内镜与手术结合治疗胆道结石
作者：陈筠 鲍民生 任智 赵浩亮 李正中
单位：(山西医科大学第一临床医学院普外科 太原 030001)
关键词：胆结石；内窥镜检查；消化系统；外科手术
山西医科大学学报990225 摘要 胆道镜、十二指肠镜和传统的胆道手术方法相结合，治疗肝内外胆管结石80例，与传统的单纯手术方法治疗的78例相对照，胆道残余结石率分别是6%和18%，有显著性差异(P<0.05)。认为结合治疗的方法为胆道结石患者提供了一条理想的治疗途径。
中图号 R657.42
从1987年起应用胆道镜、十二指肠镜与手术相结合的方法，治疗胆道结石80例。治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
结合方法治疗组80例，男56例，女24例。年龄26～77岁，均黄疸，术前B超诊断明确者51例，占64%，其余29例经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查后确诊。80例均做术中胆道镜检查或取石。术中尽量取净结石，如结石多，术后经T管窦道取石。术后残余结石5例，残石率6%。经术后胆镜取石全部取净。治愈率100%。
手术方法治疗对照组78例，男30例，女48例。术前B超78例，同时做CT 50例。不能确诊者手术探查。术中用手触摸肝外胆管，切开胆总管后用胆道探子探查肝内外胆管并取石。术后证实B超确诊51例占65%。CT确诊47例占60%。术后T管造影胆道残余结石14例占18%。两组残石率经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
2.1 胆道结石的术前诊断 B超对胆囊结石诊断率达95%，漏诊主要发生在胆囊颈部的结石。但B超对胆管结石诊断率仅为64%～71.2%[1]。CT扫描由于受结石本身化学成份密度，层面厚度或结石大小，分布及患者体质、胃肠蠕动所干扰，可有假阳性、假阴性，诊断率仅为51.9%[2]。ERCP对肝内外胆管结石诊断率高，特别是肝内胆管结石和十二指肠后段，胰腺段胆管的结石，诊断价值更大。它可不受气体的影响，显示出典型的倒杯口状或鸟巢样影像。同时可以排除胆道肿瘤，诊断率为90%，但ERCP难度大技术性强。我们认为怀疑胆道结石患者首先应做B超，怀疑肝内胆管或十二指肠后段胆管结石要做ERCP。
, 百拇医药
2.2 术中胆道镜检查与手术相结合 胆总管探查取出可摸到的结石后，要常规做胆道镜检查，确诊有结石尽量术中取净，若肝内结石较多，取不净时，可待术后经T管窦道取石。胆镜通过乳头开口有困难，且看到乳头粘膜粗糙、发白、常提示有乳头炎性狭窄。可在术中行乳头成型、或内引流术。传统的胆道单纯手术方法，仅靠术者的触摸肝外胆管有无结石，胆道探子探查肝内外胆管、单纯的胆道冲洗和取石有很大的盲目性。总结两组病例残石率，对照组残石率18%，结合方法治疗组残石率6%。其中5%是因为肝内结石较多，术中长时间取石会增加并发症，因此术后取石。
胆道镜应用于胆道手术中，其优点是直观、准确、灵巧，物镜可进入肝内Ⅲ级胆管，直观地看到肝内结石的分布情况，粘膜病变情况。十二指肠乳头开口，特别是壶腹部，此处膨大容易隐藏结石，而且位于十二指肠后，常规的手触摸，极易漏诊。本组曾有4例患者在此处存有0.5 cm 左右的结石，术者触摸后认为没有结石，经胆道镜检查后取出了结石，此外胆镜还可以取活组织病检。
, 百拇医药 2.3 术后经T管窦道取胆道残石 术后经T管窦道胆镜取残石，是结合方法治疗胆道结石的另一辅助治疗措施。国内文献报告胆道残石率10%～20%，本组结合方法治疗组残石率6%，其中只有 1例为漏诊，分析原因，胆总管直径在2.5 cm以上。胆镜检查时存在盲区，遗留了一个胆石的外壳碎片。其他4例为肝内多发性结石，术中取了一部分，因结石较多，患者一般情况差，不能耐受较长时间的手术和麻醉，因此置T管6 w后用胆镜经T管窦道取石。
2.4 经十二指肠镜乳头切开取石(EPT)，经上述治疗方法，常达到满意的治疗效果，拨T管后发现胆道有残余结石或拔T管后半年，有结石复发，常需做ERCP，进行确诊后做EPT，取出结石。本组80例治疗后无胆道残余结石，但作者曾接诊过其他医院转来的胆道术后残石患者，EPT后取出残石。
参考文献
1 胡德胜，等，CT在肝胆管结石临床应用评价，实用外科杂志，1988，(5)：243
2 张宝善. ERCP对B超诊断肝内结石的评价，现代医学，1992，2(特刊1)：65
[1998-09-07收稿], http://www.100md.com
