人体卡氏肺孢子虫肺炎(附1例报告)
作者：宫玉香 张忠广 韩敏
单位：青岛医学院寄生虫学教研室(青岛 266021)
关键词：肺炎，卡氏肺囊虫；聚合酶链反应；病例报告
青岛医学院学报990237 中国图书馆分类法分类号 R531.5
卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)于1942年由荷兰科学家首先报道。1970年后，各国报道急增。我国自1959年首次报道PCP病人以来，在上海、四川、哈尔滨、贵阳、沈阳、重庆等地又有报道〔1～5〕。现将我院附属医院发现的1例报告如下。
1 临床资料
病人，男，15岁。因反复发热、咳嗽60d，经治疗未见好转而入院。入院前病人不明原因发热，体温38～39℃，无规律性，非痉挛性咳嗽，无喘息，曾诊为肺结核，抗结核治疗未见好转。体检：病人营养欠佳，面色略苍白，双肺呼吸音粗，右肺可闻及较多中小水泡音。心率108min-1，律齐，无杂音。肝剑下5cm，右肋下3cm，质韧，脾未触及。WBC16.3×109/L，N0.72，L0.22，Hb114g/L，PCT278×109/L，总蛋白47g/L，清蛋白24g/L，球蛋白23g/L，清蛋白/球蛋白1.04，CD4为0.33，CD8为0.36，CD4/CD8为0.918，IgG，IgA，IgM均为0，补体C3为1.18g/L，ERFT为0.37，淋巴细胞转化为0.40.胸部X线片示双肺纹理粗乱，右侧肺野大片絮状阴影，左下肺示块状阴影，边缘不清。治疗：入院时因诊为肺炎，原发性体液免疫缺陷病，给予多种抗生素及支持疗法治疗，14d后病情未见好转，痰液涂片镜检卡氏肺孢子虫阴性。另留痰液1mL，按常规方法提取DNA，进行聚合酶链反应，用体积分数为0.01的琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物，溴乙啶染色，紫外灯下观察，出现特异扩增条带，诊为卡氏肺孢子虫肺炎。口服复方新诺明治疗，10d后病情明显好转，肺听诊仅右肺少许干
音，肺部X线片显示较入院时明显好转。
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2 讨论
卡氏肺孢子虫为机会性致病原虫，健康成人及儿童中带虫者较为普遍，在2岁前儿童中卡氏肺孢子虫抗体阳性率为75%，但仅在宿主机体免疫功能低下时可发生PCP.到目前为止，国内PCP病人仅报道45例(成人23例，儿童22例),其中白血病病人22例，肾移植病人8例，肺癌病人5例，肺炎病人5例，血小板减少性紫癜病人2例，肾小球肾炎、原发性免疫缺陷病、AIDS病人各1例。45例中死亡18例。从上述资料分析可见，PCP的好发对象及危害性同国外报道资料一致，应引起临床医师的高度重视。
PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液免疫有关。在宿主胸腺发育不全、IgA，IgG和补体功能低下时，卡氏肺孢子虫可呈对数增长，繁殖到顶峰时，可出现临床症状。我们发现的该例病人，其细胞免疫功能低于正常，抗体水平为0，患原发性免疫缺陷病者为PCP的好发对象。由于PCP多以并发症的形式出现，临床症状往往被原发疾病的症状所遮盖，加之许多医院尚未开展该病的检测，诊断有较大困难，估计误诊、漏诊病人不在少数。PCP确诊有赖于查到卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体，但目前所用的取材及染色方法尚不够理想。80年代问世的PCR技术，对本病的诊断，显示出无创伤性、高度特异性和敏感性。我们对该例病人取痰液涂片吉氏染色阴性，而PCR阳性，从临床症状及对治疗反应来看，也证明为PCP.
