中心静脉置管的临床应用(附 334 例)
作者：邱红炎 李永生
单位：邱红炎 (山西医科大学第一临床医学院普外科 太原 030001)；李永生 (太原市妇幼保健院急诊科)
关键词：胃肠外营养，全；危重病；导管插入术，中心静脉
山西医科大学学报990255 摘要 报告 334 例中心静脉置管的临床应用，对静脉置管途径的方法，用途及不足做了详细讨论。认为导管以聚氨酯导管较理想，血管以颈外静脉为首选，且以经锁骨下穿刺途径最佳，便于病人活动及局部护理，失败后可改用其他途径，对提高置管成功率降低并发症提出自己的体会。
中图号 R459.3
中心静脉置管是临床上很重要的操作技术，它可为肠外营养 TPN 和快速补液建立快捷的通路，为救治重危病人创造基本条件。
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我院 1995～1998 年间行中心静脉置管 334 例，现将操作体会报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床应用 334 例中用于肠外营养 199 人，抢救重危病人 36 人，周围静脉穿刺困难 64 人，年龄最小 8 岁，最大 92 岁。
1.2 导管选择 英国 OHMEPA 公司产品 Hydyocaf。
1.3 操作方法 英国 Hydrocdth 导管使用方法安全简便。置管方法如下：确定穿刺点后以碘酒、酒精或碘伏消毒，调整好穿刺针斜面和注射器位置，吸入 2～3 ml生理盐水，并充满穿刺针，向近心端穿刺。穿刺回血后经针导送入导丝，送入 20 cm左右，退出穿刺针，置入导管。颈外静脉置入 18 cm左右，颈内静脉注入 12～14 cm，锁骨下静脉 12～15 cm，拔出导丝。注射器抽出血回流畅后可以上肝素帽。导管入皮肤处后有一“小飞机夹”固定缝合 2 针，局部用瑞典 Vecafix 抗过敏、抗感染敷料固定。
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2 结果
2.1 本组行颈外静脉穿刺 299 例，颈内静脉 16 例，锁骨下静脉 19 例。颈外静脉置管为首选，不成功时，改为颈内静脉或锁骨下静脉置管。如长期留置一般需 1～2 月左右更换导管，更换导管时避免再次重复置管增加病人的痛苦。
2.2 置管后有 2 例在 10 d 左右移位至颈内静脉，其余置管满意。导管留置时间最短 7 d，最长半年。
2.3 并发症 5 例发热，体温高达 40℃。1 例置管后发生静脉炎，拔管后体温下降至正常。导管末端细菌培养阴性。另 4 例其发热原因与原发疾病有关，拔管后仍发热。导管感染 1 例，导管移位 2 例，导管堵塞 19 例，脱出 11 例，穿刺点周围软组织肿胀 3 例，均及时处理，未产生严重后果。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 置管方法 本组 334 例中心静脉置管均为穿刺后经导丝置管，我们体会方法成功率高，较为理想，其优点是：①穿刺针、导丝、导管均有刻度、操作时便于了解其深度，②导丝经针尾送入不易产生气栓。③导管沿导丝送入，可准确进入血管，不致形成假道。④整个操作安全，易掌握，一人即可完成操作[1]。
3.2 静脉选择 颈外静脉浅表，易于暴露，穿刺操作简单。但由于其进入锁骨下静脉常呈锐角，导管有时不易进入上腔静脉，由于血管管径较细易产生血栓及静脉炎。颈内静脉成功率很高，而且安全，可用于其他途径失败后的选择。锁骨下静脉血管管径较粗距上腔静脉近，流速快，不易产生血栓，但其操作难度较大。颈外，颈内静脉穿刺成功率高，但易污染，敷料不易固定，尤其是夏季或出汗时。另外，病人体位改变有时会影响液体滴速。锁骨下静脉固定方便，不易污染，患者舒适，如能熟练掌握技术操作，可使中心静脉置管的成功率达 100% 而使并发症降至最低[1]。
我们一般根据病情进行选择，当用于手术前后时一般需留置 10～15 d 左右，宜选择颈外或颈内静脉，如用于急性坏死性胰腺炎，消化道瘘或预计长期依赖于静脉营养的病人，估计留置时间较长，宜选用锁骨下静脉。
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3.3 置管后护理 穿刺部位隔日换药，同时换肝素帽。保持皮肤干燥，这对于预防导管感染尤为重要。定期察看穿刺部位，更换敷料，不但可保持清洁，而且便于观察导管的刻度，防止导管脱出或缝线脱落[2，3]。
参考文献
1 郭世盛，杨忠瑾，王秀荣，等.中心静脉，实用外科杂志， 1995， 15 (6)： 353
2 蒋朱明，张复生，朱预，等.人工胃肠支持.北京:人民卫生出版社， 1993. 67～71
3 黎介寿.临床肠外肠内营养支持.北京：人民军医出版社， 1996. 196
