慢性肾衰竭病人甲状旁腺素和降钙素的检测
作者：万美燕 杨永惠 李青山
单位：万美燕 李青山(青岛市市立医院肾内科，青岛 266011)；杨永惠(青岛市浮山医院内科)
关键词：肾功能衰竭，慢性；甲状旁腺激素类；降钙素；放射免疫测定
青岛医学院学报990214 【摘要】 ①目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)病人甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)的变化及其与相关因素的关系。②方法 应用放射免疫法对30例CRF病人的PTH,CT进行了测定，同时测定了尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)、二氧化碳结合力(CO2-CP)和总蛋白，并与对照组(12例)进行比较。③结果 CRF病人PTH，CT及PTH/CT高于对照组(t=50.70～177.20，P<0.01)，PTH升高与BUN，P，Cr,总蛋白呈正相关，与血钙呈负相关(r=0.728～0.819,-0.818,P<0.01)。④结论 CRF病人PTH升高主要与肾功能减退使其体内潴留所致，而CT升高还与其分泌谱改变有关。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R692.5
STUDY OF PARATHYROID HORMONE AND CALCITONIN
IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Wan Meiyan , Yang Yonghui, Li Qingshan
Department of Nephrology, Qingdao Municip al Hospital, Qingdao 266021
【ABSTRACT】 Objective To investigate the changes of para thyroid hormone(PTH) and calcitonin(CT) and the correlative factors in patien ts with chronic renal failure (CRF). Methods PTH and CT in 30 CRF patients were measured with radioi mmunoassasy, and the plasma blood urea nitrogen(BUN), creatinine(Cr), calcium(Ca ), phosphorus(P), CO2-combined power(CO2-CP) and totle protein (TP) were a lso measured and compared with 12 controls. Results The PTH, CT and PTH/CT ratio were significantly higher than those in the controls(t=50.70-177.20,P<0.01). The PTH was positivel y correlative to the BUN, P, Cr,TP, and negatively correlative to the Ca (r= 0.728-0.819,-0.818,P<0.01). Conclusion The increase of PTH in CRF patients resuits from the r etention of PTH in the bodies because of the decrease of renal function, but the incerease of CT has also relation to its secretion chart.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 kidney failure, chronic; parathyroid hormones; calci tonin; radioimmunoassay
慢性肾衰竭(CRF)病人常伴有代谢性骨病。引起肾性骨病的因素有肾脏排泄和肾脏内分泌功能异常，以及药物和饮食的影响及各种肾替代疗法等。其中钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进和铅中毒为主要原因。本文对CRF病人甲状旁腺素(PTH)和降钙素(CT)及钙、磷等进行了检测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例CRF病人均来自本院肾内科，其中男18例，女12例；年龄23～70岁，平均(45±22)岁。原发性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病2例。30例病人均行透析治疗。同时选择12例健康人作为对照组，男8例，女4例；年龄20～42岁。
, 百拇医药
1.2 测定方法
于清晨6：30～7：30取病人空腹静脉血2mL，在2h内离心分离血浆，-20℃保存待测，保存期不超过30d.用放射免疫法测定PTH和CT，药盒由天津德普生物技术医学产品有限公司提供。血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)，钙(Ca)，磷(P)，二氧化碳结合力(CO2-CP)，总蛋白均在透析周期前进行测定。
1.3 统计学方法
结果以
±s表示，组间均数比较采用t检验，相关关系采用直线相关分析。
2 结果
2.1 两组PTH,CT和PTH/CT水平比较
, 百拇医药 CRF病人PTH，CT及PTH/CT水平明显增高，与对照组比较差异有极显著意义(t=50.70～177.20,P<0.01)。见表1.
