膝症状性骨关节炎的X线征象分析
作者：赵素色
单位：(山西中医学院第一附属医院放射科 太原 030024)
关键词：骨关节炎；骨肥厚；膝关节；放射摄影术
山西医科大学学报990229 摘要 收集膝症状性骨关节炎患者91例(109个膝)，作了X线平片观察，对骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下关节面硬化等征象进行了相关性和群体性特点分析，为膝症状性骨关节炎的早期诊断和治疗提供了帮助。
中图号 R814.41
Analysis of X-ray imaging of osteoarthritis of the knee joint
Zhao Suse
, http://www.100md.com (1st affiliated Hospital ，Shanxi Traditional Chinese Medical College,Taiyuan 030024)
Abstract The ninety-one cases of osteoarthritis of the knee joint were collected to observe their X-ray imaging.Relationship and mass character to the hyperplasia,joint space narrowing,and osteosclerosis of the knee and so on were analysed.It will help to dignose this disease early.
Key words osteoarthitis; hyperostosis; knee joint; radiography
, 百拇医药
膝症状性骨关节炎是中年以后发生的一种慢性退行性骨关节病，也是发病率较高，对健康危害较大的一种常见病。诊断不难，但其X线征象特点的群体分析较少，本文观察就诊病人91例，109个膝(1995～1997年)，结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料：91例骨性关节炎患者，男35例(43个膝)，女56例(66个膝)，年龄33～80岁，平均56.5岁，根据X线征象加症状确诊的退行性骨关节病。
1.2 方法：摄膝关节常规正侧位片，观察内容：骨质增生、胫股关节、髌股关节上、下关节面边缘及髁间隆突，骨质增生程度用无、轻、中、重表示。关节间隙狭窄，分内、外侧部分，狭窄分为：无为-，<25%为+，25%～50%为，>50%为。同时了解关节间隙有无游离骨存在，软骨下关节面硬化和关节面下囊变的情况，并测量胫骨角，即胫骨纵轴线与胫骨关节面的切线相交的外侧夹角，正常值为90°。
, 百拇医药
2 结果
2.1 骨质增生X线征象分布特点 109个病膝均有程度不同的骨质增生，主要表现在胫股上、下关节面边缘和髁间隆突(90个和102个)髌股关节面出现率排第三(89个)。胫股关节面边缘唇样骨刺，62%发生于双侧关节面边缘，28%单独发生于内侧部；髁间隆突变尖，47%发生于双侧，45%发生在内侧，3%发生于外侧；髌股关节面骨赘，97%发生于髌骨上、下级。三部分同时受累膝71个，占65%。
2.2 关节间隙狭窄及其他征象的表现特点 关节间隙狭窄53处，内侧发生率居多，占79%，双侧狭窄占17%，内侧关节面骨硬化为71%，关节软骨下囊变为5%，关节间隙游离骨存在仅9%。
2.3 胫骨角测量情况 关节间隙狭窄的43个膝，胫骨角测量为91～95°之间，均表现不同程度的膝内翻(见图1)。
, 百拇医药
图1 右膝关节正侧位片，胫骨角95°
3 讨论
3.1 本组病膝X线平片显示，关节面边缘的骨质增生发生率是随关节间隙狭窄的加重而增高的，中度(++)关节间隙狭窄的病膝，胫股关节面，髌股关节面及髁间隆突均出现明显的骨赘，而关节间隙轻度狭窄或不窄的病膝，上述三部位的骨质增生也较轻或不明显，符合退行性骨关节病的病理改变过程。关节间隙的狭窄，关节面骨赘的形成均与年龄的增加正相关(除外膝关节损伤与疾病)。年龄越大的病例，膝关节退变征象越明显，从事重体力劳动者尤甚。关节间隙狭窄具有重要的诊断价值，但不是决定性的诊断指标，它反应的是关节软骨退变破坏程度，早期X线征象不明显，只出现关节面的骨质增生，因此，骨质增生加症状可作为早期诊断标准。
3.2 病膝中出现的关节间隙狭窄是不均称的，以内侧部多见，占79%，关节面边缘骨赘明显，软骨下关节面硬化，股骨髁趋向方形者亦以其内侧缘为多，与MeAlindon等[1]的报道一致，说明膝关节内侧负重大于外侧，从而内侧病变重于外侧，同时测量胫骨角度增大，提示关节间隙的不均称狭窄使膝关节不同程度的内翻，与刘源等[2]的测量结果相似。就性别而言，女性发病率明显高于男性(66个：35个)，符合有关文献报道[3]，原因不清，有待进一步探讨。
, 百拇医药
3.3 关节软骨下囊变发生率较低(5%)，关节间隙游离骨出现较少(9%)，而它们均显示在X线征象较明显病膝中，说明与骨性关节炎的轻重程度密切有关。从病膝的发生率观察，右膝多于左膝(61∶48)，此现象未见报道，考虑可能与人们的生活习惯有关，右侧活动、持重较多所致。
参考文献
1 MeAlindon TE,Snow S,Cooper C,et al. Radiographic patterns of osteoarthritis of the knee joint in the community：the importance of the patellofemoral joint. Ann Rheum Dis, 1992， 51 (10)： 844～849
2 刘源，曾庆馀，池莲花， 等. 膝症状性骨关节炎X线特点及其意义.中华放射学杂志， 1998， 32 (6)： 425～426
3 曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨.中华内科杂志， 1995， 34 (2)： 88～90
[1998-10-08收稿], 百拇医药
单位：(山西中医学院第一附属医院放射科 太原 030024)
关键词：骨关节炎；骨肥厚；膝关节；放射摄影术
山西医科大学学报990229 摘要 收集膝症状性骨关节炎患者91例(109个膝)，作了X线平片观察，对骨质增生，关节间隙狭窄，软骨下关节面硬化等征象进行了相关性和群体性特点分析，为膝症状性骨关节炎的早期诊断和治疗提供了帮助。
中图号 R814.41
Analysis of X-ray imaging of osteoarthritis of the knee joint
Zhao Suse
, http://www.100md.com (1st affiliated Hospital ，Shanxi Traditional Chinese Medical College,Taiyuan 030024)
Abstract The ninety-one cases of osteoarthritis of the knee joint were collected to observe their X-ray imaging.Relationship and mass character to the hyperplasia,joint space narrowing,and osteosclerosis of the knee and so on were analysed.It will help to dignose this disease early.
