心绞痛发作 U波异常增高 1 例
作者：赵朝阳 赵丽 张荣 李荣霞
单位：赵朝阳 赵丽 张荣 (武警山西总队医院内二科 太原 030006);李荣霞 (武警 8650 部队医院)
关键词：冠心病；心绞痛；心电描记术
山西医科大学学报990262 中图号 R541.4
冠心病心绞痛发作时，绝大多数病人可因暂时性的心肌缺血而出现 ST-T 的改变[1]。在临床观察中，我们遇到有 1 例心绞痛发作时出现 U 波异常增高。
1 病例
患者，男，39 岁。于入院当日上午 11：00 在静坐时突然心前区闷痛、气短、出虚汗，服速效救心丸 10 粒，5 min 后上述症状缓解。18：00 以冠心病、心绞痛急诊入院。入院查体：BP 16/11 kPa，一般情况好，双肺未见异常，心界叩诊不大，心音有力，心率 75 次/min，律齐，未闻及心脏杂音，余未见异常。化验血钾 4.2 mmol/L，血钙 2.5 mmol/L，心肌酶谱等正常。心电图诊断为早期复极综合征。当日 20：00 在静卧时又出现发作性心前区闷痛、气短、四肢麻木，即测血压 12/8 kPa，心电图示窦性心律，心率 80 次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～5 导联 ST 段较发作前明显压低>0.05 mV，T 波低平，V2～5导联 U 波异常增高达 0.50 mV，符合急性心肌供血不足。即刻给予吸氧、舌下含服消心痛 10 mg，5 min 后上述症状缓解。住院期间做运动平板试验阳性，给予扩冠改善心肌供血、减轻心肌耗氧等治疗，未再发作，多次复查心电图示早期复极综合征。
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2 讨论
该患者胸痛发作时血压不高，心率不增快，心电图 ST 段压低符合自发性心绞痛的特点，同时伴 U 波增高较为少见，而 U 波异常增高更为罕见，未见报告。李兴杰报告心绞痛时 U 波振幅增高 3 例中，其 U 波振幅均<0.2 mV (正常人<0.1 mV)[2]，而本例高达 0.50 mV。关于 U 波增高的因素，文献报告有长 R-R 间期后，如心动过缓、早搏、后代偿间期、用力呼吸、抬高下肢、运动后、甲亢，脑血管意外、低钾血症、高钙血症及应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、肾上腺素、吩噻嗪、三环抗抑郁药等[3]。本例患者均无上述因素。Schamroth 指出，异常 U 波可以是慢性冠状动脉机能不全的一种稳定表现，也可以是运动试验诱发的急性冠脉机能不全的一种暂时现象。本例 U 波增高随心绞痛而出现，随心绞痛缓解而消失，可以肯定地认为这种一过性 U 波异常增高系急性冠状动脉痉挛，引起心肌严重缺血所致。关于 U 波的起源虽然有负后电位说、浦肯野纤维说、部分心肌复极化延迟说及心室流出道复极说等，到目前仍无一致看法[4]。但是，U 波异常增高使 T、U 融合，心肌复极延缓，不应期离散，则是恶性室性心律失常发生的电生理基础，因而，有可能是冠心病猝死的一个重要因素。因此，在心绞痛，尤其自发性心绞痛时出现 U 波异常增高值得临床医生高度重视。
参考文献
1 陈灏珠，李宗明.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1997.249
2 李兴杰. 临床心电学. 合肥： 临床心电学杂志社， 1993.35
3 蔡余兴，心电图诊断手册. 南京： 科学技术出版社， 1997.23
4 林为.实用心电图诊断及图谱.兰州：科学技术出版社， 1989.11
[1998-10-27 收稿], 百拇医药
单位：赵朝阳 赵丽 张荣 (武警山西总队医院内二科 太原 030006);李荣霞 (武警 8650 部队医院)
关键词：冠心病；心绞痛；心电描记术
山西医科大学学报990262 中图号 R541.4
冠心病心绞痛发作时，绝大多数病人可因暂时性的心肌缺血而出现 ST-T 的改变[1]。在临床观察中，我们遇到有 1 例心绞痛发作时出现 U 波异常增高。
1 病例
患者，男，39 岁。于入院当日上午 11：00 在静坐时突然心前区闷痛、气短、出虚汗，服速效救心丸 10 粒，5 min 后上述症状缓解。18：00 以冠心病、心绞痛急诊入院。入院查体：BP 16/11 kPa，一般情况好，双肺未见异常，心界叩诊不大，心音有力，心率 75 次/min，律齐，未闻及心脏杂音，余未见异常。化验血钾 4.2 mmol/L，血钙 2.5 mmol/L，心肌酶谱等正常。心电图诊断为早期复极综合征。当日 20：00 在静卧时又出现发作性心前区闷痛、气短、四肢麻木，即测血压 12/8 kPa，心电图示窦性心律，心率 80 次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～5 导联 ST 段较发作前明显压低>0.05 mV，T 波低平，V2～5导联 U 波异常增高达 0.50 mV，符合急性心肌供血不足。即刻给予吸氧、舌下含服消心痛 10 mg，5 min 后上述症状缓解。住院期间做运动平板试验阳性，给予扩冠改善心肌供血、减轻心肌耗氧等治疗，未再发作，多次复查心电图示早期复极综合征。
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2 讨论
该患者胸痛发作时血压不高，心率不增快，心电图 ST 段压低符合自发性心绞痛的特点，同时伴 U 波增高较为少见，而 U 波异常增高更为罕见，未见报告。李兴杰报告心绞痛时 U 波振幅增高 3 例中，其 U 波振幅均<0.2 mV (正常人<0.1 mV)[2]，而本例高达 0.50 mV。关于 U 波增高的因素，文献报告有长 R-R 间期后，如心动过缓、早搏、后代偿间期、用力呼吸、抬高下肢、运动后、甲亢，脑血管意外、低钾血症、高钙血症及应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、肾上腺素、吩噻嗪、三环抗抑郁药等[3]。本例患者均无上述因素。Schamroth 指出，异常 U 波可以是慢性冠状动脉机能不全的一种稳定表现，也可以是运动试验诱发的急性冠脉机能不全的一种暂时现象。本例 U 波增高随心绞痛而出现，随心绞痛缓解而消失，可以肯定地认为这种一过性 U 波异常增高系急性冠状动脉痉挛，引起心肌严重缺血所致。关于 U 波的起源虽然有负后电位说、浦肯野纤维说、部分心肌复极化延迟说及心室流出道复极说等，到目前仍无一致看法[4]。但是，U 波异常增高使 T、U 融合，心肌复极延缓，不应期离散，则是恶性室性心律失常发生的电生理基础，因而，有可能是冠心病猝死的一个重要因素。因此，在心绞痛，尤其自发性心绞痛时出现 U 波异常增高值得临床医生高度重视。
参考文献
1 陈灏珠，李宗明.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1997.249
2 李兴杰. 临床心电学. 合肥： 临床心电学杂志社， 1993.35
3 蔡余兴，心电图诊断手册. 南京： 科学技术出版社， 1997.23
4 林为.实用心电图诊断及图谱.兰州：科学技术出版社， 1989.11
[1998-10-27 收稿], 百拇医药