纤支镜导向经鼻插管机械通气抢救呼吸衰竭肺性脑病
作者：李翠萍
单位：(太钢胜利桥医院内科 太原 030009)
关键词：支气管镜检查；插管法，气管内管；机械通气；肺性脑病；呼吸功能不全
山西医科大学学报990220 摘要 目的 建立人工气道进行机械通气，抢救重症呼吸衰竭肺性脑病。方法 采用聚氯乙烯低压套囊插管，经鼻气管内插入机械通气。结果 可延长气管插管时间，合并症小，优于经口插管及气管切开。结论 经鼻插管是抢救呼吸衰竭肺性脑病患者，建立人工气道的首选方法。
中图号 R742.89
1991～1996年，我们使用进口聚氯乙烯低压套囊插管，经鼻气管内插入机械通气，可长时间保留，在抢救重症呼吸衰竭肺性脑病方面取得了满意疗效。此种方法优于气管切开及经口腔插管。现介绍如下。
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1 材料与方法
1.1 材料 我们使用Olympus BF-P10型光导纤维支气管镜，进口聚氯乙烯低压套囊插管(Euromldical.ID.6.5～7.5 mm)。
1.2 方法 首先局部麻醉，用5～15 ml注射器，接15～20 cm，直径0.1 mm×0.1 mm的硅胶管，吸取2%利多卡因6 ml，插入一侧鼻孔。患者吸气时，推注2 ml，1～2 min注射 1 次，连续 3 次后(中度以上昏迷病人可免麻醉)，使用Olympus BF-P10型纤维支气管镜，先端部套一进口聚氯乙烯低压套囊插管，成人用6.5～7.5 mm插管，表面涂硅油或石腊油，前端露出纤维支气管镜头。在纤维支气管镜光束指引下，从一侧鼻孔沿鼻道通过声门插至隆突上2.5～3.0 cm处，然后套囊内充气，再拔出纤维支气管镜，鼻孔处用胶布固定插管，接美国纽邦牌E100i 型呼吸机进行机械通气。
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2 临床资料
例1 患者，男，60岁，因反复咳嗽20余年加重3 d，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病并慢性呼吸衰竭。入院后经抗感染、利尿、平喘药物等综合治疗，病情一度平稳。但很快患者病情转重，出现昏迷，呼吸衰竭，口唇颜面四肢明显紫绀，脉搏128次/min，呼吸28次/min，血压14/10 kPa，两肺散在湿性口 罗音以右肺底明显。
实验室检查：白细胞3.8×109/L，中性0.76，K+3.69 mmol/L，Na+ 141.0 mmol/L，Cl-98 mmol/L。血气分析：pH 7.266，PCO2 16.27 kPa，PO2 4.0 kPa，HCO-3 54.7 mmol/L，ABE 20.6 mmol/L。
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诊断：在上述疾病基础上，合并失代偿性呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒。重症肺性脑病。随即用Euromldical ID 6.5 mm插管，局麻后，在纤维支气管镜指引下，按上述方法，经鼻腔插管(入气管隆突上2.5 cm)接纽邦呼吸机进行机械通气等综合治疗，6 d 后抢救成功。各项检查恢复正常出院。
例2 患者，男，76岁，因慢性咳嗽气喘30余年加重7 d入院。诊断：慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。经对症治疗好转。后因继发呼吸道感染等诱因，病情转重，继而出现意识不清、烦躁不安、抽搐等症，口唇颜面四肢末梢紫绀，脉搏96/min，呼吸40/min，血压13.3/9.3 kPa，两肺布满湿性口 罗音，多汗并呕吐一次咖啡样物。
实验室检查：白细胞15.2×109/L，中性0.91，K+3.3 mmol/L，Na+ 124 mmol/L，Cl- 67 mmol/L，血气分析：pH 7.367，PCO29.73 kPa、PO2 6.13 kPa，HCO-339.4 mmol/L，ABE 9.6 mmol/L。
