米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠的临床研究
作者：崔玫 王慧英
单位：首都医科大学附属北京友谊医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报990126 中期妊娠时由于宫颈尚未成熟，引产的困难较多，易发生严重并发症，直接危害孕妇的健康。为此，人们试图寻找一种安全、简便、经济的引产方法。由于利凡诺相对安全、高效，因此利凡诺引产仍是目前终止中期妊娠时使用最广泛的方法。本研究将米非司酮引入利凡诺引产中，观察其终止孕16～27周妊娠的作用。
1 材料和方法
选取1996年7月初至1997年6月底我科收治的孕16～27周的要求终止妊娠的健康妇女61例，年龄17～33岁，孕1～4次，既往无产史及引产史，无急慢性疾病，无应用米非司酮及利凡诺的禁忌证和过敏史。随机分为试验组(30例)和对照组(31例)。2组在年龄、孕次、孕周间无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。试验组第1天晨服米非司酮50 mg，晚再服25 mg；第2天方法同第1天。第3天上午于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组仅于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
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米非司酮为上海华联制药有限公司生产，每片25 mg。利凡诺为江苏海门市制药厂生产的粉剂，每支100 mg，以5 mL注射用水溶解后使用。
引产期间密切观察：①用药后不良反应(恶心、呕吐、腹泻、寒战及发热等)；②记录血压、体温、用药时间、胎儿排出时间(指从羊膜腔内注射利凡诺开始至娩出胎儿所需时间)、胎盘娩出时间、分娩时及引产后1 h的出血量、胎儿身长、胎膜和胎盘是否完整、宫颈及穹窿部是否有撕裂伤。
效果评价标准：成功：用药后72 h内胎儿、胎盘排出；失败：用药后72 h未见胎儿、胎盘排出。
2 结果
试验组72 h内均排出胎儿及胎盘，仅1例因胎膜不全辅以清宫术，成功率96 .67%。对照组72 h内引产成功29例，失败2例，均为72 h内胎儿排出后30 min胎盘未自娩，辅以钳夹及清宫术，成功率93 .55%。
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试验组胎儿排出时间为(37.20±12.55) h，对照组为(45.51±8.12) h，2组相比有非常显著性差异(P<0.01)。
试验组服用米非司酮后部分病人出现轻微头晕、恶心。2组病人用利凡诺后均有一过性体温升高，但症状轻微，均能自行缓解，不需给予处理。
胎儿娩出后，2组均未发生后穹窿撕伤。对照组出现1例宫颈撕伤，撕伤率3.23%。
3 讨论
本研究显示口服米非司酮配伍利凡诺与利凡诺单独胎膜内注射引产成功率均很高，且不良反应轻微，孕妇能接受。试验组胎儿排出时间明显短于对照组(P<0.01)，主要是由于米非司酮具有2个显著特性：①可增加子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性[1]；②通过降解宫颈胶原纤维、抑制胶原合成，加快宫颈软化成熟[2]。可与随后应用的利凡诺产生协同作用。米非司酮用量虽不大(总量150 mg)，但已能起到软化宫颈的作用，促进了引产中宫颈的成熟扩张与宫缩增强同步。
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中孕时，蜕膜组织多而厚，不易及时排出，单独使用利凡诺引产时，胎盘排出不完整多见，因此常需清宫。配伍用药后，由于米非司酮使蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，胎盘与蜕膜的附着力降低，因此使胎盘组织较单纯利凡诺引产时更易剥离，减少了胎盘和胎膜的滞留、残留及清宫术。
综上所述，利凡诺配伍米非司酮对终止中期妊娠有很好的协同作用，可以提高成功率，缩短胎儿排出时间，减少宫颈损伤、胎盘和胎膜滞留、残留，增加了安全性，缩短了住院时间，有较高的可接受性。
参考文献
1 Hill N. The effect of the anti-progestin mifristone(RU486) on plasma prostaglandin metabolite levels in early pregnancy and its influence on pregnancy termination. Acta Obstet Gynecol Scand,1990,69:321～325
2 Lefebvre Y, Proul L, Elier R, et al. The effects of RU486 on cervical ripening. Am J Obstet Gynecol, 1990,162:61～65
