锁骨下静脉穿刺置管术并发症的原因分析
作者：李青兰 郭素萍
单位：(山西医科大第一临床医学院心脏外科 太原 030001)
关键词：导管插入术，外周；锁骨下静脉；穿透血管壁；护理
山西医科大学学报990253 摘要 对 473 例锁骨下静脉穿刺术的并发症进行观察。发现穿透血管壁，气胸，血肿，误入动脉是体外循环中主要并发症。并对出现并发症的原因进行分析，提出了护理措施。
中图号 R472.9
锁骨下静脉置管术是临床上测量中心静脉压，进行胃肠外营养，快速扩容等治疗的有效途径，尤其是体外循环手术中更为重要，是用来观察右心功能血容量和静脉壁张力的改变，此静脉直径约 1～2 cm，操作简单，成功率高。我科自 1992-01～1997-03，共施行锁骨下静脉穿刺术 473 例，并对置管后引起并发症原因进行观察分析和护理。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 本组 473 例，其中男 249 例，女 224 例，年龄 3～57 岁，均为体外循环心内直视手术中观察中心静脉压的变化。
1.2 进针点和体位 锁骨中，内1/3交界处，锁骨下方约 1 cm 处为进针点。体位：头低 25 度、仰卧位，双上肢置于身体两侧，头转向穿刺部位对侧，将枕头放置背下，使穿刺部位充分暴露[1]。
1.3 并发症 473 例中，431 例为全麻后进行锁骨下静脉穿刺。42 例换瓣病人为清醒穿刺。在全麻后并发症的发现是通过监测仪器，如心电图，血氧饱和度，血压等判断，其中发生穿透血管壁 3 例(1 例锁骨下动脉出血，2 例锁骨下静脉撕裂)，发生率 0.63%，血肿 4 例，发生率 0.84%，误入锁骨下动脉 9 例，发生率 1.90%，气胸 1 例。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 穿透血管壁 1 例为 31-2 岁患儿，另 2 例 5 岁。其中 1 例病人置管后 10～15 min，表现为心率快，平均动脉压由 10.67 kPa 降至 4 kPa，给于血袋(海脉素) 500 ml，多巴胺 10 mg，平均动脉压仍维持不住，立即开胸探查，右侧胸腔吸出约 1 000 ml 血液，探查锁骨下静脉有撕裂伤，用带涤片普理灵线缝合修补。此时器械护士应该动作敏捷，备好各种不同型号缝线及建立体外循环的各种插管，巡回护士保证液路通畅，必要时加压输血。其中 1 例由于出血过多死亡。造成血管损伤的原因，病人体重小、穿刺针头粗，反复置管所致。
2.2 气胸 1 例二尖瓣置换病人，全麻前进行，在穿刺过程中，突然发生剧咳、呼吸困难等症状，查体呼吸音明显降低，立即停止穿刺、给于吸氧胸腔穿刺等处理。症状得到缓解，锁骨静脉穿刺方法有着不同的进针点，多采用锁骨中点进针，当进针过深越过了第一肋或穿透了静脉前后壁后，有可能刺破胸膜及肺就可引起气胸，因此进针点要掌握好。若有肺部疾患的病，要选择病灶侧置管，一旦发生气胸，不影响病人健康肺代偿功能。
, 百拇医药
2.3 血肿 3 例病人中，年龄均在 31-2～4 岁左右，体重小，穿刺定位要准确，若一次不成功，可改为股静脉置管术，避免重复穿刺。对于已形成的血肿热敷，穿刺点用 2.5% 碘酒，75% 酒精消毒，无菌敷料复盖，以免发生感染。
2.4 误入锁骨下动脉 误入动脉、回血呈鲜红色，压力大，立即拔出穿刺针，局部压迫 10～20 min。
2.5 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，一般是因输液装置脱离而致，空气随着病人的深吸气胸腔负压可致，使空气进入静脉形成空气栓塞，为此对清醒病人在操作过程中应禁止其深吸。对于麻醉状态下或昏迷病人应控制呼吸，在操作的关键步骤，使肺短暂膨张，提高静脉压，从而预防出现此并发症，护理人员要加强责任性，勤巡视，工作作风谨慎，应用三通衔接牢固。同时要熟练锁骨下静脉解剖关系，掌握穿刺方向、角度、深度等操作要领，认真进行导管护理，提高观察能力，并发症可降到最低限度。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学. 上海：上海人民卫生出版社， 1987. 1056
[1998-11-12 收稿], http://www.100md.com
单位：(山西医科大第一临床医学院心脏外科 太原 030001)
