新生儿惊厥类型及病因探讨(附 120 例临床分析)
作者：张青 秦桂秀 张小莉 王朝海
单位：张青 秦桂秀 王朝海 (山西省儿童医院新生儿科 太原 03001)；张小莉 (山西医科大学儿科系)
关键词：惊厥；脑缺血；脑缺氧；婴儿，新生
山西医科大学学报990241 摘要 总结 120 例新生儿惊厥的临床特点及病因。按照实用新生儿学惊厥临床分类法，轻微型占49.2%，多灶阵挛型占18.3%，强直型7.5%，局灶阵挛型25%。主要病因为缺氧缺血性脑病(43.3%)，颅内出血(14.2%)、生化代谢异常(32.5%)及感染性疾病(7.5%)。
中图号 R72.597
惊厥是新生儿期常见急症。近年来，由于新生儿诊治技术提高和抗生素发展较快，感染性疾病得到较好控制，惊厥病因有所变迁，现总结我院1996-03～1998-03收治的各类型新生儿惊厥。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组系1996-03～1998-03在我院新生儿科住院的新生儿惊厥120例。男78例，女42例；足月儿66例，早产儿37例，过期产17例；顺产62例，剖宫产19例，臀位产8例，胎头吸引助娩23例，急产6例，产钳助娩2例；宫内窘迫42例，生后窒息51例，羊水早破27例。
1.2 惊厥分型与原发病分布 按实用新生儿学惊厥临床类型分类[1]为轻微型、强直型、多灶阵挛型、限局性阵挛型、全身性肌阵挛型。据病史、体征及辅助检查头颅CT、血生化、血培养、脑脊液化验等确诊本组病例的病因，其分布见表1。
表1 惊厥类型与原发病 (例)
轻微型
强直型
, 百拇医药
多灶阵挛型
局灶阵挛型
合计
HIE
28
2
12
10
52
ICH
5
1
6
5
, http://www.100md.com
17
低血钙
14
0
2
6
22
低血镁
9
0
1
4
14
低血糖
, 百拇医药
3
0
0
0
3
感染
0
3
1
5
9
核黄疸
0
3
, 百拇医药
0
0
3
合计
59
9
22
30
120
1.3 发病日龄与原发病 见表2。惊厥首发日龄以生后3天内为高峰，共76例(63.3%)，其中缺氧缺血性脑病(hypouic ischemic encephalopathg,HIE)52例，占68.4%(52/76)，颅内出血(intracranial hemovrhage,ICH)17例，占22.3%，低血糖3例。生后第1天发病以HIE为主(41例)，占第1天惊厥发病率的91.1%(41/45)，3天后发病以低血钙，低血镁为主，共33例，感染性疾病多在7天后发病。表2 发病日龄与原发病(例) 原发病
, 百拇医药
0～
1d～
3d～
7d～
14～28d
合计
HIE
41
11
0
0
0
52
ICH
, 百拇医药
2
15
0
0
0
17
低血钙
0
3
7
5
7
22
低血镁
, 百拇医药
0
0
2
5
7
14
低血糖
2
1
0
0
0
3
感染
, 百拇医药
3
5
1
9
核黄疸
0
1
2
0
0
3
合计
45
31
, 百拇医药
14
15
15
120
1.4 转归 本组120例患儿痊愈87例，好转13例，放弃治疗21例，死亡9例。9例死亡患儿中，重度HIE 4 例，ICH 3 例，破伤风 1 例，化脓性脑膜炎 1 例。
2 讨论
2.1 惊厥类型 表1显示，本组120例患儿轻微型最多见，占49.2%，其次局灶阵挛(25%)和多灶阵挛(18.3%)，全身强直型(7.5%)，无肌阵挛发作。各发作类型中以足月儿多见，66例(55%)，与文献[2]一致，资料显示HIE、ICH、生化代谢异常惊厥发作多见轻微型、局灶阵挛和多灶阵挛。强直型主要见于核黄疸。
, http://www.100md.com
