带骨块喙肩韧带内移治疗肩锁关节脱位
作者：周东生 王鲁博 孙守勇 赵钦林
单位：周东生 王鲁博 山东省立医院骨科，山东 济南 250021；孙守勇 枣庄市峄城区医院，山东 枣庄 277606；赵钦林 青岛市平度崔家集镇卫生院，山东 平度 262800
关键词：肩锁关节；肩脱位；骨折固定术
临床骨科杂志990216
【摘要】 目的 介绍一种治疗肩锁关节脱位的新方法。方法 应用带骨块喙肩韧带内移重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位15例。结果 随访6个月～5年，按Lazzcano功能评定标准，优12例，良3例。 结论 该方法操作简单，固定可靠，符合生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。
【中图分类号】 R684.7；R687.3
, 百拇医药 Treatment for dislocation of acromioclavical joint by transferring coracoacromial ligament with part of acromion to clavicle
Zhou Dongsheng, Wang Lubo, Sun Shouyong, Zhao Qinlin
(Department of Orthopaedics, Shandong Provincial Hospital， Jinan, Shandong 250021)
【Abstract】 Objective To introduce a new treatment for dislocation of acromioclavical joint. Methods There were 15 cases treated by transferring the coracoacromial ligament with a part of acromion to clavicle to acquire rigid fixation. Results The patients were followed up from 6 months to 5 years. 12 showed excellent and 3 had good results based on Lazzcano evaluation. Conclusion The method is simple, physically reasonable and it can obtain rigid fixation.
, 百拇医药
【Key words】 acromioclavicular joint; shoulder dislocation; fracture fixation
肩锁关节脱位较为常见，治疗方法较多，各有利弊，复发率较高。自1992年以来，我们采用带骨块喙肩韧带内移重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位15例，取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组15例，男10例，女5例；年龄17～48岁。左侧6例，右侧9例；新鲜脱位12例，陈旧性脱位3例。患者均有伤部疼痛、无力、上举受限。锁骨远端隆起，按压有浮动感。X线片显示锁骨远端向上翘起，距喙突距离>1.8 cm，肩锁关节脱位按Allman分类法，均为Ⅲ度脱位。
1.2 手术方法 臂丛加颈丛麻醉。患者平卧位，患肩稍垫高， 从锁骨远1/3段后方开始绕过肩锁关节至喙突，作一弧形切口，长约10cm ，逐层进入显露锁骨外1/3段及肩锁关节。 横断肩锁关节前侧的三角肌纤维，翻向外下方。逐渐分离显露喙肩韧带，然后将喙肩韧带的肩峰附着点连同部分骨质用骨凿凿下，骨块约1 cm×0.6 cm大小，游离喙肩韧带至喙突，盐水纱布包裹备用。清除肩锁关节内的关节盘及软组织碎块，加压复位后用1枚克氏针自肩峰钻入锁骨远端固定。于喙锁韧带锁骨上止点外侧用骨凿凿一骨槽，大小与备用骨块相当，并向后上方用克氏针钻2个骨孔，用7号丝线于喙肩韧带远端作褥式缝合，穿过锁骨上的骨孔结扎，将骨块固定于骨槽内。重叠缝合斜方肌、三角肌，修补关节囊。三角巾悬吊3周，8周后拔除克氏针，功能锻炼。
, http://www.100md.com
2 结果
术后摄片复查，锁骨远端至喙突距离恢复至1.1～1.3 cm。随访6个月～5年，肩关节外形正常。按Lazzcano功能评定标准，本组优12例，良3例。
3 讨论
3.1 喙肩韧带重建喙锁韧带的解剖学基础 喙肩韧带为三角形韧带，较宽，移植后可提供足够的拉力。由于和喙锁韧带起点相同，内移后可完全替代喙锁韧带的功能，较喙突移植术、肱二头肌筋膜翻转术等治疗方法更符合喙锁韧带的生物力学和解剖学特点。喙肩韧带内移由于喙肱韧带较坚固，随访未发现肩关节稳定性下降。