关键词：导管插入术，外周；锁骨下静脉；穿透血管壁；护理
山西医科大学学报990253 摘要 对 473 例锁骨下静脉穿刺术的并发症进行观察。发现穿透血管壁，气胸，血肿，误入动脉是体外循环中主要并发症。并对出现并发症的原因进行分析，提出了护理措施。
中图号 R472.9
锁骨下静脉置管术是临床上测量中心静脉压，进行胃肠外营养，快速扩容等治疗的有效途径，尤其是体外循环手术中更为重要，是用来观察右心功能血容量和静脉壁张力的改变，此静脉直径约 1～2 cm，操作简单，成功率高。我科自 1992-01～1997-03，共施行锁骨下静脉穿刺术 473 例，并对置管后引起并发症原因进行观察分析和护理。
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1 临床资料
1.1 本组 473 例，其中男 249 例，女 224 例，年龄 3～57 岁，均为体外循环心内直视手术中观察中心静脉压的变化。
1.2 进针点和体位 锁骨中，内1/3交界处，锁骨下方约 1 cm 处为进针点。体位：头低 25 度、仰卧位，双上肢置于身体两侧，头转向穿刺部位对侧，将枕头放置背下，使穿刺部位充分暴露[1]。
1.3 并发症 473 例中，431 例为全麻后进行锁骨下静脉穿刺。42 例换瓣病人为清醒穿刺。在全麻后并发症的发现是通过监测仪器，如心电图，血氧饱和度，血压等判断，其中发生穿透血管壁 3 例(1 例锁骨下动脉出血，2 例锁骨下静脉撕裂)，发生率 0.63%，血肿 4 例，发生率 0.84%，误入锁骨下动脉 9 例，发生率 1.90%，气胸 1 例。
2 讨论
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2.1 穿透血管壁 1 例为 31-2 岁患儿，另 2 例 5 岁。其中 1 例病人置管后 10～15 min，表现为心率快，平均动脉压由 10.67 kPa 降至 4 kPa，给于血袋(海脉素) 500 ml，多巴胺 10 mg，平均动脉压仍维持不住，立即开胸探查，右侧胸腔吸出约 1 000 ml 血液，探查锁骨下静脉有撕裂伤，用带涤片普理灵线缝合修补。此时器械护士应该动作敏捷，备好各种不同型号缝线及建立体外循环的各种插管，巡回护士保证液路通畅，必要时加压输血。其中 1 例由于出血过多死亡。造成血管损伤的原因，病人体重小、穿刺针头粗，反复置管所致。
2.2 气胸 1 例二尖瓣置换病人，全麻前进行，在穿刺过程中，突然发生剧咳、呼吸困难等症状，查体呼吸音明显降低，立即停止穿刺、给于吸氧胸腔穿刺等处理。症状得到缓解，锁骨静脉穿刺方法有着不同的进针点，多采用锁骨中点进针，当进针过深越过了第一肋或穿透了静脉前后壁后，有可能刺破胸膜及肺就可引起气胸，因此进针点要掌握好。若有肺部疾患的病，要选择病灶侧置管，一旦发生气胸，不影响病人健康肺代偿功能。
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2.3 血肿 3 例病人中，年龄均在 31-2～4 岁左右，体重小，穿刺定位要准确，若一次不成功，可改为股静脉置管术，避免重复穿刺。对于已形成的血肿热敷，穿刺点用 2.5% 碘酒，75% 酒精消毒，无菌敷料复盖，以免发生感染。
2.4 误入锁骨下动脉 误入动脉、回血呈鲜红色，压力大，立即拔出穿刺针，局部压迫 10～20 min。
2.5 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，一般是因输液装置脱离而致，空气随着病人的深吸气胸腔负压可致，使空气进入静脉形成空气栓塞，为此对清醒病人在操作过程中应禁止其深吸。对于麻醉状态下或昏迷病人应控制呼吸，在操作的关键步骤，使肺短暂膨张，提高静脉压，从而预防出现此并发症，护理人员要加强责任性，勤巡视，工作作风谨慎，应用三通衔接牢固。同时要熟练锁骨下静脉解剖关系，掌握穿刺方向、角度、深度等操作要领，认真进行导管护理，提高观察能力，并发症可降到最低限度。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学. 上海：上海人民卫生出版社， 1987. 1056
[1998-11-12 收稿], http://www.100md.com