兔眼小梁切除后自体结膜植入滤道成形术
作者：迟蕙
单位：(山西省眼科医院三病区 太原 0300012)
关键词：青光眼；小梁切开术；移植，自体；结膜
山西医科大学学报990202 摘要 对小梁切除术，巩膜瓣下自体结植入的活瓣作用进行研究。对家兔进行小梁切除合并自体结膜植入术，分别做滤过泡、滤过功能观察。结果显示：小梁切除合并自体结膜植入能改善滤过功能，自动调节眼压，可试用于临床。
中图号 R775
Observation of conjunctival transplantation after
trabeculectomy in rabbit eyes
, 百拇医药 Chi Hui
(Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002)
Abstract A study on the self conjunctival transplantation after trabeculectomy.The self conjunctiva was transplanted after rabeculectomy on 10 rabbit eyes.The filtering blebs,filtering function were observed.The result shows that this method can improve filtering function and regulate IOP and can be tried in clinical practice.
Key words gglaucoma; trabeculectomy; tacnsplantation,autologous; conjunctiva
, 百拇医药
小梁切除术是抗青光眼手术中最常见的手术方法之一，但常由于巩膜瓣的愈合而失败。基于结膜上皮呈单向生长，不与其它组织粘连愈合这一原理，我们将自体结膜植入巩膜瓣下以期达到防止巩膜瓣粘连，提高手术成功率的目的。现将我们的动物实验结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 选用健康成年河北种白色家兔10只，体重2～3 kg，雌雄兼用。20%荧光素钠备用。
1.2 方法
1.2.1 术前及术后不用任何药物。10只家兔分组观察。氯胺酮(50 mg/kg)、安定(2～3 mg/kg)基础麻醉。Schiotz眼压计测基础眼压。用0.25%氯霉素冲洗结膜囊。在手术显微镜下行双眼小梁切除术。做角膜缘为基底的结膜瓣，3 mm×3 mm×4 mm梯形板层巩膜瓣，深达1/2巩膜厚度。在角巩膜缘交界处切除1 mm×3 mm的小梁组织，不做虹膜根切。右眼缝合巩膜瓣上角2针，连续缝合结膜。左眼做自体结膜植入，眼球下方球结膜下注入生理盐水1 ml，使结膜隆起与其下疏松组织分开。取5 mm×6 mm×6 mm之梯形球结膜片，平铺于巩膜床上，即滤道位置，结膜片的光面向上，在巩膜片的根部向下折叠2 mm，使结膜光滑面覆盖小梁切除孔，并在此处褥式缝合1针，结打在角膜面以防止结膜移植片移动。生理盐水充分冲洗手术区域。缝合巩膜瓣上2针。这样，便在巩膜瓣下方和植入的结膜片的光滑面之间形成了一个不愈合的间隙，结膜片的折叠部分以光滑面挡住小梁切除孔，起到活瓣的作用，连续缝合球结膜，术毕，手术由作者一人完成。
, 百拇医药
1.2.2 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d裂隙灯下观察滤过泡、角膜、前房及眼压的变化。
1.2.3 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d前房穿刺注入20%荧光素钠0.1 ml，观察巩膜瓣边缘，滤过泡内荧光素渗出情况。
1.2.4 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d取兔眼在解剖镜下观察小梁切除部位粘连情况。
2 结果
2.1 术后手术部位结膜充血，无明显炎症反应，两组均未出现角膜水肿。浅前房，前房出血，渗出等并发症，未出现排斥反应。滤过泡完好，无渗漏。
2.2 实验用家兔未做成青光眼模型，小梁切除孔范围小，对正常兔眼的眼压影响小。我们的实验显示：两组术前、术后均无明显眼压变化。
, 百拇医药
2.3 裂隙灯下滤过泡观察 实验组，手术后3 d、7 d、15 d、30 d滤过泡扁平，弥散，可见微型囊状空腔。对照组，术后第3 d，滤过泡扁平，弥散，有微型囊状空腔；术后第7 d，滤过泡局限、隆起，有部分瘢痕粘连；术后第15 d、30 d手术部位被厚的瘢痕覆盖。
2.4 前房注入荧光素后观察滤过泡内荧光素渗出情况 实验组，术后第3 d、7 d、15 d、30 d于注入荧光素后10 min巩膜瓣边缘开始有荧光素渗出，20～25 min弥散于整个过泡。对照组，术后第3 d，于注入荧光素后 10 min巩膜瓣边缘开始出现荧光素，25 min散于整个滤过泡内；术后第7 d，于注入荧光素后15～20 min巩膜瓣边缘开始出现荧光素，40～60 min渐弥散于局限的滤过泡内。于术后第15 d、30 d无荧光素渗出。
2.5 解剖镜下巩膜瓣及小梁切除孔观察实验组：手术后3 d、7 d、15 d、30 d在植入结膜片与巩膜瓣愈合良好，与巩膜床无粘连，小梁切除孔通畅。对照组：术后第3 d，巩膜瓣易分离，巩膜瓣与巩膜床已有粘连，小梁切除孔边缘模糊。术后第7 d，巩膜瓣不易分离，解剖结构不清，小梁切孔已不规则。术后第15 d、30 d巩膜瓣处已被瘢痕修复，不能分离。
, 百拇医药
3 讨论
滤过性手术是治疗青光眼的重要方法，但常由于滤道瘢痕化而导致治疗失败[1]。虽有在滤道内置入硅胶管或在局部注射抗代谢药物等改进措施[2]，但效果仍不尽人意。利用自体结膜构建滤道的方法尚未见报道。将球结膜植入巩膜瓣下，结膜的基质层与巩膜床愈着，上皮层光滑面不与巩膜瓣愈着。巩膜瓣与巩膜床之间就形成一个潜在的腔隙，可使房水通过。当眼内压升高时，巩膜瓣开放，房水通过巩膜瓣下腔隙流至滤泡内。当瞬目时，通过虹吸的作用也可使部分房水进入滤过泡。这样巩膜瓣就可起到一个活瓣的作用，自动调节房水排出，保持眼内压的恒定，避免因房水引流过畅而导致的浅前房。球结膜上皮为不角化的粘膜上皮，其代谢产物可由结膜血管吞噬细胞清除。