3.2 带骨块喙肩韧带重建喙锁韧带的设计原理及优点 (1)范时雨等〔1〕利用喙肩韧带重建喙锁韧带，是在喙肩韧带附着点处切断，远端劈开穿过锁骨上的骨孔，缝合固定，远端易撕裂，而且韧带不能与锁骨坚固愈合。我们早期采用此法，随访发现有半脱位者，另外术中我们还发现喙肩韧带起点在喙锁韧带起点的外下方，此韧带有效长度约3 cm，有时不能提供足够的长度。在此基础上，我们设计了带骨块喙肩韧带移植术，韧带保留完整，远端有骨块相连，缝合时不易撕裂；骨块与锁骨愈合后，可使韧带保持较大的强度和紧张度，避免肩锁关节再脱位，远期疗效较好。同时喙肩韧带的有效长度延长，避免了术中缝合固定困难。(2) Zanotti等〔2〕虽采用肩峰内下处截骨， 连同喙肩韧带转位至锁骨外端，锁骨髓腔固定，但切除锁骨远端，破坏了肩锁关节的正常解剖关系，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。(3) 本法由于固定点比喙锁韧带止点偏向肩峰端，从解剖学和力学观点看，能提供更大的拉力。术中未行钢丝或螺钉固定，不需2次手术取出，可减少患者的痛苦。
, 百拇医药
3.3 注意事项 (1)带骨块喙肩韧带移植术使韧带的有效长度增加，术中如出现喙肩韧带长度不够，应考虑锁骨头未完全复位；过长则需将锁骨上的骨槽开向上方或后方以保持韧带的紧张度。(2) 固定骨块时，应将丝线收紧，以使骨块与骨槽接触良好，有利于愈合。(3)术中加用克氏针作短期内固定，能更好地维持肩锁关节的正常位置，避免骨块撕脱。(4)肩锁关节属微动关节，8周后拔除克氏针进行功能锻炼。拔针过早，骨块与锁骨愈合不良，易致再脱位；拔针过晚则影响关节功能恢复。
作者简介：周东生，男，43岁，副教授，硕士生导师，科主任。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 范时雨，汪功久，赵晓宁. 利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位. 中华创伤杂志，1995；11(6)：375～376
2 Zanotti RM,Rrand JE. A surgical, technique for complete aseperation by coracoacronial ligament bone block transfer. Orthopdic Technique, 1994;2(3):131～133
1998-08-24收稿，1998-12-28修回, 百拇医药
单位：周东生 王鲁博 山东省立医院骨科，山东 济南 250021；孙守勇 枣庄市峄城区医院，山东 枣庄 277606；赵钦林 青岛市平度崔家集镇卫生院，山东 平度 262800
关键词：肩锁关节；肩脱位；骨折固定术
临床骨科杂志990216
【摘要】 目的 介绍一种治疗肩锁关节脱位的新方法。方法 应用带骨块喙肩韧带内移重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位15例。结果 随访6个月～5年，按Lazzcano功能评定标准，优12例，良3例。 结论 该方法操作简单，固定可靠，符合生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。
【中图分类号】 R684.7；R687.3
, 百拇医药 Treatment for dislocation of acromioclavical joint by transferring coracoacromial ligament with part of acromion to clavicle
Zhou Dongsheng, Wang Lubo, Sun Shouyong, Zhao Qinlin
(Department of Orthopaedics, Shandong Provincial Hospital， Jinan, Shandong 250021)
【Abstract】 Objective To introduce a new treatment for dislocation of acromioclavical joint. Methods There were 15 cases treated by transferring the coracoacromial ligament with a part of acromion to clavicle to acquire rigid fixation. Results The patients were followed up from 6 months to 5 years. 12 showed excellent and 3 had good results based on Lazzcano evaluation. Conclusion The method is simple, physically reasonable and it can obtain rigid fixation.