, 百拇医药
患者在上述疾病基础上并发呼吸衰竭、肺性脑病、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，应激性溃疡。除给于抗感染，纠正电解质紊乱等治疗外，用Euromedical ID 7.0 mm插管经上述方法插管(入鼻腔气管隆突上3 cm)接呼吸机抢救12 d ，患者意识逐渐清醒，抽搐停止，呼吸平稳，紫绀消失，肺部体征明显好转，血象，电解质恢复正常后出院。
3 讨论
机械通气是支持呼吸的一种手段，它可以缓解患者的严重缺氧和二氧化碳潴留，使重症呼吸衰竭、肺性脑病的病死率明显下降。上述两例患者抢救成活，也证实了这一理论。然而建立何种人工气道进行机械通气是临床上颇为棘手的问题。一般常采用经口气管插管或行气管切开再接呼吸机。前者插管一般不能超过72 h，时间过长可引起声门水肿及溃疡且病人经机械通气清醒后，难以耐受经口插管，也不能接受饮食，所以缺点较多。而气管切开，易发生创口感染，出血、气胸、空气栓塞、皮下及纵隔气肿[1]等合并症或使原发感染加重，甚至为死亡原因之一。且气管切开愈后不可避免地遗留气管狭窄，使再次抢救发生困难。而纤维支气管镜引导经鼻气管插管适应范围大，安全可靠，成功率高，耐受性好，导管保留时间长，抢救效果满意，并发症少，护理方便，可重复应用。是抢救重症呼吸衰竭，肺性脑病建立人工气道进行机械通气的一种较好方法。上述两例都超过6 d ，国内已有留置100 d 的报道。这样为抢救及延长生命提供了有利条件，并减少了经口插管或气管切开的种种缺点。但本法也有不足之处，如插管细可影响通气及吸痰，易致痰液瘀积，痰痂形成，堵塞管腔。本文例1曾发生此症，故需定时吸痰，注意吸痰管要长于气管内插管，插至插管前端以下，才能有效地吸痰。为了避免感染，吸痰盘应专人专用，每天更换一次，吸痰管一次性使用，吸痰时应带一次性手套，并需注意其他方面的消毒。
参考文献
1 刘又宁，李峻享.机械通气与临床.北京：科学出版社， 1990. 37
[1998-11-26收稿], 百拇医药
单位：(太钢胜利桥医院内科 太原 030009)
关键词：支气管镜检查；插管法，气管内管；机械通气；肺性脑病；呼吸功能不全
山西医科大学学报990220 摘要 目的 建立人工气道进行机械通气，抢救重症呼吸衰竭肺性脑病。方法 采用聚氯乙烯低压套囊插管，经鼻气管内插入机械通气。结果 可延长气管插管时间，合并症小，优于经口插管及气管切开。结论 经鼻插管是抢救呼吸衰竭肺性脑病患者，建立人工气道的首选方法。
中图号 R742.89
1991～1996年，我们使用进口聚氯乙烯低压套囊插管，经鼻气管内插入机械通气，可长时间保留，在抢救重症呼吸衰竭肺性脑病方面取得了满意疗效。此种方法优于气管切开及经口腔插管。现介绍如下。
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1 材料与方法
1.1 材料 我们使用Olympus BF-P10型光导纤维支气管镜，进口聚氯乙烯低压套囊插管(Euromldical.ID.6.5～7.5 mm)。
1.2 方法 首先局部麻醉，用5～15 ml注射器，接15～20 cm，直径0.1 mm×0.1 mm的硅胶管，吸取2%利多卡因6 ml，插入一侧鼻孔。患者吸气时，推注2 ml，1～2 min注射 1 次，连续 3 次后(中度以上昏迷病人可免麻醉)，使用Olympus BF-P10型纤维支气管镜，先端部套一进口聚氯乙烯低压套囊插管，成人用6.5～7.5 mm插管，表面涂硅油或石腊油，前端露出纤维支气管镜头。在纤维支气管镜光束指引下，从一侧鼻孔沿鼻道通过声门插至隆突上2.5～3.0 cm处，然后套囊内充气，再拔出纤维支气管镜，鼻孔处用胶布固定插管，接美国纽邦牌E100i 型呼吸机进行机械通气。
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2 临床资料