表1 两组PTH，CT，PTH/CT比较(±s) 组别
n
PTH(ρ/ng.L-1)
CT(ρ/ng.L-1)
PTH/CT
对照组
12
, 百拇医药
12.16±0.72
34.13±16.32
0.36±0.25
CRF组
30
280.05±8.20*
294.11±3.70*
0.61±0.50*
与对照组比较,*t=50.70～177.20，P<0.01
2.2 CRF病人PTH，CT与Cr，BUN，Ca，P，CO2-CP及总蛋白的相关性
, 百拇医药
CRF病人Cr，BUN，Ca，P，CO2-CP，总蛋白的浓度分别为(923.00±320.00)μmol/L，(26.00±7.20)mmol/L，(2.01±0.15)mmol/L，(1.86±0.72)μmol/L，(18.47±4.81)mmol/L，(57.29±13.51)g/L.CRF病人PTH升高与BUN,Cr，总蛋白、P呈正相关(r=0.728～0.819,P<0.01),与Ca呈负相关(r=-0.818,P<0.01)；而与CO2-CP无相关性(r=0.136,P>0.05)。CT与上述指标之间均无相关性(r=0.135～0.242,P>0.05)。
3 讨论
本文结果显示，CRF病人PTH和CT水平升高，与国内外报道相符〔1，2〕。PTH和CT主要在肾脏降解与排泄，由于肾功能减退，PTH和CT排泄减少而在血中蓄积增多。PTH升高还由分泌增多引起。CRF病人存在着钙、磷代谢紊乱，低钙、高磷刺激甲状旁腺素过度分泌，即有继发性甲状旁腺功能亢进。本文结果显示，PTH升高与BUN，Cr呈正相关，说明PTH升高主要是由于肾功能减退，PTH潴留所致。此外，CRF病人维生素D活性产物1，25(OH)2D3产生减少，不能有效地抑制PTH产生，也是CRF病人PTH增高的一个原因。
, 百拇医药
本文结果亦显示，CRF病人CT与BUN，Cr无相关性，说明CRF病人CT升高，不仅是由于肾功能减退，导致CT蓄积，而CT分泌增多也可能是重要原因。致CT分泌亢进的原因可能有〔3〕：①CRF病人有低钙血症倾向，抑制CT分泌。但偶有高钙血症，如在骨软化症状况改善时，透析后血钙浓度上升，PTH促进骨溶解等。②一些胃肠道激素如胃泌素、胰高血糖素、胆囊收缩素可促进CT分泌。CRF病人这些激素分泌增多。③CRF病人血中的甲状腺碘氨酸均为低值，缺碘可促进CT分泌增加。
PTH的分泌受负反馈机制的调节，CT受正反馈机制调节。低钙时刺激PTH分泌，PTH分泌增多可增加血钙浓度，血钙浓度增加，又刺激CT分泌；CT分泌增加，又促进血钙降低，间接促使PTH分泌。CT还可阻止PTH与受体结合而增加PTH分泌。低钙刺激甲状旁腺过度分泌PTH，随着肾功能进一步下降，PTH排泄受阻，致PTH在血中蓄积。过多PTH使骨组织细胞活性发生变化，破骨细胞增生，数量增加，使破骨细胞至成骨细胞的转变过程得以加强，发生骨硬化及软组织钙化。CT能抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，防止骨盐溶解及骨基质分解，促进破骨细胞转变为骨细胞，使钙离子沉积于骨组织，对抗PTH对骨的作用〔3〕。因此，CRF病人CT水平增高是一种保护性反应。本文结果显示，CRF病人CT值升高，但PTH/CT值明显高于正常人，CT相对不足，不能有效抑制PTH对骨的作用，致骨营养不良、骨硬化及软组织钙化发生率增高。
, 百拇医药
参考文献
1 Mallelte LE, Pinei N, Himelmn RB. Radioimmunoassay for the middle re gion of human parathyroid hormone. J Clin and Meta,1982,54:1017
2 余 瑛,戴 勇.慢性肾衰患者甲状旁腺素、降钙素的改变及关系.中华肾脏病杂志,1993,4:214
3 Lind L, Aiameddine FM, Fluck RJ. Suppression of serum parathyroid h ormone levels by intravenous alphacilcidol in uremic patients on maintenance hem odialysis. Nephrol,1985,48:296
(1998-11-24收稿 1999-04-26修回), 百拇医药
单位：万美燕 李青山(青岛市市立医院肾内科，青岛 266011)；杨永惠(青岛市浮山医院内科)
关键词：肾功能衰竭，慢性；甲状旁腺激素类；降钙素；放射免疫测定
青岛医学院学报990214 【摘要】 ①目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)病人甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)的变化及其与相关因素的关系。②方法 应用放射免疫法对30例CRF病人的PTH,CT进行了测定，同时测定了尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)、二氧化碳结合力(CO2-CP)和总蛋白，并与对照组(12例)进行比较。③结果 CRF病人PTH，CT及PTH/CT高于对照组(t=50.70～177.20，P<0.01)，PTH升高与BUN，P，Cr,总蛋白呈正相关，与血钙呈负相关(r=0.728～0.819,-0.818,P<0.01)。④结论 CRF病人PTH升高主要与肾功能减退使其体内潴留所致，而CT升高还与其分泌谱改变有关。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R692.5
