联合用药治疗掌跖脓疱病的疗效分析
作者：王丽 刘莉莉 邵珊
单位：王丽 (山西医科大学第二临床医学院皮肤科 太原 030001)；刘莉莉 (山西省太原市新华化工厂医院)；邵珊 (山西医科大学第二临床医学院职业病科)
关键词：掌跖脓疱病；药物疗法；银屑病
山西医科大学学报990246 摘要 探讨雷公藤多甙、四环素、氨苯砜联合治疗掌跖脓疱病的疗效、复发性和安全性分析。采用随机的方式将 63 例病例分为 A、B两组。结论：联合用药治疗掌跖脓疱病疗效好，复发率低，较为安全，其不良反应能够耐受。
中图号 R758.6
Analysis of the effect of palmoplantar pustulosis treated by joint medicinal treatment
, http://www.100md.com
Wang Li, Liu Lili,Shao Shan
(Dept. of Dermatology, 2nd Clinic Medical college Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract objective To observe the curative effect,recurrence and safety of palmoplantar pustulosis treated by joint treatment of Leigongteng duodalpian,tetracycline and DDS.Methods Sixty-three patients were randomly divided into A and B groups.Conclusion Results There were better effect,lower recurrent rate and more safety in patients with palmoplantar pustulosis treated be the joint medicinal treatment.And the adverse effect can by endurned.
, 百拇医药
Key words pustulosis； medicinal treatment; psorasis
掌跖脓疱病是一种迁延不愈的慢性炎症性疾病，由于复发率高，治疗颇为顽固。1995～1998，我们采用雷公藤多甙、氨苯砜、四环素联合用药治疗掌跖脓疱病 36 例，已获明显的疗效。
1 材料和方法
1.1 材料 取自门诊和住院的掌跖脓疱病患者 63 例，其中女性 44 例，男性 19 例；年龄 24～62 岁，平均年龄 38.6 岁；病程为 3 个月～20年。63 例患者的病变仅局限于手掌、足跖，真菌直接镜检和培养均为阴性，部分患者做了组织病理检查符合掌跖脓疱病的诊断。多数病例既往曾做过多种治疗(氨甲喋呤、环磷酰胺、乙亚胺、强的松、维甲酸制剂等)均在停药后短期复发。
1.2 治疗方法 以随机的方式将 63 例病例分为两组。A组为 36 例，采用联合用药即口服雷公藤多甙 20 mg/次，每日 3 次；四环素 0.5 g/次，每日 3 次；氨苯砜 50 mg/次，每日 2 次；连用 3～4周，根据病情逐渐交替减量，然后维持 1～2 个月。B组 27 例，以雷公藤多甙 20 mg/次，每日 3 次，加抗组胺制剂持续用药 4～6 周。上述两组均同时外用尿素软膏。所观察的病例在治疗前检测血、尿常规和肝功能，并于治疗过程中每2周予以复查。
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1.3 疗效判定标准 治愈：脓疱完全消退，结痂，脱落。显效：50%以上脓疱消退，结痂。有效：30%以上脓疱消退，结痂。无效：皮损无变化，不断有新的脓疱出现。
2 结果
A、B两组疗效以及见效时间，复发率分别见表1、2。
表1 A、B两组疗效比较 (例，%) 组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率
, 百拇医药 A(联合用药组)
36
26(72.22)
4(11.11)
4(11.11)
2(5.56)
94.44
B(雷公藤单剂组)
27
6(22.22)
4(14.81)
8(29.63)
, http://www.100md.com
9(33.33)
66.67
表2 A、B两组平均见效时间与停药半年后复发率比较 组 别
n
平均见效
时间(d)
复发
(%)
A(联合用药组)
36
10.4
3/34(8.82)
, http://www.100md.com
B(雷公藤单剂组)
27
17.8
12/18(66.67)
A组治愈率(72.22%)明显高于B组(22.22%)其差异具有显著性意义(χ2＝12.88，P<0.005)。
A、B两组病例均在停药后随访半年。A组复发率(8.82%)明显低于B组(66.67%)具有明显的可比性，两组的差异有显著性意义(χ2＝7.88，P<0.005)。
副作用：有 8 例患者出现恶心，食欲减退，上腹部不适等胃肠道症状；1 例患者转氨酶轻度升高(GPT 1.0 μmoL*s-1*L-1)，药物减量后症状逐渐得以缓解。
, http://www.100md.com
3 讨论
多数国内外学者把掌跖脓疱病隶属于脓疱型银屑病的限局性范畴。认为掌跖脓疱病存在有免疫功能的异常，由此导致角阮细胞膜的异常，使cAMP和前列腺素失衡，表皮过快增殖[1]。雷公藤多甙具有非特异性抗炎和免疫调节的作用；四环素则是通过抑制中性粒细胞的趋化性和抑制补体系统而起治疗作用[2]；氨苯砜能够抑制白细胞中的活性氧而产生抗炎作用，同时也可影响细胞膜的磷脂代谢[3]，由于药物间的相互作用，阻止了表皮细胞的过快增殖。联合用药治疗掌跖脓疱病的确起到了较为理想的效果，不但见效快，还可减少乃至延缓复发，值得临床借鉴。
参考文献
1 杨国亮，王侠生，主编. 现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1995. 512～513
2 白瑛，魏玉萍，方玉复. 四环素治疗掌跖脓疱病 22 例临床观察. 中国皮肤性病学杂志， 1997， 11(2)： 91
3 刘承煌.银屑病的临床和研究.上海:科学技术文献出版社，1994. 238
[1998-12-18收稿], http://www.100md.com
单位：王丽 (山西医科大学第二临床医学院皮肤科 太原 030001)；刘莉莉 (山西省太原市新华化工厂医院)；邵珊 (山西医科大学第二临床医学院职业病科)
关键词：掌跖脓疱病；药物疗法；银屑病
山西医科大学学报990246 摘要 探讨雷公藤多甙、四环素、氨苯砜联合治疗掌跖脓疱病的疗效、复发性和安全性分析。采用随机的方式将 63 例病例分为 A、B两组。结论：联合用药治疗掌跖脓疱病疗效好，复发率低，较为安全，其不良反应能够耐受。
中图号 R758.6
Analysis of the effect of palmoplantar pustulosis treated by joint medicinal treatment
, http://www.100md.com
Wang Li, Liu Lili,Shao Shan
(Dept. of Dermatology, 2nd Clinic Medical college Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract objective To observe the curative effect,recurrence and safety of palmoplantar pustulosis treated by joint treatment of Leigongteng duodalpian,tetracycline and DDS.Methods Sixty-three patients were randomly divided into A and B groups.Conclusion Results There were better effect,lower recurrent rate and more safety in patients with palmoplantar pustulosis treated be the joint medicinal treatment.And the adverse effect can by endurned.