例1 患者，男，60岁，因反复咳嗽20余年加重3 d，诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病并慢性呼吸衰竭。入院后经抗感染、利尿、平喘药物等综合治疗，病情一度平稳。但很快患者病情转重，出现昏迷，呼吸衰竭，口唇颜面四肢明显紫绀，脉搏128次/min，呼吸28次/min，血压14/10 kPa，两肺散在湿性口 罗音以右肺底明显。
实验室检查：白细胞3.8×109/L，中性0.76，K+3.69 mmol/L，Na+ 141.0 mmol/L，Cl-98 mmol/L。血气分析：pH 7.266，PCO2 16.27 kPa，PO2 4.0 kPa，HCO-3 54.7 mmol/L，ABE 20.6 mmol/L。
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诊断：在上述疾病基础上，合并失代偿性呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒。重症肺性脑病。随即用Euromldical ID 6.5 mm插管，局麻后，在纤维支气管镜指引下，按上述方法，经鼻腔插管(入气管隆突上2.5 cm)接纽邦呼吸机进行机械通气等综合治疗，6 d 后抢救成功。各项检查恢复正常出院。
例2 患者，男，76岁，因慢性咳嗽气喘30余年加重7 d入院。诊断：慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。经对症治疗好转。后因继发呼吸道感染等诱因，病情转重，继而出现意识不清、烦躁不安、抽搐等症，口唇颜面四肢末梢紫绀，脉搏96/min，呼吸40/min，血压13.3/9.3 kPa，两肺布满湿性口 罗音，多汗并呕吐一次咖啡样物。
实验室检查：白细胞15.2×109/L，中性0.91，K+3.3 mmol/L，Na+ 124 mmol/L，Cl- 67 mmol/L，血气分析：pH 7.367，PCO29.73 kPa、PO2 6.13 kPa，HCO-339.4 mmol/L，ABE 9.6 mmol/L。
, 百拇医药
患者在上述疾病基础上并发呼吸衰竭、肺性脑病、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，应激性溃疡。除给于抗感染，纠正电解质紊乱等治疗外，用Euromedical ID 7.0 mm插管经上述方法插管(入鼻腔气管隆突上3 cm)接呼吸机抢救12 d ，患者意识逐渐清醒，抽搐停止，呼吸平稳，紫绀消失，肺部体征明显好转，血象，电解质恢复正常后出院。
3 讨论
机械通气是支持呼吸的一种手段，它可以缓解患者的严重缺氧和二氧化碳潴留，使重症呼吸衰竭、肺性脑病的病死率明显下降。上述两例患者抢救成活，也证实了这一理论。然而建立何种人工气道进行机械通气是临床上颇为棘手的问题。一般常采用经口气管插管或行气管切开再接呼吸机。前者插管一般不能超过72 h，时间过长可引起声门水肿及溃疡且病人经机械通气清醒后，难以耐受经口插管，也不能接受饮食，所以缺点较多。而气管切开，易发生创口感染，出血、气胸、空气栓塞、皮下及纵隔气肿[1]等合并症或使原发感染加重，甚至为死亡原因之一。且气管切开愈后不可避免地遗留气管狭窄，使再次抢救发生困难。而纤维支气管镜引导经鼻气管插管适应范围大，安全可靠，成功率高，耐受性好，导管保留时间长，抢救效果满意，并发症少，护理方便，可重复应用。是抢救重症呼吸衰竭，肺性脑病建立人工气道进行机械通气的一种较好方法。上述两例都超过6 d ，国内已有留置100 d 的报道。这样为抢救及延长生命提供了有利条件，并减少了经口插管或气管切开的种种缺点。但本法也有不足之处，如插管细可影响通气及吸痰，易致痰液瘀积，痰痂形成，堵塞管腔。本文例1曾发生此症，故需定时吸痰，注意吸痰管要长于气管内插管，插至插管前端以下，才能有效地吸痰。为了避免感染，吸痰盘应专人专用，每天更换一次，吸痰管一次性使用，吸痰时应带一次性手套，并需注意其他方面的消毒。
参考文献
1 刘又宁，李峻享.机械通气与临床.北京：科学出版社， 1990. 37
[1998-11-26收稿], 百拇医药