胆固醇性肺炎(附 2 例)
作者：陈海军 畅芳叶
单位：陈海军 (大同第二人民医院外科 大同 037005);畅芳叶 (中国十三冶职工医院内科)
关键词：肺炎，脂质性；胆固醇
山西医科大学学报990263 中图号 R563.19
胆固醇肺炎又称内因性类脂质肺炎，较因吸入油脂类物质所引起的外源性类脂质肺炎为少见。国内报道较少，本院收治 2 例，现报道如下。
1 病例
例1 男性，34 岁，因咳嗽、咯痰、胸痛一年，于 1989-12-08 入院。4 岁患过肺炎、胸膜炎，外院 X 线检查为右肺中叶结核。经抗痨治疗半年无效转入我院。X 线胸片显示右侧第5～6前肋间有一不规则片状阴影。横裂外侧下移，侧位像块影后面有一纤维条索阴影，横裂稍下移。断层显示呈分支状阴影，两侧密度增度。考虑右中叶肺癌。于 1989-12-25 全麻下剖胸探查，术中见胸膜轻度粘连、中叶部分膨胀不全。病变部位于中叶外侧段约 5 cm×5 cm×4 cm。与下叶有轻度粘连，肺及纵隔无肿大淋巴结。在分离肿物时破溃、溢出黄白相间较粘稠液体 80 ml。行右中肺叶切除术，术后恢复顺利，痊愈出院。
, 百拇医药
病理检查：送检肺叶切除标本一个。表面暗褐色、肺门处支气管相连一肿物，肿物大小约为 4 cm×3 cm×3 cm。边界不清，呈浸润性生长。肿物切面浅粉，灰白，可见坏死及橙黄色点状区。肿物边缘区可见一蚕豆大小囊腔，无内容物。肿物质地中等硬度。其他肺叶切面，细支气管内部见粘液堵塞管腔，镜检肺泡腔内充满大量泡沫细胞。有些泡沫细胞所含脂质微粒崩溃。与肺泡内红细胞混合在一起。肺泡间质以淋巴细胞侵润为主。淋巴细胞增生聚集成小团块，侵入肺泡道内，略似淋巴滤泡，但无生发中心。肺泡上皮转变为立方上皮，被胶原纤维互相隔离，显示腺样肺泡结构。细支气管扩张支气管周围淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡。病理诊断：胆固醇肺炎。
例2 男 38岁，因间歇性咳嗽、咯痰 9 月伴有胸痛、咯血 4 个月以右下肺叶脓肿于 1991-01-17 入院。入院检查：X 线胸片提示右侧第 4、 5 肋间有片状及条纹状阴影，其中可见有一约 1.8 cm×2.3 cm 不规则密度减低区。断层片示：在6 cm、7 cm、7.5 cm、8 cm 可见数个小透明区。考虑右下肺叶脓肿，体检右下肺呼吸音减弱、余无异常。患者曾在外院行抗炎治疗半年无效。1991-01-29 在气管插管，静脉复合麻醉下行剖胸探查。术中见胸膜粘连较重，病灶位于下叶背侧段约 4 cm×3 cm×3 cm，界限不清，质地中等硬度，表面有浅黄色斑点区。肺门淋巴结无肿大。行右下肺叶切除术，术后痊愈出院。病理检查：右下肺叶实变区、镜下见肺泡内有大量泡沫细胞及增生之胶原纤维，符合胆固醇肺炎。
, 百拇医药
2 讨论
本病实质上是一种慢性间质性肺炎，是一种以肺泡内含有大量胆固醇和胆固醇酯微粒细胞并继而发生肺纤维化为特征的疾病。其病因和发病机制尚不清楚[2]，镜检下，肺泡腔内和终末支气管腔内充满大量的泡沫细胞，病变区肺泡上皮往往转化成立方上皮。显示腺样肺泡的结构。胆固醇肺炎病变，可继发于肺炎之后，或肺脓肿及支气管扩张的周围 肺组织，但亦可为原发性。本文第 1 例可能继发肺炎之后引起。而第 2 例则可能继发于支气管扩张。常见症状有胸痛、血痰、低热等。血中胆固醇不高。X 线表现为肺片状模糊阴影，肺不张、肺实变等，亦可为限局性块影。临床上易误诊为肺癌慢性非特异性炎症或结核等。内科治疗无效或不能除外恶性肿瘤时，应积极采取手术治疗。
参考文献
1 刘景坤，张治民.胆固醇肺炎一例报告.中华结核与呼吸系统疾病杂志.1987， 10(1)： 16
2 徐启明. 胆固醇肺炎 2 例. 中华胸心血管外科杂志, 1989， 5(4)： 198
[1998-11-04 收稿], http://www.100md.com
单位：陈海军 (大同第二人民医院外科 大同 037005);畅芳叶 (中国十三冶职工医院内科)
