新生儿先天性喉囊肿误诊2例
作者：田英 刘玉欣
单位：田英(青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科，青岛266003)；刘玉欣(青岛市儿童医院耳鼻咽喉科)
关键词：婴儿,新生；喉囊肿；误诊
青岛医学院学报990258 中国图书馆分类法分类号 R767.19
例1，男，28d.因吸气性喉喘鸣、呼吸困难15d入院。病儿曾在当地医院诊断为急性喉炎，经抗感染治疗无效，呼吸困难进行性加重。病初侧卧喘鸣可减轻，后侧卧亦无效，并出现吃奶呛咳，病儿易哭闹，无发热、咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，急来我院就诊。病儿表现为吸气性呼吸困难。病儿足月顺产，无窒息史，生后Apgar评分为10分。父母否认家族中有遗传病、传染病史，否认有异物史。查体：神志清，精神差，憋气貌，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，三凹征明显。麻醉下喉镜检查见会厌谷有一囊性肿物，约1cm×1cm×1cm，灰白色，表面光滑，基底宽。诊断为先天性会厌囊肿。遂行会厌囊肿切除术。术后病儿呼吸平稳，一般情况良好。经吸氧，先锋霉素Ⅵ预防感染，庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶雾化吸入等治疗后，痊愈出院。病理结果示上皮样囊肿。
例2，男，30d.因生后进行性消瘦收入我院儿内科治疗。其母诉病儿出生后首次喂奶即有呛咳，每次喂奶后口腔滞留奶液，病儿喜左侧卧位。15d前始出现喉鸣，呈阵发性，有时憋气、烦躁，无声音嘶哑、咳嗽、咳痰。查体：病儿体质量2250g(出生时2500g)，精神差，发育差，营养不良，哭声低弱，口唇微绀，漏斗胸，舟状腹，四肢肌张力低下，觅食反射、拥抱反射存在、较弱。入院诊断：Ⅲ度营养不良。给予鼻饲配方奶，补充水、电解质、能量等营养支持治疗，同时积极抗感染、降颅压，纠正呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等并发症。入院7d后体质量增加300g，但全身情况仍很差。入院第9天病儿突然呼吸停止，全身发绀，心率30min-1，心音弱。行气管插管时，于麻醉喉镜下见会厌处有直经约2cm囊性肿物，表面光滑，阻塞下咽、喉部。紧急穿刺抽取白色黏稠液约3mL，导入气管插管，病儿呼吸立刻好转。因病儿长期缺氧，严重营养不良，呼吸、循环衰竭，加上窒息后引起的脑水肿等并发症，虽经积极抢救治疗病儿仍处于浅昏迷状态，病儿家属要求放弃治疗，自动出院。
讨论 新生儿先天性喉囊肿关键在于早期诊断、及时处理。一旦诊断明确，治疗可在直接喉镜下抽出囊液，切开、咬破部分囊壁，症状立即消失。若误诊、漏诊，新生儿喉阻塞或窒息时间过长，可导致全身情况急剧恶化。新生儿先天性喉囊肿误诊原因如下：①新生儿无法表达咽部不适、异物感等症状，并且一般不出现声音嘶哑，若无吞咽困难、食物返流、呼吸困难等表现时，很难考虑此病。②因喉阻塞造成的呼吸困难与其他疾病造成的呼吸困难鉴别困难，虽然两者都可出现呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等，但前者为吸气性呼吸困难，吸气时相大于呼气时相，多伴有吸气性喉鸣。总之，若新生儿有饮食返流、喉喘鸣、呼吸困难等症状时，宜及早行喉镜检查，以明确诊断。
(1999-01-28收稿 1999-05-26修回), http://www.100md.com
单位：田英(青岛医学院附属医院耳鼻咽喉科，青岛266003)；刘玉欣(青岛市儿童医院耳鼻咽喉科)
关键词：婴儿,新生；喉囊肿；误诊
青岛医学院学报990258 中国图书馆分类法分类号 R767.19
例1，男，28d.因吸气性喉喘鸣、呼吸困难15d入院。病儿曾在当地医院诊断为急性喉炎，经抗感染治疗无效，呼吸困难进行性加重。病初侧卧喘鸣可减轻，后侧卧亦无效，并出现吃奶呛咳，病儿易哭闹，无发热、咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，急来我院就诊。病儿表现为吸气性呼吸困难。病儿足月顺产，无窒息史，生后Apgar评分为10分。父母否认家族中有遗传病、传染病史，否认有异物史。查体：神志清，精神差，憋气貌，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，三凹征明显。麻醉下喉镜检查见会厌谷有一囊性肿物，约1cm×1cm×1cm，灰白色，表面光滑，基底宽。诊断为先天性会厌囊肿。遂行会厌囊肿切除术。术后病儿呼吸平稳，一般情况良好。经吸氧，先锋霉素Ⅵ预防感染，庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶雾化吸入等治疗后，痊愈出院。病理结果示上皮样囊肿。
例2，男，30d.因生后进行性消瘦收入我院儿内科治疗。其母诉病儿出生后首次喂奶即有呛咳，每次喂奶后口腔滞留奶液，病儿喜左侧卧位。15d前始出现喉鸣，呈阵发性，有时憋气、烦躁，无声音嘶哑、咳嗽、咳痰。查体：病儿体质量2250g(出生时2500g)，精神差，发育差，营养不良，哭声低弱，口唇微绀，漏斗胸，舟状腹，四肢肌张力低下，觅食反射、拥抱反射存在、较弱。入院诊断：Ⅲ度营养不良。给予鼻饲配方奶，补充水、电解质、能量等营养支持治疗，同时积极抗感染、降颅压，纠正呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等并发症。入院7d后体质量增加300g，但全身情况仍很差。入院第9天病儿突然呼吸停止，全身发绀，心率30min-1，心音弱。行气管插管时，于麻醉喉镜下见会厌处有直经约2cm囊性肿物，表面光滑，阻塞下咽、喉部。紧急穿刺抽取白色黏稠液约3mL，导入气管插管，病儿呼吸立刻好转。因病儿长期缺氧，严重营养不良，呼吸、循环衰竭，加上窒息后引起的脑水肿等并发症，虽经积极抢救治疗病儿仍处于浅昏迷状态，病儿家属要求放弃治疗，自动出院。
讨论 新生儿先天性喉囊肿关键在于早期诊断、及时处理。一旦诊断明确，治疗可在直接喉镜下抽出囊液，切开、咬破部分囊壁，症状立即消失。若误诊、漏诊，新生儿喉阻塞或窒息时间过长，可导致全身情况急剧恶化。新生儿先天性喉囊肿误诊原因如下：①新生儿无法表达咽部不适、异物感等症状，并且一般不出现声音嘶哑，若无吞咽困难、食物返流、呼吸困难等表现时，很难考虑此病。②因喉阻塞造成的呼吸困难与其他疾病造成的呼吸困难鉴别困难，虽然两者都可出现呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等，但前者为吸气性呼吸困难，吸气时相大于呼气时相，多伴有吸气性喉鸣。总之，若新生儿有饮食返流、喉喘鸣、呼吸困难等症状时，宜及早行喉镜检查，以明确诊断。
(1999-01-28收稿 1999-05-26修回), http://www.100md.com