单位：(山西医科大学第一临床医学院普外科 太原 030001)
关键词：胆结石；内窥镜检查；消化系统；外科手术
山西医科大学学报990225 摘要 胆道镜、十二指肠镜和传统的胆道手术方法相结合，治疗肝内外胆管结石80例，与传统的单纯手术方法治疗的78例相对照，胆道残余结石率分别是6%和18%，有显著性差异(P<0.05)。认为结合治疗的方法为胆道结石患者提供了一条理想的治疗途径。
中图号 R657.42
从1987年起应用胆道镜、十二指肠镜与手术相结合的方法，治疗胆道结石80例。治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
结合方法治疗组80例，男56例，女24例。年龄26～77岁，均黄疸，术前B超诊断明确者51例，占64%，其余29例经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查后确诊。80例均做术中胆道镜检查或取石。术中尽量取净结石，如结石多，术后经T管窦道取石。术后残余结石5例，残石率6%。经术后胆镜取石全部取净。治愈率100%。
手术方法治疗对照组78例，男30例，女48例。术前B超78例，同时做CT 50例。不能确诊者手术探查。术中用手触摸肝外胆管，切开胆总管后用胆道探子探查肝内外胆管并取石。术后证实B超确诊51例占65%。CT确诊47例占60%。术后T管造影胆道残余结石14例占18%。两组残石率经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
2 讨论
2.1 胆道结石的术前诊断 B超对胆囊结石诊断率达95%，漏诊主要发生在胆囊颈部的结石。但B超对胆管结石诊断率仅为64%～71.2%[1]。CT扫描由于受结石本身化学成份密度，层面厚度或结石大小，分布及患者体质、胃肠蠕动所干扰，可有假阳性、假阴性，诊断率仅为51.9%[2]。ERCP对肝内外胆管结石诊断率高，特别是肝内胆管结石和十二指肠后段，胰腺段胆管的结石，诊断价值更大。它可不受气体的影响，显示出典型的倒杯口状或鸟巢样影像。同时可以排除胆道肿瘤，诊断率为90%，但ERCP难度大技术性强。我们认为怀疑胆道结石患者首先应做B超，怀疑肝内胆管或十二指肠后段胆管结石要做ERCP。
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2.2 术中胆道镜检查与手术相结合 胆总管探查取出可摸到的结石后，要常规做胆道镜检查，确诊有结石尽量术中取净，若肝内结石较多，取不净时，可待术后经T管窦道取石。胆镜通过乳头开口有困难，且看到乳头粘膜粗糙、发白、常提示有乳头炎性狭窄。可在术中行乳头成型、或内引流术。传统的胆道单纯手术方法，仅靠术者的触摸肝外胆管有无结石，胆道探子探查肝内外胆管、单纯的胆道冲洗和取石有很大的盲目性。总结两组病例残石率，对照组残石率18%，结合方法治疗组残石率6%。其中5%是因为肝内结石较多，术中长时间取石会增加并发症，因此术后取石。
胆道镜应用于胆道手术中，其优点是直观、准确、灵巧，物镜可进入肝内Ⅲ级胆管，直观地看到肝内结石的分布情况，粘膜病变情况。十二指肠乳头开口，特别是壶腹部，此处膨大容易隐藏结石，而且位于十二指肠后，常规的手触摸，极易漏诊。本组曾有4例患者在此处存有0.5 cm 左右的结石，术者触摸后认为没有结石，经胆道镜检查后取出了结石，此外胆镜还可以取活组织病检。
, 百拇医药 2.3 术后经T管窦道取胆道残石 术后经T管窦道胆镜取残石，是结合方法治疗胆道结石的另一辅助治疗措施。国内文献报告胆道残石率10%～20%，本组结合方法治疗组残石率6%，其中只有 1例为漏诊，分析原因，胆总管直径在2.5 cm以上。胆镜检查时存在盲区，遗留了一个胆石的外壳碎片。其他4例为肝内多发性结石，术中取了一部分，因结石较多，患者一般情况差，不能耐受较长时间的手术和麻醉，因此置T管6 w后用胆镜经T管窦道取石。
2.4 经十二指肠镜乳头切开取石(EPT)，经上述治疗方法，常达到满意的治疗效果，拨T管后发现胆道有残余结石或拔T管后半年，有结石复发，常需做ERCP，进行确诊后做EPT，取出结石。本组80例治疗后无胆道残余结石，但作者曾接诊过其他医院转来的胆道术后残石患者，EPT后取出残石。
参考文献
1 胡德胜，等，CT在肝胆管结石临床应用评价，实用外科杂志，1988，(5)：243
2 张宝善. ERCP对B超诊断肝内结石的评价，现代医学，1992，2(特刊1)：65
[1998-09-07收稿], http://www.100md.com