隐匿性抑郁症57例误诊分析
作者：潘淑先 李胜书 于祥浩
单位：青岛市第七人民医院(青岛266033)
关键词：抑郁症,隐匿性；调查表；误诊；治疗学
青岛医学院学报990228 中国图书馆分类法分类号 R749.4+1
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，临床上并非少见，但常因躯体症状突出而掩盖抑郁症状，而极易误诊。1994年1月～1998年12月,我院收治误诊的隐匿性抑郁症病人61例，我们对其中资料较完整的57例病人的情况进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例病人中，男14例，女43例；年龄24～68岁，平均(34.0±7.5)岁。误诊时间0.67～16.00年，平均(4.4±3.1)年。文化程度：小学12例，中学35例，大学10例。职业：农民4例，工人26例，干部23例，其他4例。家族史：有情感性精神病家族史者9例，其他精神病家族史者6例。误诊情况：误诊为神经官能症28例，更年期综合征9例，自主神经功能紊乱7例，内分泌失调5例，慢性咽炎1例，慢性胃炎3例，窦性心动过速1例，其他3例。临床症状：周身不适、全身酸痛者24例；恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退、消化不良者23例；出汗肢冷、心悸胸闷、小便不畅、月经失调、性功能降低者9例，全身不定位疼痛者1例。精神症状：心情郁闷、生活乐趣减少者57例，懒动少语、精力下降、遗忘疲乏者49例；焦虑烦躁、紧张恐惧者38例；睡眠障碍者50例；多疑者49例。57例病人均符合CCMD-2-R〔1〕情感性精神障碍抑郁症的诊断标准。
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1.2 治疗方法
均应用三环类抗抑郁剂治疗，其中应用阿米替林治疗者24例，丙咪嗪治疗者20例，多虑平治疗者13例，剂量均由50mg/d渐增到150～300mg/d，均治疗42d.
1.3 治疗结果
57例病人治疗后痊愈11例，显著进步36例，进步6例，无变化4例。57例hamiltom抑郁量表17项评分结果：治疗前平均(17.1±3.6)分；治疗后平均(5.7±3.2)分，治疗前后比较，差异有极显著性(t＝4.175，P<0.01)。
2 讨论
2.1 隐匿性抑郁症的诊断与鉴别诊断
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，病人多以躯体不适为突出表现，抑郁症状潜伏、隐蔽，致使许多医师对该病认识不足，故常被漏诊误诊。本组统计误诊的时间长达(4.4±3.1)年，与国内外文献报道的结果基本一致〔2～4〕。该病占抑郁症病人10%～30%，好发年龄35～55岁，尤以中年妇女为多见，男女之比为1∶3〔2,3〕.精神刺激可诱发该病，发病常有季节性，春秋季易发，可周期性加重，有躁郁症家族史者应首先考虑本病。该病的主要特点是躯体化症状突出，常有晨重夕轻、早醒等症状，仔细查体可发现病人对生活失去乐趣，工作能力下降，反应迟钝，精神萎靡不振，情绪低沉等〔4,5〕。该病因查体多无阳性发现，所以多误诊为神经官能症，两病主要鉴别点是：①隐匿性抑郁症失眠特点是早醒，醒后再难入睡，而神经症失眠是入睡困难或睡眠不沉，多梦易惊；②隐匿性抑郁症症状多是晨重夕轻，而神经症症状病人终日疲乏无力，精神萎靡，午后反觉症状加重；③隐匿性抑郁症症状多单一或症状少，而神经症症状繁多且变化不定。④对病期较长的“神经官能症”病人，当排除躯体疾病后，对症治疗效果不佳，此时可采用抗抑郁药诊断性治疗，如有效可有助于隐匿性抑郁症的诊断〔3〕。
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2.2 隐匿性抑郁症的治疗
关于本病的治疗，一般采用三环类抗抑郁剂，但因该病常有焦虑、多疑等症状，故选用抗抑郁剂时，必须尽量选用副作用小的药物，以免增加病人的不适感，使病人失去治疗信心。另外，心理治疗也相当重要。该病早期发现、早期诊断、早期治疗效果较好，本文结果也证实了这一点。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-2-R.南京：东南大学出版社，1987，5(2):88
2 刘志中，曾召祥.以慢性病为特征的陷匿性抑郁症26例分析.山东精神医学，1994，7(1):12
3 刘淑馨.隐匿性抑郁症53例临床观察.中国神经精神疾病杂志,1985，11(2):110
4 陈斌译.隐匿性抑郁症和抑郁症等值症状有关定义及诊断问题.上海精神医学，1981，6(2):70
5 蔡能译.隐匿性抑郁症.国外医学精神医学分册，1987，5(2):88
(1998-10-10收稿 1999-05-10修回), 百拇医药
