脑脊液寡克隆区带检查对儿童病毒性脑炎的诊断价值
作者：刘玉香 莫剑青 孟庆秀
单位：首都医科大学宣武医院儿科
关键词：寡克隆区带；脑脊液；病毒性脑炎；儿童
首都医科大学学报990114 提要：为探讨脑脊液寡克隆区带检查对儿童病毒性脑炎的诊断价值，采用丙烯胺凝胶电泳法对42例病毒性脑炎患儿脑脊液寡克隆区带进行了观测。以电泳谱上γ-球蛋白的区带数及均匀程度作阳性、阴性判定。结果42例患儿脑脊液中32例阳性，阳性率76.19%；10例阴性，阴性率23.81%。提示：脑脊液寡克隆区带检查在儿童病毒性脑炎的诊断中有参考价值。
中图分类号：R725.1
The Clinical Diagnostic Value of
CSF Oligoclonal Bands in Children
, 百拇医药
with Viral Encephalitis
Liu Yuxiang, Mo Jianqing, Meng Qingxiu
Department of Pediatry, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences
Abstract:In order to study the clinical diagnostic value of CSF oligoclonal bands in children with viral encephalitis, CSF of 42 children with viral encephalitis were analyzed by polyacrylamide gel electrophoresis and oligoclonal bands were observed. The standard of criticism was the number of γ-globulin oligoclonal bands. 32 out of 42 samples were positive (76.19% positivity), the rest were negative (23.81% negativity). The result showed that CSF oligoclonal bands were of clinical diagnostic value in children with viral encephalitis.
, 百拇医药
Key words: oligoclonal bands; CSF; viral encephalitis; children
近年来，儿童病毒性脑炎发病率呈上升趋势[1]。脑脊液寡克隆区带检查对诊断多发性硬化的临床研究已有报道[2]，但对儿童病毒性脑炎的诊断价值如何报道不多，为此我科对42例病毒性脑炎患儿的脑脊液寡克隆区带进行了检测，现报告如下。
1 临床资料和方法
1994年1月至1998年3月收治的42例病毒性脑炎患儿，全部患儿均符合原发性病毒性脑炎诊断标准[1]。其中男26例，女16例。年龄分别为<2岁2例，2～5岁10例，6～11岁24例，12～14岁6例。
临床表现及体征：发热40例，头痛25例，呕吐19例(非喷射性16例)，抽搐17例，昏迷10例，嗜睡11例，头晕3例，精神异常1例，脑膜刺激征阳性13例，巴宾斯基征阳性11例(均为2岁以上患儿)。
, 百拇医药
寡克隆区带检查方法：使用北京六一仪器厂生产的DYY-Ⅲ 8 A稳压稳流定时电泳仪。通过无损伤的腰穿收集脑脊液(CFS)，保存在4 ℃冰箱，6 d内完成电泳，同时测定脑脊液白细胞数及蛋白、糖、氯化物含量。用pH 8.9 Tris-HCl、丙烯酰胺、甲撑双丙烯酰胺、过硫酸胺配制成6.3%分离胶。在分离胶上加脑脊液0.4 mL，加指示剂溴酚蓝，电泳，当溴酚蓝泳至管底1.0 cm处切断电源，用0.5%氨基黑染色。用透视方式对7%乙酸脱色后的凝胶柱进行目测及光密度扫描。
判定指标：寡克隆区带是在γ-球蛋白区域靠近阴极端2 cm范围内形成的不均一的区带，扫描后可见数个波峰。而正常人是均一的。
脑脊液白细胞计数：婴儿>20×106 L-1为异常，儿童>10×106 L-1为异常，脑脊液总蛋白的质量浓度>0.4 g/L为异常。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验法。
辅助检查：使用德国SOMATOM-HIQ(第3代)CT机对42例患者中27例进行CT平扫。
2 结果
CSF寡克隆区带与蛋白含量检测结果比较见表1，与白细胞计数检测结果比较见表2。
表1 CSF寡克隆区带与蛋白检测结果比较 寡克隆区带
CSF蛋白
合计
+
-
+
, 百拇医药
21