Key words osteoarthitis; hyperostosis; knee joint; radiography
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膝症状性骨关节炎是中年以后发生的一种慢性退行性骨关节病，也是发病率较高，对健康危害较大的一种常见病。诊断不难，但其X线征象特点的群体分析较少，本文观察就诊病人91例，109个膝(1995～1997年)，结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料：91例骨性关节炎患者，男35例(43个膝)，女56例(66个膝)，年龄33～80岁，平均56.5岁，根据X线征象加症状确诊的退行性骨关节病。
1.2 方法：摄膝关节常规正侧位片，观察内容：骨质增生、胫股关节、髌股关节上、下关节面边缘及髁间隆突，骨质增生程度用无、轻、中、重表示。关节间隙狭窄，分内、外侧部分，狭窄分为：无为-，<25%为+，25%～50%为，>50%为。同时了解关节间隙有无游离骨存在，软骨下关节面硬化和关节面下囊变的情况，并测量胫骨角，即胫骨纵轴线与胫骨关节面的切线相交的外侧夹角，正常值为90°。
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2 结果
2.1 骨质增生X线征象分布特点 109个病膝均有程度不同的骨质增生，主要表现在胫股上、下关节面边缘和髁间隆突(90个和102个)髌股关节面出现率排第三(89个)。胫股关节面边缘唇样骨刺，62%发生于双侧关节面边缘，28%单独发生于内侧部；髁间隆突变尖，47%发生于双侧，45%发生在内侧，3%发生于外侧；髌股关节面骨赘，97%发生于髌骨上、下级。三部分同时受累膝71个，占65%。
2.2 关节间隙狭窄及其他征象的表现特点 关节间隙狭窄53处，内侧发生率居多，占79%，双侧狭窄占17%，内侧关节面骨硬化为71%，关节软骨下囊变为5%，关节间隙游离骨存在仅9%。
2.3 胫骨角测量情况 关节间隙狭窄的43个膝，胫骨角测量为91～95°之间，均表现不同程度的膝内翻(见图1)。
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图1 右膝关节正侧位片，胫骨角95°
3 讨论
3.1 本组病膝X线平片显示，关节面边缘的骨质增生发生率是随关节间隙狭窄的加重而增高的，中度(++)关节间隙狭窄的病膝，胫股关节面，髌股关节面及髁间隆突均出现明显的骨赘，而关节间隙轻度狭窄或不窄的病膝，上述三部位的骨质增生也较轻或不明显，符合退行性骨关节病的病理改变过程。关节间隙的狭窄，关节面骨赘的形成均与年龄的增加正相关(除外膝关节损伤与疾病)。年龄越大的病例，膝关节退变征象越明显，从事重体力劳动者尤甚。关节间隙狭窄具有重要的诊断价值，但不是决定性的诊断指标，它反应的是关节软骨退变破坏程度，早期X线征象不明显，只出现关节面的骨质增生，因此，骨质增生加症状可作为早期诊断标准。
3.2 病膝中出现的关节间隙狭窄是不均称的，以内侧部多见，占79%，关节面边缘骨赘明显，软骨下关节面硬化，股骨髁趋向方形者亦以其内侧缘为多，与MeAlindon等[1]的报道一致，说明膝关节内侧负重大于外侧，从而内侧病变重于外侧，同时测量胫骨角度增大，提示关节间隙的不均称狭窄使膝关节不同程度的内翻，与刘源等[2]的测量结果相似。就性别而言，女性发病率明显高于男性(66个：35个)，符合有关文献报道[3]，原因不清，有待进一步探讨。
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3.3 关节软骨下囊变发生率较低(5%)，关节间隙游离骨出现较少(9%)，而它们均显示在X线征象较明显病膝中，说明与骨性关节炎的轻重程度密切有关。从病膝的发生率观察，右膝多于左膝(61∶48)，此现象未见报道，考虑可能与人们的生活习惯有关，右侧活动、持重较多所致。
参考文献
1 MeAlindon TE,Snow S,Cooper C,et al. Radiographic patterns of osteoarthritis of the knee joint in the community：the importance of the patellofemoral joint. Ann Rheum Dis, 1992， 51 (10)： 844～849
2 刘源，曾庆馀，池莲花， 等. 膝症状性骨关节炎X线特点及其意义.中华放射学杂志， 1998， 32 (6)： 425～426
3 曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨.中华内科杂志， 1995， 34 (2)： 88～90
[1998-10-08收稿], 百拇医药