单位：青岛市第七人民医院(青岛266033)
关键词：抑郁症,隐匿性；调查表；误诊；治疗学
青岛医学院学报990228 中国图书馆分类法分类号 R749.4+1
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，临床上并非少见，但常因躯体症状突出而掩盖抑郁症状，而极易误诊。1994年1月～1998年12月,我院收治误诊的隐匿性抑郁症病人61例，我们对其中资料较完整的57例病人的情况进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
57例病人中，男14例，女43例；年龄24～68岁，平均(34.0±7.5)岁。误诊时间0.67～16.00年，平均(4.4±3.1)年。文化程度：小学12例，中学35例，大学10例。职业：农民4例，工人26例，干部23例，其他4例。家族史：有情感性精神病家族史者9例，其他精神病家族史者6例。误诊情况：误诊为神经官能症28例，更年期综合征9例，自主神经功能紊乱7例，内分泌失调5例，慢性咽炎1例，慢性胃炎3例，窦性心动过速1例，其他3例。临床症状：周身不适、全身酸痛者24例；恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退、消化不良者23例；出汗肢冷、心悸胸闷、小便不畅、月经失调、性功能降低者9例，全身不定位疼痛者1例。精神症状：心情郁闷、生活乐趣减少者57例，懒动少语、精力下降、遗忘疲乏者49例；焦虑烦躁、紧张恐惧者38例；睡眠障碍者50例；多疑者49例。57例病人均符合CCMD-2-R〔1〕情感性精神障碍抑郁症的诊断标准。
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1.2 治疗方法
均应用三环类抗抑郁剂治疗，其中应用阿米替林治疗者24例，丙咪嗪治疗者20例，多虑平治疗者13例，剂量均由50mg/d渐增到150～300mg/d，均治疗42d.
1.3 治疗结果
57例病人治疗后痊愈11例，显著进步36例，进步6例，无变化4例。57例hamiltom抑郁量表17项评分结果：治疗前平均(17.1±3.6)分；治疗后平均(5.7±3.2)分，治疗前后比较，差异有极显著性(t＝4.175，P<0.01)。
2 讨论
2.1 隐匿性抑郁症的诊断与鉴别诊断
隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，病人多以躯体不适为突出表现，抑郁症状潜伏、隐蔽，致使许多医师对该病认识不足，故常被漏诊误诊。本组统计误诊的时间长达(4.4±3.1)年，与国内外文献报道的结果基本一致〔2～4〕。该病占抑郁症病人10%～30%，好发年龄35～55岁，尤以中年妇女为多见，男女之比为1∶3〔2,3〕.精神刺激可诱发该病，发病常有季节性，春秋季易发，可周期性加重，有躁郁症家族史者应首先考虑本病。该病的主要特点是躯体化症状突出，常有晨重夕轻、早醒等症状，仔细查体可发现病人对生活失去乐趣，工作能力下降，反应迟钝，精神萎靡不振，情绪低沉等〔4,5〕。该病因查体多无阳性发现，所以多误诊为神经官能症，两病主要鉴别点是：①隐匿性抑郁症失眠特点是早醒，醒后再难入睡，而神经症失眠是入睡困难或睡眠不沉，多梦易惊；②隐匿性抑郁症症状多是晨重夕轻，而神经症症状病人终日疲乏无力，精神萎靡，午后反觉症状加重；③隐匿性抑郁症症状多单一或症状少，而神经症症状繁多且变化不定。④对病期较长的“神经官能症”病人，当排除躯体疾病后，对症治疗效果不佳，此时可采用抗抑郁药诊断性治疗，如有效可有助于隐匿性抑郁症的诊断〔3〕。
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2.2 隐匿性抑郁症的治疗
关于本病的治疗，一般采用三环类抗抑郁剂，但因该病常有焦虑、多疑等症状，故选用抗抑郁剂时，必须尽量选用副作用小的药物，以免增加病人的不适感，使病人失去治疗信心。另外，心理治疗也相当重要。该病早期发现、早期诊断、早期治疗效果较好，本文结果也证实了这一点。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-2-R.南京：东南大学出版社，1987，5(2):88
2 刘志中，曾召祥.以慢性病为特征的陷匿性抑郁症26例分析.山东精神医学，1994，7(1):12
3 刘淑馨.隐匿性抑郁症53例临床观察.中国神经精神疾病杂志,1985，11(2):110
4 陈斌译.隐匿性抑郁症和抑郁症等值症状有关定义及诊断问题.上海精神医学，1981，6(2):70
5 蔡能译.隐匿性抑郁症.国外医学精神医学分册，1987，5(2):88
(1998-10-10收稿 1999-05-10修回), 百拇医药