, 百拇医药
Key words pustulosis； medicinal treatment; psorasis
掌跖脓疱病是一种迁延不愈的慢性炎症性疾病，由于复发率高，治疗颇为顽固。1995～1998，我们采用雷公藤多甙、氨苯砜、四环素联合用药治疗掌跖脓疱病 36 例，已获明显的疗效。
1 材料和方法
1.1 材料 取自门诊和住院的掌跖脓疱病患者 63 例，其中女性 44 例，男性 19 例；年龄 24～62 岁，平均年龄 38.6 岁；病程为 3 个月～20年。63 例患者的病变仅局限于手掌、足跖，真菌直接镜检和培养均为阴性，部分患者做了组织病理检查符合掌跖脓疱病的诊断。多数病例既往曾做过多种治疗(氨甲喋呤、环磷酰胺、乙亚胺、强的松、维甲酸制剂等)均在停药后短期复发。
1.2 治疗方法 以随机的方式将 63 例病例分为两组。A组为 36 例，采用联合用药即口服雷公藤多甙 20 mg/次，每日 3 次；四环素 0.5 g/次，每日 3 次；氨苯砜 50 mg/次，每日 2 次；连用 3～4周，根据病情逐渐交替减量，然后维持 1～2 个月。B组 27 例，以雷公藤多甙 20 mg/次，每日 3 次，加抗组胺制剂持续用药 4～6 周。上述两组均同时外用尿素软膏。所观察的病例在治疗前检测血、尿常规和肝功能，并于治疗过程中每2周予以复查。
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1.3 疗效判定标准 治愈：脓疱完全消退，结痂，脱落。显效：50%以上脓疱消退，结痂。有效：30%以上脓疱消退，结痂。无效：皮损无变化，不断有新的脓疱出现。
2 结果
A、B两组疗效以及见效时间，复发率分别见表1、2。
表1 A、B两组疗效比较 (例，%) 组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率
, 百拇医药 A(联合用药组)
36
26(72.22)
4(11.11)
4(11.11)
2(5.56)
94.44
B(雷公藤单剂组)
27
6(22.22)
4(14.81)
8(29.63)
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9(33.33)
66.67
表2 A、B两组平均见效时间与停药半年后复发率比较 组 别
n
平均见效
时间(d)
复发
(%)
A(联合用药组)
36
10.4
3/34(8.82)
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B(雷公藤单剂组)
27
17.8
12/18(66.67)
A组治愈率(72.22%)明显高于B组(22.22%)其差异具有显著性意义(χ2＝12.88，P<0.005)。
A、B两组病例均在停药后随访半年。A组复发率(8.82%)明显低于B组(66.67%)具有明显的可比性，两组的差异有显著性意义(χ2＝7.88，P<0.005)。
副作用：有 8 例患者出现恶心，食欲减退，上腹部不适等胃肠道症状；1 例患者转氨酶轻度升高(GPT 1.0 μmoL*s-1*L-1)，药物减量后症状逐渐得以缓解。
, http://www.100md.com
3 讨论
多数国内外学者把掌跖脓疱病隶属于脓疱型银屑病的限局性范畴。认为掌跖脓疱病存在有免疫功能的异常，由此导致角阮细胞膜的异常，使cAMP和前列腺素失衡，表皮过快增殖[1]。雷公藤多甙具有非特异性抗炎和免疫调节的作用；四环素则是通过抑制中性粒细胞的趋化性和抑制补体系统而起治疗作用[2]；氨苯砜能够抑制白细胞中的活性氧而产生抗炎作用，同时也可影响细胞膜的磷脂代谢[3]，由于药物间的相互作用，阻止了表皮细胞的过快增殖。联合用药治疗掌跖脓疱病的确起到了较为理想的效果，不但见效快，还可减少乃至延缓复发，值得临床借鉴。
参考文献
1 杨国亮，王侠生，主编. 现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1995. 512～513
2 白瑛，魏玉萍，方玉复. 四环素治疗掌跖脓疱病 22 例临床观察. 中国皮肤性病学杂志， 1997， 11(2)： 91
3 刘承煌.银屑病的临床和研究.上海:科学技术文献出版社，1994. 238
[1998-12-18收稿], http://www.100md.com