STUDY OF PARATHYROID HORMONE AND CALCITONIN
IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Wan Meiyan , Yang Yonghui, Li Qingshan
Department of Nephrology, Qingdao Municip al Hospital, Qingdao 266021
【ABSTRACT】 Objective To investigate the changes of para thyroid hormone(PTH) and calcitonin(CT) and the correlative factors in patien ts with chronic renal failure (CRF). Methods PTH and CT in 30 CRF patients were measured with radioi mmunoassasy, and the plasma blood urea nitrogen(BUN), creatinine(Cr), calcium(Ca ), phosphorus(P), CO2-combined power(CO2-CP) and totle protein (TP) were a lso measured and compared with 12 controls. Results The PTH, CT and PTH/CT ratio were significantly higher than those in the controls(t=50.70-177.20,P<0.01). The PTH was positivel y correlative to the BUN, P, Cr,TP, and negatively correlative to the Ca (r= 0.728-0.819,-0.818,P<0.01). Conclusion The increase of PTH in CRF patients resuits from the r etention of PTH in the bodies because of the decrease of renal function, but the incerease of CT has also relation to its secretion chart.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 kidney failure, chronic; parathyroid hormones; calci tonin; radioimmunoassay
慢性肾衰竭(CRF)病人常伴有代谢性骨病。引起肾性骨病的因素有肾脏排泄和肾脏内分泌功能异常，以及药物和饮食的影响及各种肾替代疗法等。其中钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进和铅中毒为主要原因。本文对CRF病人甲状旁腺素(PTH)和降钙素(CT)及钙、磷等进行了检测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例CRF病人均来自本院肾内科，其中男18例，女12例；年龄23～70岁，平均(45±22)岁。原发性肾小球肾炎22例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病2例。30例病人均行透析治疗。同时选择12例健康人作为对照组，男8例，女4例；年龄20～42岁。
, 百拇医药
1.2 测定方法
于清晨6：30～7：30取病人空腹静脉血2mL，在2h内离心分离血浆，-20℃保存待测，保存期不超过30d.用放射免疫法测定PTH和CT，药盒由天津德普生物技术医学产品有限公司提供。血尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)，钙(Ca)，磷(P)，二氧化碳结合力(CO2-CP)，总蛋白均在透析周期前进行测定。
1.3 统计学方法
结果以
±s表示，组间均数比较采用t检验，相关关系采用直线相关分析。2 结果
2.1 两组PTH,CT和PTH/CT水平比较
, 百拇医药 CRF病人PTH，CT及PTH/CT水平明显增高，与对照组比较差异有极显著意义(t=50.70～177.20,P<0.01)。见表1.