11
32
-
1
9
10
合计
22
20
42
经χ2检验P<0.01表2 CSF寡克隆区带与白细胞计数结果比较 寡克隆区带
, 百拇医药 白细胞计数
合计
+
-
+
23
9
32
-
1
9
10
合计
24
, 百拇医药
18
42
经χ2检验P<0.05 27例进行CT检查的患者，13例有异常改变，表现为右额叶低密度2例，脑实质低密度4例，右大脑半球低密度3例，右颞叶低密度1例，2侧大脑半球广泛低密度影3例。
3 讨论
脑脊液检查在病毒性脑炎的诊断上占重要地位。在正常情况下，脑脊液电泳谱上γ-球蛋白区上形成的是均一的区带，而在病理状态下，由于数个无免疫活性细胞在中枢神经系统内增生合成同质免疫球蛋白，即变性的免疫球蛋白IgG，脑脊液电泳谱上则出现了2条以上的、分开的、不均匀的区带，称之为寡克隆区带。据文献记载，神经系统炎性疾患寡克隆区带阳性率为47.6%，非炎性疾患为2.0%，无神经系统疾患不出现此带[2]。本组42例患者中32例阳性，阳性率76.19%，比文献报告阳性率高，可能与病种的选择有关。检测结果表明，脑脊液寡克隆区带检查的阳性率比脑脊液蛋白含量测定及白细胞计数阳性率高(P<0.05)，说明寡克隆区带在儿童病毒性脑炎中可出现，虽是非特异性改变，但在临床上对病毒性脑炎诊断仍是一项非常有价值的指标。
, 百拇医药
近年来，病毒性脑炎已得到广泛重视，实验诊断水平不断提高。确诊是否为病毒性脑炎及病毒的种类，需要有病毒学和免疫血清学来证实。病毒性脑炎患儿CSF中的白细胞计数多在(50～500)×106 L-1之间，常以单核细胞为主，脑脊液中蛋白定量正常或稍高。有些病毒性脑炎患儿的脑脊液常规检查结果完全正常，脑脊液的变化与病情轻重无平行关系。本组42例中12例脑脊液常规检查完全正常，而寡克隆区带阳性，提示中枢神经系统内部存在抗原的一种特异性反应，寡克隆区带的结果对病毒性脑炎有诊断参考价值。
参考文献
1 中华神经精神科杂志编委会.散发性脑炎座谈会纪要.中华神经精神科杂志,1983,16(5):315～317
2 艾克庄,赵葆洵.脑脊液寡克隆区带检查在多发性硬化及其它神经系统疾患的临床意义.中华神经精神科杂志,1983,16(5):285～288
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药
单位：首都医科大学宣武医院儿科
关键词：寡克隆区带；脑脊液；病毒性脑炎；儿童
首都医科大学学报990114 提要：为探讨脑脊液寡克隆区带检查对儿童病毒性脑炎的诊断价值，采用丙烯胺凝胶电泳法对42例病毒性脑炎患儿脑脊液寡克隆区带进行了观测。以电泳谱上γ-球蛋白的区带数及均匀程度作阳性、阴性判定。结果42例患儿脑脊液中32例阳性，阳性率76.19%；10例阴性，阴性率23.81%。提示：脑脊液寡克隆区带检查在儿童病毒性脑炎的诊断中有参考价值。
中图分类号：R725.1
The Clinical Diagnostic Value of
CSF Oligoclonal Bands in Children
, 百拇医药
with Viral Encephalitis
Liu Yuxiang, Mo Jianqing, Meng Qingxiu
Department of Pediatry, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences
Abstract:In order to study the clinical diagnostic value of CSF oligoclonal bands in children with viral encephalitis, CSF of 42 children with viral encephalitis were analyzed by polyacrylamide gel electrophoresis and oligoclonal bands were observed. The standard of criticism was the number of γ-globulin oligoclonal bands. 32 out of 42 samples were positive (76.19% positivity), the rest were negative (23.81% negativity). The result showed that CSF oligoclonal bands were of clinical diagnostic value in children with viral encephalitis.