2.2 病因 资料显示，本组120例中，HIE最多，占43.3%，其次低钙血症18.3%，ICH 14.2%，低镁血症 11.7%，感染性疾病 7.5%。综合分析，非感染性因素为新生儿惊厥主要病因，其中围产期窒息导致 HIE、ICH 及生化代谢紊乱多见，感染性因素下降，这与近年来抗生素进展快，重症感染得到有效控制，中枢神经系统感染发病率下降有关。同时，近年来头颅 CT 的开展及对HIE的认识也提高了诊断率，故发病率有所增加。HIE、ICH、低血糖发病早，多在生后 3 天内发病，低血钙，低血镁多在 3 天后发病，感染性疾病惊厥发作多在 7 天后，提示有围产期窒息因素时应监测血糖、血钙。感染性疾病早期多为非特异症状，惊厥发生提示疾病晚期。由表2可见，生后 7 天内发病共 90 例，占 75%，明显高于 7 天后发病组，这与早期新生儿神经系统发育不完善，围产期窒息后缺氧及产伤致颅内损伤有关，与Valman报道[3]一致，提示加强围产期保健，预防围产期窒息是减少发病率的关键。
2.3 预后 惊厥发作可加重脑组织损伤，频发惊厥预后差，其预后与原发病有关。重度HIE ICH严重者，多合并多脏器功能障碍，预后差，本组病例死亡9例中，7例死于HIE和ICH，占77.8%，感染性疾病中破伤风2例及核黄疸3例，均系农村病例，旧法接生，发现病情晚，卫生条件差，卫生常识少，因此仍需加强农村卫生常识普及教育，提倡新法接生。
, 百拇医药
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.201
2 Colciolari G,Volpe JJ.Seizures in the neonatal intensive care unit of the 1980.Clin Pediatric,1988, 27(3): 119
3 Valman HB.Convulsions in the newborn.Brit Med J,1980,280(6217):839
[1998-12-16收稿], 百拇医药
单位：张青 秦桂秀 王朝海 (山西省儿童医院新生儿科 太原 03001)；张小莉 (山西医科大学儿科系)
关键词：惊厥；脑缺血；脑缺氧；婴儿，新生
山西医科大学学报990241 摘要 总结 120 例新生儿惊厥的临床特点及病因。按照实用新生儿学惊厥临床分类法，轻微型占49.2%，多灶阵挛型占18.3%，强直型7.5%，局灶阵挛型25%。主要病因为缺氧缺血性脑病(43.3%)，颅内出血(14.2%)、生化代谢异常(32.5%)及感染性疾病(7.5%)。
中图号 R72.597
惊厥是新生儿期常见急症。近年来，由于新生儿诊治技术提高和抗生素发展较快，感染性疾病得到较好控制，惊厥病因有所变迁，现总结我院1996-03～1998-03收治的各类型新生儿惊厥。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组系1996-03～1998-03在我院新生儿科住院的新生儿惊厥120例。男78例，女42例；足月儿66例，早产儿37例，过期产17例；顺产62例，剖宫产19例，臀位产8例，胎头吸引助娩23例，急产6例，产钳助娩2例；宫内窘迫42例，生后窒息51例，羊水早破27例。
1.2 惊厥分型与原发病分布 按实用新生儿学惊厥临床类型分类[1]为轻微型、强直型、多灶阵挛型、限局性阵挛型、全身性肌阵挛型。据病史、体征及辅助检查头颅CT、血生化、血培养、脑脊液化验等确诊本组病例的病因，其分布见表1。
表1 惊厥类型与原发病 (例)
轻微型
强直型
, 百拇医药
多灶阵挛型
局灶阵挛型
合计
HIE
28
2
12
10
52
ICH
5
1
6
5
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17
低血钙
14
0
2
6
22
低血镁
9
0
1
4
14
低血糖
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3
0
0
0
3
感染
0
3
1
5
9
核黄疸
0
3
, 百拇医药
0
0
3
合计
59
9
22
30
120
