B超对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断价值
作者：王彩云 杨文福
单位：胶州市人民医院(山东省胶州市 266300)；王彩云(功能科)；杨文福(医务科)
关键词：胆囊炎；诊断，超声；病例报告
青岛医学院学报990234 中国图书馆分类法分类号 R445.1
1993年10月～1998年10月，我院共收治经手术病理证实的急性坏疽性胆囊炎17例，现就其早期声像图特征报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组急性坏疽性胆囊炎病人17例，男11例，女6例；年龄39～69岁，平均51岁。均以急性右上腹疼痛就诊。莫非征强阳性16例，弱阳性1例。合并黄疸4例,右上腹触及包块10例。血白细胞计数升高15例，其中中性粒细胞升高12例。有慢性胆囊炎病史11例，合并胆囊结石者11例。均由B超检查后当天或第2天手术病理证实。
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1.2 检查方法
美国惠普SONOS100CF型实时超声诊断仪,探头频率为3.5MHz.扫查前病人均空腹8h以上，采取仰卧位及右前斜位，于右季肋区作常规检查，必要时辅以左侧卧位或坐位检查。
1.3 检查结果
超声检查均发现急性胆囊炎表现：胆囊极度肿大，长径8.9～14.1cm，平均10.1cm；宽径4.4～5.7cm，平均4.8cm，其中≥5.0cm者12例。胆囊张力极高。胆囊壁毛糙，增厚约0.4～1.2cm，平均0.7cm.胆囊壁弥漫性强回声6例，呈双边影征11例，其中呈局限性低回声灶2例。胆囊与肝脏之间有细条状无回声暗区5例。胆囊内充满密集的中等或强回声光点或光团11例，均合并胆囊结石(泥沙样结石6例)；胆囊结石并胆总管上段结石2例(泥沙样结石1例)；胆囊结石并胆总管下段结石3例，均有肝内外胆管扩张。超声下莫非征强阳性16例，弱阳性1例。B超漏诊胆囊颈部小结石3例。17例病人B超检查均提示为急性胆囊炎，而提示为急性坏疽性胆囊炎病人仅有5例。
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2 讨论
急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的进一步恶化。严重感染的病人，演变急剧，囊壁化脓，胆囊内压力持续升高，囊壁中血管受压致血循环障碍，使囊壁发生局限性缺血和坏疽，形成急性坏疽性胆囊炎，常累及邻近肝脏组织和胆总管，引起肝炎和肝胰壶腹括约肌痉挛而产生黄疸。本组资料提示，胆囊结石、胆总管结石等所造成的胆管梗阻，是急性坏疽性胆囊炎常见的原因。急性坏疽性胆囊炎病情发展迅速，可于数小时内出现严重的并发症，如发生穿孔，造成胆汁性腹膜炎等。临床早期诊断往往比较困难，但早期B超检查却具有某些声像图特征。本组17例胆囊长、宽径均明显增大，宽径增大尤为明显，其中12例≥5.0cm.胆囊张力极高，术中已证实。本组病人胆囊壁均毛糙、不光滑，囊壁均有不同程度增厚，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现，前壁不规则增厚，其内可见点片状强、中、低回声及不规则无回声区，是浆膜下水肿、出血、炎性细胞浸润所致。本组胆囊壁回声可分为3型：Ⅰ型6例，胆囊壁呈弥散性一致高回声，均有不同程度的增厚，手术病理证实为黏膜坏死，尚未出血和累及全层；Ⅱ型9例，在增厚的胆囊壁中可见连续或间断的细条状弱回声带，即所谓的双边影征，是浆膜下组织炎性浸润、水肿、坏死和出血所致；Ⅲ型2例，胆囊壁有斑片状的几乎累及全层的不均匀的局限性低回声灶，但尚未穿孔，其表面覆有大量脓性分泌物。Ⅲ型已接近穿孔，因此胆囊周围渗液量也较多。有人认为急性坏疽性胆囊炎(未穿孔)胆囊壁全层增厚呈双层改变，浆膜层光带粗糙，回声增强，连续性完整〔1〕。本组声像图除有胆囊结石外，胆囊腔内均充满弥散性点片状光点或光团，呈强、中、低回声，这种回声物质不产生声影，无动力下沉现象，不产生任何分层，与胆囊结石或淤泥样胆汁均有所不同。此种回声来自胆囊内脓液或纤维碎片等，胆囊后方的增强效应减弱或消失，有人认为这是急性坏疽性胆囊炎的特征性改变〔2〕。
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本组急性胆囊炎的B超诊断符合率为100%，但只有5例提示为急性坏疽性胆囊炎。其原因是有的病人过于肥胖或腹腔胀气严重，使胆囊显示欠清或有关的图像特点不典型而造成的。术中证实本组有14例胆囊周围有不同程度的炎性渗出，而B超仅有5例观察到胆囊与肝脏之间有细条状无回声区。原因是有的渗液量极少，或受肠胀气干扰，尤其是受重力影响，胆汁积聚少，以及扫查不细致、不全面。因此，认真、细致地观察胆囊的张力，胆囊周围是否有渗液，胆囊壁间是否有弱回声带以及胆囊内容物等特点，结合临床，综合判断，就可以为临床提供重要的早期诊断依据。
参考文献
1 武心萍.坏疽性胆囊炎超声分类及其意义.现代诊断与治疗，1995，6:363
2 毛启玙.急性胆囊炎的B型超声诊断.中华物理医学杂志，1984，6:25