收稿日期：1998-11-06, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京友谊医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报990126 中期妊娠时由于宫颈尚未成熟，引产的困难较多，易发生严重并发症，直接危害孕妇的健康。为此，人们试图寻找一种安全、简便、经济的引产方法。由于利凡诺相对安全、高效，因此利凡诺引产仍是目前终止中期妊娠时使用最广泛的方法。本研究将米非司酮引入利凡诺引产中，观察其终止孕16～27周妊娠的作用。
1 材料和方法
选取1996年7月初至1997年6月底我科收治的孕16～27周的要求终止妊娠的健康妇女61例，年龄17～33岁，孕1～4次，既往无产史及引产史，无急慢性疾病，无应用米非司酮及利凡诺的禁忌证和过敏史。随机分为试验组(30例)和对照组(31例)。2组在年龄、孕次、孕周间无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。试验组第1天晨服米非司酮50 mg，晚再服25 mg；第2天方法同第1天。第3天上午于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。对照组仅于羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
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米非司酮为上海华联制药有限公司生产，每片25 mg。利凡诺为江苏海门市制药厂生产的粉剂，每支100 mg，以5 mL注射用水溶解后使用。
引产期间密切观察：①用药后不良反应(恶心、呕吐、腹泻、寒战及发热等)；②记录血压、体温、用药时间、胎儿排出时间(指从羊膜腔内注射利凡诺开始至娩出胎儿所需时间)、胎盘娩出时间、分娩时及引产后1 h的出血量、胎儿身长、胎膜和胎盘是否完整、宫颈及穹窿部是否有撕裂伤。
效果评价标准：成功：用药后72 h内胎儿、胎盘排出；失败：用药后72 h未见胎儿、胎盘排出。
2 结果
试验组72 h内均排出胎儿及胎盘，仅1例因胎膜不全辅以清宫术，成功率96 .67%。对照组72 h内引产成功29例，失败2例，均为72 h内胎儿排出后30 min胎盘未自娩，辅以钳夹及清宫术，成功率93 .55%。
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试验组胎儿排出时间为(37.20±12.55) h，对照组为(45.51±8.12) h，2组相比有非常显著性差异(P<0.01)。
试验组服用米非司酮后部分病人出现轻微头晕、恶心。2组病人用利凡诺后均有一过性体温升高，但症状轻微，均能自行缓解，不需给予处理。
胎儿娩出后，2组均未发生后穹窿撕伤。对照组出现1例宫颈撕伤，撕伤率3.23%。
3 讨论
本研究显示口服米非司酮配伍利凡诺与利凡诺单独胎膜内注射引产成功率均很高，且不良反应轻微，孕妇能接受。试验组胎儿排出时间明显短于对照组(P<0.01)，主要是由于米非司酮具有2个显著特性：①可增加子宫对内源性及外源性前列腺素的敏感性[1]；②通过降解宫颈胶原纤维、抑制胶原合成，加快宫颈软化成熟[2]。可与随后应用的利凡诺产生协同作用。米非司酮用量虽不大(总量150 mg)，但已能起到软化宫颈的作用，促进了引产中宫颈的成熟扩张与宫缩增强同步。
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中孕时，蜕膜组织多而厚，不易及时排出，单独使用利凡诺引产时，胎盘排出不完整多见，因此常需清宫。配伍用药后，由于米非司酮使蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，胎盘与蜕膜的附着力降低，因此使胎盘组织较单纯利凡诺引产时更易剥离，减少了胎盘和胎膜的滞留、残留及清宫术。
综上所述，利凡诺配伍米非司酮对终止中期妊娠有很好的协同作用，可以提高成功率，缩短胎儿排出时间，减少宫颈损伤、胎盘和胎膜滞留、残留，增加了安全性，缩短了住院时间，有较高的可接受性。
参考文献
1 Hill N. The effect of the anti-progestin mifristone(RU486) on plasma prostaglandin metabolite levels in early pregnancy and its influence on pregnancy termination. Acta Obstet Gynecol Scand,1990,69:321～325
2 Lefebvre Y, Proul L, Elier R, et al. The effects of RU486 on cervical ripening. Am J Obstet Gynecol, 1990,162:61～65
收稿日期：1998-11-06, http://www.100md.com