电击伤心肺复苏后高压氧促醒1例
作者：邓丽霞 袁洁 刘玖 车淑香
单位：邓丽霞 袁洁 刘玖(青岛市第八人民医院高压氧科，青岛 266100)；车淑香(青岛市李沧区第五人民医院内科)
关键词：电击伤；昏迷；高压氧
青岛医学院学报990256 中国图书馆分类法分类号 R459.6
病人，男，21岁。因触电后昏迷10d入院。病人触电(220V)引起心跳呼吸停止，行心肺复苏术后40min恢复心跳，16h恢复自主呼吸，但仍呈昏迷状态。病后第2天出现肺部感染，第4天出现脑水肿高颅压并脑疝，第7天出现持续性高热，给予对症处理，但病人体温仍持续38℃以上，呈昏迷状态，急转我院。查体：T38.5℃，P132min-1，BP16/8kPa，昏迷，压眶上神经反应迟钝，双肺痰鸣音，双侧巴宾斯基征(+)。血常规：Hb102g/L，RBC4.17×1012/L，WBC15×109/L，N0.91,L0.09.血气分析：pH7.38，PaO24.8kPa，PaCO22.8kPa.脑电图示轻度广泛异常。CT示双侧基底节区大片脑软化灶。诊断：电击伤心肺复苏术后，脑衰竭、小叶性肺炎、泌尿系感染。给予冬眠1号、神经节苷脂、复达欣、泰能及高压氧等治疗。高压氧治疗方法：采用国产中型多人氧舱抢救面罩常流量吸纯氧，压力0.25MPa，吸氧80min，中间休息10min，加减压均25min，1次/d,10次为1疗程。为避免减压时出现颅内压反跳现象，第1疗程减压均40～50min，前3次减压前静脉滴注200g/L甘露醇125mL，15min滴完，减压过程中病人病情平稳。治疗期间，隔日查1次血气分析。高压氧治疗5次,病人烦躁不安；治疗8次,病人双眼睁开，面部出现各种表情；治疗10次，病人清醒，并逐渐分清家人，但反应迟钝；18次后可说简单的语言，并可书写自己的名字，可在家人搀扶下行走数10米；治疗30次后基本可独立行走；治疗40次后四肢活动自如，言语流利，吐字清楚，可回答各种问题，正确率达85%以上。病人休息7d后继续治疗，于60次后精细动作及远近记忆等基本恢复，生活自理出院。0.5年后追踪调查无异常，现病人已恢复工作。
讨论 高压氧对促进心肺复苏成功后脑缺氧、脑水肿、脑功能恢复具有独特的作用：①可改善全身及大脑的供氧状态，提高血氧含量，增加血氧张力及弥散作用，有利于纠正脑组织缺氧。有氧代谢旺盛，能量生成增多，进而改善脑细胞的代谢，促进大脑损伤细胞的修复。②可使颈内动脉血管收缩，血管阻力增加，降低颅内压。另外，可使椎动脉血流增加，有利于改善觉醒状态和生命机能活动，使昏迷者苏醒。本例病人于10次高压氧治疗后清醒，治疗30次后神经精神恢复正常。③可降低血液黏度，改善局部微循环。同时，高压氧可迅速纠正酸中毒，改善组织细胞的氧代谢。所以,在心肺复苏后及早应用高压氧治疗，对加快危重病人的康复是十分重要的。
(1999-03-09收稿 1999-05-02修回), http://www.100md.com
单位：邓丽霞 袁洁 刘玖(青岛市第八人民医院高压氧科，青岛 266100)；车淑香(青岛市李沧区第五人民医院内科)
关键词：电击伤；昏迷；高压氧
青岛医学院学报990256 中国图书馆分类法分类号 R459.6
病人，男，21岁。因触电后昏迷10d入院。病人触电(220V)引起心跳呼吸停止，行心肺复苏术后40min恢复心跳，16h恢复自主呼吸，但仍呈昏迷状态。病后第2天出现肺部感染，第4天出现脑水肿高颅压并脑疝，第7天出现持续性高热，给予对症处理，但病人体温仍持续38℃以上，呈昏迷状态，急转我院。查体：T38.5℃，P132min-1，BP16/8kPa，昏迷，压眶上神经反应迟钝，双肺痰鸣音，双侧巴宾斯基征(+)。血常规：Hb102g/L，RBC4.17×1012/L，WBC15×109/L，N0.91,L0.09.血气分析：pH7.38，PaO24.8kPa，PaCO22.8kPa.脑电图示轻度广泛异常。CT示双侧基底节区大片脑软化灶。诊断：电击伤心肺复苏术后，脑衰竭、小叶性肺炎、泌尿系感染。给予冬眠1号、神经节苷脂、复达欣、泰能及高压氧等治疗。高压氧治疗方法：采用国产中型多人氧舱抢救面罩常流量吸纯氧，压力0.25MPa，吸氧80min，中间休息10min，加减压均25min，1次/d,10次为1疗程。为避免减压时出现颅内压反跳现象，第1疗程减压均40～50min，前3次减压前静脉滴注200g/L甘露醇125mL，15min滴完，减压过程中病人病情平稳。治疗期间，隔日查1次血气分析。高压氧治疗5次,病人烦躁不安；治疗8次,病人双眼睁开，面部出现各种表情；治疗10次，病人清醒，并逐渐分清家人，但反应迟钝；18次后可说简单的语言，并可书写自己的名字，可在家人搀扶下行走数10米；治疗30次后基本可独立行走；治疗40次后四肢活动自如，言语流利，吐字清楚，可回答各种问题，正确率达85%以上。病人休息7d后继续治疗，于60次后精细动作及远近记忆等基本恢复，生活自理出院。0.5年后追踪调查无异常，现病人已恢复工作。
讨论 高压氧对促进心肺复苏成功后脑缺氧、脑水肿、脑功能恢复具有独特的作用：①可改善全身及大脑的供氧状态，提高血氧含量，增加血氧张力及弥散作用，有利于纠正脑组织缺氧。有氧代谢旺盛，能量生成增多，进而改善脑细胞的代谢，促进大脑损伤细胞的修复。②可使颈内动脉血管收缩，血管阻力增加，降低颅内压。另外，可使椎动脉血流增加，有利于改善觉醒状态和生命机能活动，使昏迷者苏醒。本例病人于10次高压氧治疗后清醒，治疗30次后神经精神恢复正常。③可降低血液黏度，改善局部微循环。同时，高压氧可迅速纠正酸中毒，改善组织细胞的氧代谢。所以,在心肺复苏后及早应用高压氧治疗，对加快危重病人的康复是十分重要的。
(1999-03-09收稿 1999-05-02修回), http://www.100md.com