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参考文献
1 杨士元,李学勤,诸美瞻,等.小儿急性白血病缓解并发卡氏肺囊虫病16例报告.中华儿科杂志,1987,25(5):264
2 瞿介明,何礼贤,胡必杰,等.经支气管肺活检诊断卡氏肺孢子虫肺炎一例.中华医学杂志,1992,72(3):130
3 黄素芳,任志民,李兰菊,等.血小板减少性紫癜并发卡氏肺囊虫肺炎.哈尔滨医科大学学报,1993,27(2):150
4 袁有忠,孟沛霖,杨学仪,等.成人血液病并发卡氏肺囊虫肺炎4例报告.解放军医学杂志,1993,18(5):376
5 安春丽,陈殿学,陈平,等.卡氏肺孢子虫肺炎5例.中国人兽共患病杂志,1996,12(5):63
(1998-11-10收稿 1999-05-20修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院寄生虫学教研室(青岛 266021)
关键词：肺炎，卡氏肺囊虫；聚合酶链反应；病例报告
青岛医学院学报990237 中国图书馆分类法分类号 R531.5
卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)于1942年由荷兰科学家首先报道。1970年后，各国报道急增。我国自1959年首次报道PCP病人以来，在上海、四川、哈尔滨、贵阳、沈阳、重庆等地又有报道〔1～5〕。现将我院附属医院发现的1例报告如下。
1 临床资料
病人，男，15岁。因反复发热、咳嗽60d，经治疗未见好转而入院。入院前病人不明原因发热，体温38～39℃，无规律性，非痉挛性咳嗽，无喘息，曾诊为肺结核，抗结核治疗未见好转。体检：病人营养欠佳，面色略苍白，双肺呼吸音粗，右肺可闻及较多中小水泡音。心率108min-1，律齐，无杂音。肝剑下5cm，右肋下3cm，质韧，脾未触及。WBC16.3×109/L，N0.72，L0.22，Hb114g/L，PCT278×109/L，总蛋白47g/L，清蛋白24g/L，球蛋白23g/L，清蛋白/球蛋白1.04，CD4为0.33，CD8为0.36，CD4/CD8为0.918，IgG，IgA，IgM均为0，补体C3为1.18g/L，ERFT为0.37，淋巴细胞转化为0.40.胸部X线片示双肺纹理粗乱，右侧肺野大片絮状阴影，左下肺示块状阴影，边缘不清。治疗：入院时因诊为肺炎，原发性体液免疫缺陷病，给予多种抗生素及支持疗法治疗，14d后病情未见好转，痰液涂片镜检卡氏肺孢子虫阴性。另留痰液1mL，按常规方法提取DNA，进行聚合酶链反应，用体积分数为0.01的琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物，溴乙啶染色，紫外灯下观察，出现特异扩增条带，诊为卡氏肺孢子虫肺炎。口服复方新诺明治疗，10d后病情明显好转，肺听诊仅右肺少许干
音，肺部X线片显示较入院时明显好转。, http://www.100md.com
2 讨论
卡氏肺孢子虫为机会性致病原虫，健康成人及儿童中带虫者较为普遍，在2岁前儿童中卡氏肺孢子虫抗体阳性率为75%，但仅在宿主机体免疫功能低下时可发生PCP.到目前为止，国内PCP病人仅报道45例(成人23例，儿童22例),其中白血病病人22例，肾移植病人8例，肺癌病人5例，肺炎病人5例，血小板减少性紫癜病人2例，肾小球肾炎、原发性免疫缺陷病、AIDS病人各1例。45例中死亡18例。从上述资料分析可见，PCP的好发对象及危害性同国外报道资料一致，应引起临床医师的高度重视。
PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液免疫有关。在宿主胸腺发育不全、IgA，IgG和补体功能低下时，卡氏肺孢子虫可呈对数增长，繁殖到顶峰时，可出现临床症状。我们发现的该例病人，其细胞免疫功能低于正常，抗体水平为0，患原发性免疫缺陷病者为PCP的好发对象。由于PCP多以并发症的形式出现，临床症状往往被原发疾病的症状所遮盖，加之许多医院尚未开展该病的检测，诊断有较大困难，估计误诊、漏诊病人不在少数。PCP确诊有赖于查到卡氏肺孢子虫的包囊或滋养体，但目前所用的取材及染色方法尚不够理想。80年代问世的PCR技术，对本病的诊断，显示出无创伤性、高度特异性和敏感性。我们对该例病人取痰液涂片吉氏染色阴性，而PCR阳性，从临床症状及对治疗反应来看，也证明为PCP.
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参考文献
1 杨士元,李学勤,诸美瞻,等.小儿急性白血病缓解并发卡氏肺囊虫病16例报告.中华儿科杂志,1987,25(5):264
2 瞿介明,何礼贤,胡必杰,等.经支气管肺活检诊断卡氏肺孢子虫肺炎一例.中华医学杂志,1992,72(3):130
3 黄素芳,任志民,李兰菊,等.血小板减少性紫癜并发卡氏肺囊虫肺炎.哈尔滨医科大学学报,1993,27(2):150
4 袁有忠,孟沛霖,杨学仪,等.成人血液病并发卡氏肺囊虫肺炎4例报告.解放军医学杂志,1993,18(5):376
5 安春丽,陈殿学,陈平,等.卡氏肺孢子虫肺炎5例.中国人兽共患病杂志,1996,12(5):63
(1998-11-10收稿 1999-05-20修回), http://www.100md.com