, 百拇医药
【Key words】 acromioclavicular joint; shoulder dislocation; fracture fixation
肩锁关节脱位较为常见，治疗方法较多，各有利弊，复发率较高。自1992年以来，我们采用带骨块喙肩韧带内移重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位15例，取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组15例，男10例，女5例；年龄17～48岁。左侧6例，右侧9例；新鲜脱位12例，陈旧性脱位3例。患者均有伤部疼痛、无力、上举受限。锁骨远端隆起，按压有浮动感。X线片显示锁骨远端向上翘起，距喙突距离>1.8 cm，肩锁关节脱位按Allman分类法，均为Ⅲ度脱位。
1.2 手术方法 臂丛加颈丛麻醉。患者平卧位，患肩稍垫高， 从锁骨远1/3段后方开始绕过肩锁关节至喙突，作一弧形切口，长约10cm ，逐层进入显露锁骨外1/3段及肩锁关节。 横断肩锁关节前侧的三角肌纤维，翻向外下方。逐渐分离显露喙肩韧带，然后将喙肩韧带的肩峰附着点连同部分骨质用骨凿凿下，骨块约1 cm×0.6 cm大小，游离喙肩韧带至喙突，盐水纱布包裹备用。清除肩锁关节内的关节盘及软组织碎块，加压复位后用1枚克氏针自肩峰钻入锁骨远端固定。于喙锁韧带锁骨上止点外侧用骨凿凿一骨槽，大小与备用骨块相当，并向后上方用克氏针钻2个骨孔，用7号丝线于喙肩韧带远端作褥式缝合，穿过锁骨上的骨孔结扎，将骨块固定于骨槽内。重叠缝合斜方肌、三角肌，修补关节囊。三角巾悬吊3周，8周后拔除克氏针，功能锻炼。
, http://www.100md.com
2 结果
术后摄片复查，锁骨远端至喙突距离恢复至1.1～1.3 cm。随访6个月～5年，肩关节外形正常。按Lazzcano功能评定标准，本组优12例，良3例。
3 讨论
3.1 喙肩韧带重建喙锁韧带的解剖学基础 喙肩韧带为三角形韧带，较宽，移植后可提供足够的拉力。由于和喙锁韧带起点相同，内移后可完全替代喙锁韧带的功能，较喙突移植术、肱二头肌筋膜翻转术等治疗方法更符合喙锁韧带的生物力学和解剖学特点。喙肩韧带内移由于喙肱韧带较坚固，随访未发现肩关节稳定性下降。
3.2 带骨块喙肩韧带重建喙锁韧带的设计原理及优点 (1)范时雨等〔1〕利用喙肩韧带重建喙锁韧带，是在喙肩韧带附着点处切断，远端劈开穿过锁骨上的骨孔，缝合固定，远端易撕裂，而且韧带不能与锁骨坚固愈合。我们早期采用此法，随访发现有半脱位者，另外术中我们还发现喙肩韧带起点在喙锁韧带起点的外下方，此韧带有效长度约3 cm，有时不能提供足够的长度。在此基础上，我们设计了带骨块喙肩韧带移植术，韧带保留完整，远端有骨块相连，缝合时不易撕裂；骨块与锁骨愈合后，可使韧带保持较大的强度和紧张度，避免肩锁关节再脱位，远期疗效较好。同时喙肩韧带的有效长度延长，避免了术中缝合固定困难。(2) Zanotti等〔2〕虽采用肩峰内下处截骨， 连同喙肩韧带转位至锁骨外端，锁骨髓腔固定，但切除锁骨远端，破坏了肩锁关节的正常解剖关系，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。(3) 本法由于固定点比喙锁韧带止点偏向肩峰端，从解剖学和力学观点看，能提供更大的拉力。术中未行钢丝或螺钉固定，不需2次手术取出，可减少患者的痛苦。
, 百拇医药
3.3 注意事项 (1)带骨块喙肩韧带移植术使韧带的有效长度增加，术中如出现喙肩韧带长度不够，应考虑锁骨头未完全复位；过长则需将锁骨上的骨槽开向上方或后方以保持韧带的紧张度。(2) 固定骨块时，应将丝线收紧，以使骨块与骨槽接触良好，有利于愈合。(3)术中加用克氏针作短期内固定，能更好地维持肩锁关节的正常位置，避免骨块撕脱。(4)肩锁关节属微动关节，8周后拔除克氏针进行功能锻炼。拔针过早，骨块与锁骨愈合不良，易致再脱位；拔针过晚则影响关节功能恢复。
作者简介：周东生，男，43岁，副教授，硕士生导师，科主任。研究方向：创伤骨科
参考文献
1 范时雨，汪功久，赵晓宁. 利用喙肩韧带重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位. 中华创伤杂志，1995；11(6)：375～376
2 Zanotti RM,Rrand JE. A surgical, technique for complete aseperation by coracoacronial ligament bone block transfer. Orthopdic Technique, 1994;2(3):131～133
1998-08-24收稿，1998-12-28修回, 百拇医药