, 百拇医药
Key words: oligoclonal bands; CSF; viral encephalitis; children
近年来，儿童病毒性脑炎发病率呈上升趋势[1]。脑脊液寡克隆区带检查对诊断多发性硬化的临床研究已有报道[2]，但对儿童病毒性脑炎的诊断价值如何报道不多，为此我科对42例病毒性脑炎患儿的脑脊液寡克隆区带进行了检测，现报告如下。
1 临床资料和方法
1994年1月至1998年3月收治的42例病毒性脑炎患儿，全部患儿均符合原发性病毒性脑炎诊断标准[1]。其中男26例，女16例。年龄分别为<2岁2例，2～5岁10例，6～11岁24例，12～14岁6例。
临床表现及体征：发热40例，头痛25例，呕吐19例(非喷射性16例)，抽搐17例，昏迷10例，嗜睡11例，头晕3例，精神异常1例，脑膜刺激征阳性13例，巴宾斯基征阳性11例(均为2岁以上患儿)。
, 百拇医药
寡克隆区带检查方法：使用北京六一仪器厂生产的DYY-Ⅲ 8 A稳压稳流定时电泳仪。通过无损伤的腰穿收集脑脊液(CFS)，保存在4 ℃冰箱，6 d内完成电泳，同时测定脑脊液白细胞数及蛋白、糖、氯化物含量。用pH 8.9 Tris-HCl、丙烯酰胺、甲撑双丙烯酰胺、过硫酸胺配制成6.3%分离胶。在分离胶上加脑脊液0.4 mL，加指示剂溴酚蓝，电泳，当溴酚蓝泳至管底1.0 cm处切断电源，用0.5%氨基黑染色。用透视方式对7%乙酸脱色后的凝胶柱进行目测及光密度扫描。
判定指标：寡克隆区带是在γ-球蛋白区域靠近阴极端2 cm范围内形成的不均一的区带，扫描后可见数个波峰。而正常人是均一的。
脑脊液白细胞计数：婴儿>20×106 L-1为异常，儿童>10×106 L-1为异常，脑脊液总蛋白的质量浓度>0.4 g/L为异常。
, 百拇医药
统计学处理采用χ2检验法。
辅助检查：使用德国SOMATOM-HIQ(第3代)CT机对42例患者中27例进行CT平扫。
2 结果
CSF寡克隆区带与蛋白含量检测结果比较见表1，与白细胞计数检测结果比较见表2。
表1 CSF寡克隆区带与蛋白检测结果比较 寡克隆区带
CSF蛋白
合计
+
-
+
, 百拇医药
21
11
32
-
1
9
10
合计
22
20
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经χ2检验P<0.01表2 CSF寡克隆区带与白细胞计数结果比较 寡克隆区带
, 百拇医药 白细胞计数
合计
+
-
+
23
9
32
-
1
9
10
合计
24
, 百拇医药
18
42
经χ2检验P<0.05 27例进行CT检查的患者，13例有异常改变，表现为右额叶低密度2例，脑实质低密度4例，右大脑半球低密度3例，右颞叶低密度1例，2侧大脑半球广泛低密度影3例。
3 讨论
脑脊液检查在病毒性脑炎的诊断上占重要地位。在正常情况下，脑脊液电泳谱上γ-球蛋白区上形成的是均一的区带，而在病理状态下，由于数个无免疫活性细胞在中枢神经系统内增生合成同质免疫球蛋白，即变性的免疫球蛋白IgG，脑脊液电泳谱上则出现了2条以上的、分开的、不均匀的区带，称之为寡克隆区带。据文献记载，神经系统炎性疾患寡克隆区带阳性率为47.6%，非炎性疾患为2.0%，无神经系统疾患不出现此带[2]。本组42例患者中32例阳性，阳性率76.19%，比文献报告阳性率高，可能与病种的选择有关。检测结果表明，脑脊液寡克隆区带检查的阳性率比脑脊液蛋白含量测定及白细胞计数阳性率高(P<0.05)，说明寡克隆区带在儿童病毒性脑炎中可出现，虽是非特异性改变，但在临床上对病毒性脑炎诊断仍是一项非常有价值的指标。
, 百拇医药
近年来，病毒性脑炎已得到广泛重视，实验诊断水平不断提高。确诊是否为病毒性脑炎及病毒的种类，需要有病毒学和免疫血清学来证实。病毒性脑炎患儿CSF中的白细胞计数多在(50～500)×106 L-1之间，常以单核细胞为主，脑脊液中蛋白定量正常或稍高。有些病毒性脑炎患儿的脑脊液常规检查结果完全正常，脑脊液的变化与病情轻重无平行关系。本组42例中12例脑脊液常规检查完全正常，而寡克隆区带阳性，提示中枢神经系统内部存在抗原的一种特异性反应，寡克隆区带的结果对病毒性脑炎有诊断参考价值。
参考文献
1 中华神经精神科杂志编委会.散发性脑炎座谈会纪要.中华神经精神科杂志,1983,16(5):315～317
2 艾克庄,赵葆洵.脑脊液寡克隆区带检查在多发性硬化及其它神经系统疾患的临床意义.中华神经精神科杂志,1983,16(5):285～288
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药