(1998-12-08收稿 1999-05-17修回), http://www.100md.com
单位：胶州市人民医院(山东省胶州市 266300)；王彩云(功能科)；杨文福(医务科)
关键词：胆囊炎；诊断，超声；病例报告
青岛医学院学报990234 中国图书馆分类法分类号 R445.1
1993年10月～1998年10月，我院共收治经手术病理证实的急性坏疽性胆囊炎17例，现就其早期声像图特征报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组急性坏疽性胆囊炎病人17例，男11例，女6例；年龄39～69岁，平均51岁。均以急性右上腹疼痛就诊。莫非征强阳性16例，弱阳性1例。合并黄疸4例,右上腹触及包块10例。血白细胞计数升高15例，其中中性粒细胞升高12例。有慢性胆囊炎病史11例，合并胆囊结石者11例。均由B超检查后当天或第2天手术病理证实。
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1.2 检查方法
美国惠普SONOS100CF型实时超声诊断仪,探头频率为3.5MHz.扫查前病人均空腹8h以上，采取仰卧位及右前斜位，于右季肋区作常规检查，必要时辅以左侧卧位或坐位检查。
1.3 检查结果
超声检查均发现急性胆囊炎表现：胆囊极度肿大，长径8.9～14.1cm，平均10.1cm；宽径4.4～5.7cm，平均4.8cm，其中≥5.0cm者12例。胆囊张力极高。胆囊壁毛糙，增厚约0.4～1.2cm，平均0.7cm.胆囊壁弥漫性强回声6例，呈双边影征11例，其中呈局限性低回声灶2例。胆囊与肝脏之间有细条状无回声暗区5例。胆囊内充满密集的中等或强回声光点或光团11例，均合并胆囊结石(泥沙样结石6例)；胆囊结石并胆总管上段结石2例(泥沙样结石1例)；胆囊结石并胆总管下段结石3例，均有肝内外胆管扩张。超声下莫非征强阳性16例，弱阳性1例。B超漏诊胆囊颈部小结石3例。17例病人B超检查均提示为急性胆囊炎，而提示为急性坏疽性胆囊炎病人仅有5例。
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2 讨论
急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的进一步恶化。严重感染的病人，演变急剧，囊壁化脓，胆囊内压力持续升高，囊壁中血管受压致血循环障碍，使囊壁发生局限性缺血和坏疽，形成急性坏疽性胆囊炎，常累及邻近肝脏组织和胆总管，引起肝炎和肝胰壶腹括约肌痉挛而产生黄疸。本组资料提示，胆囊结石、胆总管结石等所造成的胆管梗阻，是急性坏疽性胆囊炎常见的原因。急性坏疽性胆囊炎病情发展迅速，可于数小时内出现严重的并发症，如发生穿孔，造成胆汁性腹膜炎等。临床早期诊断往往比较困难，但早期B超检查却具有某些声像图特征。本组17例胆囊长、宽径均明显增大，宽径增大尤为明显，其中12例≥5.0cm.胆囊张力极高，术中已证实。本组病人胆囊壁均毛糙、不光滑，囊壁均有不同程度增厚，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现，前壁不规则增厚，其内可见点片状强、中、低回声及不规则无回声区，是浆膜下水肿、出血、炎性细胞浸润所致。本组胆囊壁回声可分为3型：Ⅰ型6例，胆囊壁呈弥散性一致高回声，均有不同程度的增厚，手术病理证实为黏膜坏死，尚未出血和累及全层；Ⅱ型9例，在增厚的胆囊壁中可见连续或间断的细条状弱回声带，即所谓的双边影征，是浆膜下组织炎性浸润、水肿、坏死和出血所致；Ⅲ型2例，胆囊壁有斑片状的几乎累及全层的不均匀的局限性低回声灶，但尚未穿孔，其表面覆有大量脓性分泌物。Ⅲ型已接近穿孔，因此胆囊周围渗液量也较多。有人认为急性坏疽性胆囊炎(未穿孔)胆囊壁全层增厚呈双层改变，浆膜层光带粗糙，回声增强，连续性完整〔1〕。本组声像图除有胆囊结石外，胆囊腔内均充满弥散性点片状光点或光团，呈强、中、低回声，这种回声物质不产生声影，无动力下沉现象，不产生任何分层，与胆囊结石或淤泥样胆汁均有所不同。此种回声来自胆囊内脓液或纤维碎片等，胆囊后方的增强效应减弱或消失，有人认为这是急性坏疽性胆囊炎的特征性改变〔2〕。
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本组急性胆囊炎的B超诊断符合率为100%，但只有5例提示为急性坏疽性胆囊炎。其原因是有的病人过于肥胖或腹腔胀气严重，使胆囊显示欠清或有关的图像特点不典型而造成的。术中证实本组有14例胆囊周围有不同程度的炎性渗出，而B超仅有5例观察到胆囊与肝脏之间有细条状无回声区。原因是有的渗液量极少，或受肠胀气干扰，尤其是受重力影响，胆汁积聚少，以及扫查不细致、不全面。因此，认真、细致地观察胆囊的张力，胆囊周围是否有渗液，胆囊壁间是否有弱回声带以及胆囊内容物等特点，结合临床，综合判断，就可以为临床提供重要的早期诊断依据。
参考文献
1 武心萍.坏疽性胆囊炎超声分类及其意义.现代诊断与治疗，1995，6:363
2 毛启玙.急性胆囊炎的B型超声诊断.中华物理医学杂志，1984，6:25
(1998-12-08收稿 1999-05-17修回), http://www.100md.com