1.3 发病日龄与原发病 见表2。惊厥首发日龄以生后3天内为高峰，共76例(63.3%)，其中缺氧缺血性脑病(hypouic ischemic encephalopathg,HIE)52例，占68.4%(52/76)，颅内出血(intracranial hemovrhage,ICH)17例，占22.3%，低血糖3例。生后第1天发病以HIE为主(41例)，占第1天惊厥发病率的91.1%(41/45)，3天后发病以低血钙，低血镁为主，共33例，感染性疾病多在7天后发病。表2 发病日龄与原发病(例) 原发病
, 百拇医药
0～
1d～
3d～
7d～
14～28d
合计
HIE
41
11
0
0
0
52
ICH
, 百拇医药
2
15
0
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17
低血钙
0
3
7
5
7
22
低血镁
, 百拇医药
0
0
2
5
7
14
低血糖
2
1
0
0
0
3
感染
, 百拇医药
3
5
1
9
核黄疸
0
1
2
0
0
3
合计
45
31
, 百拇医药
14
15
15
120
1.4 转归 本组120例患儿痊愈87例，好转13例，放弃治疗21例，死亡9例。9例死亡患儿中，重度HIE 4 例，ICH 3 例，破伤风 1 例，化脓性脑膜炎 1 例。
2 讨论
2.1 惊厥类型 表1显示，本组120例患儿轻微型最多见，占49.2%，其次局灶阵挛(25%)和多灶阵挛(18.3%)，全身强直型(7.5%)，无肌阵挛发作。各发作类型中以足月儿多见，66例(55%)，与文献[2]一致，资料显示HIE、ICH、生化代谢异常惊厥发作多见轻微型、局灶阵挛和多灶阵挛。强直型主要见于核黄疸。
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2.2 病因 资料显示，本组120例中，HIE最多，占43.3%，其次低钙血症18.3%，ICH 14.2%，低镁血症 11.7%，感染性疾病 7.5%。综合分析，非感染性因素为新生儿惊厥主要病因，其中围产期窒息导致 HIE、ICH 及生化代谢紊乱多见，感染性因素下降，这与近年来抗生素进展快，重症感染得到有效控制，中枢神经系统感染发病率下降有关。同时，近年来头颅 CT 的开展及对HIE的认识也提高了诊断率，故发病率有所增加。HIE、ICH、低血糖发病早，多在生后 3 天内发病，低血钙，低血镁多在 3 天后发病，感染性疾病惊厥发作多在 7 天后，提示有围产期窒息因素时应监测血糖、血钙。感染性疾病早期多为非特异症状，惊厥发生提示疾病晚期。由表2可见，生后 7 天内发病共 90 例，占 75%，明显高于 7 天后发病组，这与早期新生儿神经系统发育不完善，围产期窒息后缺氧及产伤致颅内损伤有关，与Valman报道[3]一致，提示加强围产期保健，预防围产期窒息是减少发病率的关键。
2.3 预后 惊厥发作可加重脑组织损伤，频发惊厥预后差，其预后与原发病有关。重度HIE ICH严重者，多合并多脏器功能障碍，预后差，本组病例死亡9例中，7例死于HIE和ICH，占77.8%，感染性疾病中破伤风2例及核黄疸3例，均系农村病例，旧法接生，发现病情晚，卫生条件差，卫生常识少，因此仍需加强农村卫生常识普及教育，提倡新法接生。
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参考文献
1 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.201
2 Colciolari G,Volpe JJ.Seizures in the neonatal intensive care unit of the 1980.Clin Pediatric,1988, 27(3): 119
3 Valman HB.Convulsions in the newborn.Brit Med J,1980,280(6217):839
[1998-12-16收稿], 百拇医药