关键词：肺炎，脂质性；胆固醇
山西医科大学学报990263 中图号 R563.19
胆固醇肺炎又称内因性类脂质肺炎，较因吸入油脂类物质所引起的外源性类脂质肺炎为少见。国内报道较少，本院收治 2 例，现报道如下。
1 病例
例1 男性，34 岁，因咳嗽、咯痰、胸痛一年，于 1989-12-08 入院。4 岁患过肺炎、胸膜炎，外院 X 线检查为右肺中叶结核。经抗痨治疗半年无效转入我院。X 线胸片显示右侧第5～6前肋间有一不规则片状阴影。横裂外侧下移，侧位像块影后面有一纤维条索阴影，横裂稍下移。断层显示呈分支状阴影，两侧密度增度。考虑右中叶肺癌。于 1989-12-25 全麻下剖胸探查，术中见胸膜轻度粘连、中叶部分膨胀不全。病变部位于中叶外侧段约 5 cm×5 cm×4 cm。与下叶有轻度粘连，肺及纵隔无肿大淋巴结。在分离肿物时破溃、溢出黄白相间较粘稠液体 80 ml。行右中肺叶切除术，术后恢复顺利，痊愈出院。
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病理检查：送检肺叶切除标本一个。表面暗褐色、肺门处支气管相连一肿物，肿物大小约为 4 cm×3 cm×3 cm。边界不清，呈浸润性生长。肿物切面浅粉，灰白，可见坏死及橙黄色点状区。肿物边缘区可见一蚕豆大小囊腔，无内容物。肿物质地中等硬度。其他肺叶切面，细支气管内部见粘液堵塞管腔，镜检肺泡腔内充满大量泡沫细胞。有些泡沫细胞所含脂质微粒崩溃。与肺泡内红细胞混合在一起。肺泡间质以淋巴细胞侵润为主。淋巴细胞增生聚集成小团块，侵入肺泡道内，略似淋巴滤泡，但无生发中心。肺泡上皮转变为立方上皮，被胶原纤维互相隔离，显示腺样肺泡结构。细支气管扩张支气管周围淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡。病理诊断：胆固醇肺炎。
例2 男 38岁，因间歇性咳嗽、咯痰 9 月伴有胸痛、咯血 4 个月以右下肺叶脓肿于 1991-01-17 入院。入院检查：X 线胸片提示右侧第 4、 5 肋间有片状及条纹状阴影，其中可见有一约 1.8 cm×2.3 cm 不规则密度减低区。断层片示：在6 cm、7 cm、7.5 cm、8 cm 可见数个小透明区。考虑右下肺叶脓肿，体检右下肺呼吸音减弱、余无异常。患者曾在外院行抗炎治疗半年无效。1991-01-29 在气管插管，静脉复合麻醉下行剖胸探查。术中见胸膜粘连较重，病灶位于下叶背侧段约 4 cm×3 cm×3 cm，界限不清，质地中等硬度，表面有浅黄色斑点区。肺门淋巴结无肿大。行右下肺叶切除术，术后痊愈出院。病理检查：右下肺叶实变区、镜下见肺泡内有大量泡沫细胞及增生之胶原纤维，符合胆固醇肺炎。
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2 讨论
本病实质上是一种慢性间质性肺炎，是一种以肺泡内含有大量胆固醇和胆固醇酯微粒细胞并继而发生肺纤维化为特征的疾病。其病因和发病机制尚不清楚[2]，镜检下，肺泡腔内和终末支气管腔内充满大量的泡沫细胞，病变区肺泡上皮往往转化成立方上皮。显示腺样肺泡的结构。胆固醇肺炎病变，可继发于肺炎之后，或肺脓肿及支气管扩张的周围 肺组织，但亦可为原发性。本文第 1 例可能继发肺炎之后引起。而第 2 例则可能继发于支气管扩张。常见症状有胸痛、血痰、低热等。血中胆固醇不高。X 线表现为肺片状模糊阴影，肺不张、肺实变等，亦可为限局性块影。临床上易误诊为肺癌慢性非特异性炎症或结核等。内科治疗无效或不能除外恶性肿瘤时，应积极采取手术治疗。
参考文献
1 刘景坤，张治民.胆固醇肺炎一例报告.中华结核与呼吸系统疾病杂志.1987， 10(1)： 16
2 徐启明. 胆固醇肺炎 2 例. 中华胸心血管外科杂志, 1989， 5(4)： 198
[1998-11-04 收稿], http://www.100md.com