[1998-11-23 收稿], 百拇医药
单位：邱红炎 (山西医科大学第一临床医学院普外科 太原 030001)；李永生 (太原市妇幼保健院急诊科)
关键词：胃肠外营养，全；危重病；导管插入术，中心静脉
山西医科大学学报990255 摘要 报告 334 例中心静脉置管的临床应用，对静脉置管途径的方法，用途及不足做了详细讨论。认为导管以聚氨酯导管较理想，血管以颈外静脉为首选，且以经锁骨下穿刺途径最佳，便于病人活动及局部护理，失败后可改用其他途径，对提高置管成功率降低并发症提出自己的体会。
中图号 R459.3
中心静脉置管是临床上很重要的操作技术，它可为肠外营养 TPN 和快速补液建立快捷的通路，为救治重危病人创造基本条件。
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我院 1995～1998 年间行中心静脉置管 334 例，现将操作体会报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床应用 334 例中用于肠外营养 199 人，抢救重危病人 36 人，周围静脉穿刺困难 64 人，年龄最小 8 岁，最大 92 岁。
1.2 导管选择 英国 OHMEPA 公司产品 Hydyocaf。
1.3 操作方法 英国 Hydrocdth 导管使用方法安全简便。置管方法如下：确定穿刺点后以碘酒、酒精或碘伏消毒，调整好穿刺针斜面和注射器位置，吸入 2～3 ml生理盐水，并充满穿刺针，向近心端穿刺。穿刺回血后经针导送入导丝，送入 20 cm左右，退出穿刺针，置入导管。颈外静脉置入 18 cm左右，颈内静脉注入 12～14 cm，锁骨下静脉 12～15 cm，拔出导丝。注射器抽出血回流畅后可以上肝素帽。导管入皮肤处后有一“小飞机夹”固定缝合 2 针，局部用瑞典 Vecafix 抗过敏、抗感染敷料固定。
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2 结果
2.1 本组行颈外静脉穿刺 299 例，颈内静脉 16 例，锁骨下静脉 19 例。颈外静脉置管为首选，不成功时，改为颈内静脉或锁骨下静脉置管。如长期留置一般需 1～2 月左右更换导管，更换导管时避免再次重复置管增加病人的痛苦。
2.2 置管后有 2 例在 10 d 左右移位至颈内静脉，其余置管满意。导管留置时间最短 7 d，最长半年。
2.3 并发症 5 例发热，体温高达 40℃。1 例置管后发生静脉炎，拔管后体温下降至正常。导管末端细菌培养阴性。另 4 例其发热原因与原发疾病有关，拔管后仍发热。导管感染 1 例，导管移位 2 例，导管堵塞 19 例，脱出 11 例，穿刺点周围软组织肿胀 3 例，均及时处理，未产生严重后果。
3 讨论
, http://www.100md.com 3.1 置管方法 本组 334 例中心静脉置管均为穿刺后经导丝置管，我们体会方法成功率高，较为理想，其优点是：①穿刺针、导丝、导管均有刻度、操作时便于了解其深度，②导丝经针尾送入不易产生气栓。③导管沿导丝送入，可准确进入血管，不致形成假道。④整个操作安全，易掌握，一人即可完成操作[1]。
3.2 静脉选择 颈外静脉浅表，易于暴露，穿刺操作简单。但由于其进入锁骨下静脉常呈锐角，导管有时不易进入上腔静脉，由于血管管径较细易产生血栓及静脉炎。颈内静脉成功率很高，而且安全，可用于其他途径失败后的选择。锁骨下静脉血管管径较粗距上腔静脉近，流速快，不易产生血栓，但其操作难度较大。颈外，颈内静脉穿刺成功率高，但易污染，敷料不易固定，尤其是夏季或出汗时。另外，病人体位改变有时会影响液体滴速。锁骨下静脉固定方便，不易污染，患者舒适，如能熟练掌握技术操作，可使中心静脉置管的成功率达 100% 而使并发症降至最低[1]。
我们一般根据病情进行选择，当用于手术前后时一般需留置 10～15 d 左右，宜选择颈外或颈内静脉，如用于急性坏死性胰腺炎，消化道瘘或预计长期依赖于静脉营养的病人，估计留置时间较长，宜选用锁骨下静脉。
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3.3 置管后护理 穿刺部位隔日换药，同时换肝素帽。保持皮肤干燥，这对于预防导管感染尤为重要。定期察看穿刺部位，更换敷料，不但可保持清洁，而且便于观察导管的刻度，防止导管脱出或缝线脱落[2，3]。
参考文献
1 郭世盛，杨忠瑾，王秀荣，等.中心静脉，实用外科杂志， 1995， 15 (6)： 353
2 蒋朱明，张复生，朱预，等.人工胃肠支持.北京:人民卫生出版社， 1993. 67～71
3 黎介寿.临床肠外肠内营养支持.北京：人民军医出版社， 1996. 196
[1998-11-23 收稿], 百拇医药