表1 两组PTH，CT，PTH/CT比较(
±s) 组别n
PTH(ρ/ng.L-1)
CT(ρ/ng.L-1)
PTH/CT
对照组
12
, 百拇医药
12.16±0.72
34.13±16.32
0.36±0.25
CRF组
30
280.05±8.20*
294.11±3.70*
0.61±0.50*
与对照组比较,*t=50.70～177.20，P<0.01
2.2 CRF病人PTH，CT与Cr，BUN，Ca，P，CO2-CP及总蛋白的相关性
, 百拇医药
CRF病人Cr，BUN，Ca，P，CO2-CP，总蛋白的浓度分别为(923.00±320.00)μmol/L，(26.00±7.20)mmol/L，(2.01±0.15)mmol/L，(1.86±0.72)μmol/L，(18.47±4.81)mmol/L，(57.29±13.51)g/L.CRF病人PTH升高与BUN,Cr，总蛋白、P呈正相关(r=0.728～0.819,P<0.01),与Ca呈负相关(r=-0.818,P<0.01)；而与CO2-CP无相关性(r=0.136,P>0.05)。CT与上述指标之间均无相关性(r=0.135～0.242,P>0.05)。
3 讨论
本文结果显示，CRF病人PTH和CT水平升高，与国内外报道相符〔1，2〕。PTH和CT主要在肾脏降解与排泄，由于肾功能减退，PTH和CT排泄减少而在血中蓄积增多。PTH升高还由分泌增多引起。CRF病人存在着钙、磷代谢紊乱，低钙、高磷刺激甲状旁腺素过度分泌，即有继发性甲状旁腺功能亢进。本文结果显示，PTH升高与BUN，Cr呈正相关，说明PTH升高主要是由于肾功能减退，PTH潴留所致。此外，CRF病人维生素D活性产物1，25(OH)2D3产生减少，不能有效地抑制PTH产生，也是CRF病人PTH增高的一个原因。
, 百拇医药
本文结果亦显示，CRF病人CT与BUN，Cr无相关性，说明CRF病人CT升高，不仅是由于肾功能减退，导致CT蓄积，而CT分泌增多也可能是重要原因。致CT分泌亢进的原因可能有〔3〕：①CRF病人有低钙血症倾向，抑制CT分泌。但偶有高钙血症，如在骨软化症状况改善时，透析后血钙浓度上升，PTH促进骨溶解等。②一些胃肠道激素如胃泌素、胰高血糖素、胆囊收缩素可促进CT分泌。CRF病人这些激素分泌增多。③CRF病人血中的甲状腺碘氨酸均为低值，缺碘可促进CT分泌增加。
PTH的分泌受负反馈机制的调节，CT受正反馈机制调节。低钙时刺激PTH分泌，PTH分泌增多可增加血钙浓度，血钙浓度增加，又刺激CT分泌；CT分泌增加，又促进血钙降低，间接促使PTH分泌。CT还可阻止PTH与受体结合而增加PTH分泌。低钙刺激甲状旁腺过度分泌PTH，随着肾功能进一步下降，PTH排泄受阻，致PTH在血中蓄积。过多PTH使骨组织细胞活性发生变化，破骨细胞增生，数量增加，使破骨细胞至成骨细胞的转变过程得以加强，发生骨硬化及软组织钙化。CT能抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，防止骨盐溶解及骨基质分解，促进破骨细胞转变为骨细胞，使钙离子沉积于骨组织，对抗PTH对骨的作用〔3〕。因此，CRF病人CT水平增高是一种保护性反应。本文结果显示，CRF病人CT值升高，但PTH/CT值明显高于正常人，CT相对不足，不能有效抑制PTH对骨的作用，致骨营养不良、骨硬化及软组织钙化发生率增高。
, 百拇医药
参考文献
1 Mallelte LE, Pinei N, Himelmn RB. Radioimmunoassay for the middle re gion of human parathyroid hormone. J Clin and Meta,1982,54:1017
2 余 瑛,戴 勇.慢性肾衰患者甲状旁腺素、降钙素的改变及关系.中华肾脏病杂志,1993,4:214
3 Lind L, Aiameddine FM, Fluck RJ. Suppression of serum parathyroid h ormone levels by intravenous alphacilcidol in uremic patients on maintenance hem odialysis. Nephrol,1985,48:296
(1998-11-24收稿 1999-04-26修回), 百拇医药