实验结果显示：实验组与对照组有明显差异，术后第15 d，实验组滤过泡呈扁平状，有较好的滤过功能，对照组则形成明显瘢痕，无滤过功能。术后1月实验组未发现植入性囊肿。无浅前房、前房消失等并发症。自体结膜移植不发生排斥反应、过敏反应等，优于埋管、埋线等巩膜瓣下植入物的各种手术方式。本实验证明，小梁切除术合并自体结膜移植可改善滤过功能，自动调节眼内压，能明显提高青光眼滤过手术的成功率。该方法取材方便，操作简单，副作用少，在众多青光眼手术中方法的探索中，可做为一种较为安全有效的方法试用于临床。
参考文献
1 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1992. 709～720
2 王万辉.青光眼滤过术联合应用丝裂霉素临床疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(3)：194～195
[1998-09-11收稿], 百拇医药
单位：(山西省眼科医院三病区 太原 0300012)
关键词：青光眼；小梁切开术；移植，自体；结膜
山西医科大学学报990202 摘要 对小梁切除术，巩膜瓣下自体结植入的活瓣作用进行研究。对家兔进行小梁切除合并自体结膜植入术，分别做滤过泡、滤过功能观察。结果显示：小梁切除合并自体结膜植入能改善滤过功能，自动调节眼压，可试用于临床。
中图号 R775
Observation of conjunctival transplantation after
trabeculectomy in rabbit eyes
, 百拇医药 Chi Hui
(Shanxi Eye Hospital,Taiyuan 030002)
Abstract A study on the self conjunctival transplantation after trabeculectomy.The self conjunctiva was transplanted after rabeculectomy on 10 rabbit eyes.The filtering blebs,filtering function were observed.The result shows that this method can improve filtering function and regulate IOP and can be tried in clinical practice.
Key words gglaucoma; trabeculectomy; tacnsplantation,autologous; conjunctiva
, 百拇医药
小梁切除术是抗青光眼手术中最常见的手术方法之一，但常由于巩膜瓣的愈合而失败。基于结膜上皮呈单向生长，不与其它组织粘连愈合这一原理，我们将自体结膜植入巩膜瓣下以期达到防止巩膜瓣粘连，提高手术成功率的目的。现将我们的动物实验结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 材料 选用健康成年河北种白色家兔10只，体重2～3 kg，雌雄兼用。20%荧光素钠备用。
1.2 方法
1.2.1 术前及术后不用任何药物。10只家兔分组观察。氯胺酮(50 mg/kg)、安定(2～3 mg/kg)基础麻醉。Schiotz眼压计测基础眼压。用0.25%氯霉素冲洗结膜囊。在手术显微镜下行双眼小梁切除术。做角膜缘为基底的结膜瓣，3 mm×3 mm×4 mm梯形板层巩膜瓣，深达1/2巩膜厚度。在角巩膜缘交界处切除1 mm×3 mm的小梁组织，不做虹膜根切。右眼缝合巩膜瓣上角2针，连续缝合结膜。左眼做自体结膜植入，眼球下方球结膜下注入生理盐水1 ml，使结膜隆起与其下疏松组织分开。取5 mm×6 mm×6 mm之梯形球结膜片，平铺于巩膜床上，即滤道位置，结膜片的光面向上，在巩膜片的根部向下折叠2 mm，使结膜光滑面覆盖小梁切除孔，并在此处褥式缝合1针，结打在角膜面以防止结膜移植片移动。生理盐水充分冲洗手术区域。缝合巩膜瓣上2针。这样，便在巩膜瓣下方和植入的结膜片的光滑面之间形成了一个不愈合的间隙，结膜片的折叠部分以光滑面挡住小梁切除孔，起到活瓣的作用，连续缝合球结膜，术毕，手术由作者一人完成。
, 百拇医药
1.2.2 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d裂隙灯下观察滤过泡、角膜、前房及眼压的变化。
1.2.3 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d前房穿刺注入20%荧光素钠0.1 ml，观察巩膜瓣边缘，滤过泡内荧光素渗出情况。
1.2.4 分别于术后3 d、7 d、15 d、30 d取兔眼在解剖镜下观察小梁切除部位粘连情况。
2 结果
2.1 术后手术部位结膜充血，无明显炎症反应，两组均未出现角膜水肿。浅前房，前房出血，渗出等并发症，未出现排斥反应。滤过泡完好，无渗漏。
2.2 实验用家兔未做成青光眼模型，小梁切除孔范围小，对正常兔眼的眼压影响小。我们的实验显示：两组术前、术后均无明显眼压变化。
, 百拇医药
2.3 裂隙灯下滤过泡观察 实验组，手术后3 d、7 d、15 d、30 d滤过泡扁平，弥散，可见微型囊状空腔。对照组，术后第3 d，滤过泡扁平，弥散，有微型囊状空腔；术后第7 d，滤过泡局限、隆起，有部分瘢痕粘连；术后第15 d、30 d手术部位被厚的瘢痕覆盖。
2.4 前房注入荧光素后观察滤过泡内荧光素渗出情况 实验组，术后第3 d、7 d、15 d、30 d于注入荧光素后10 min巩膜瓣边缘开始有荧光素渗出，20～25 min弥散于整个过泡。对照组，术后第3 d，于注入荧光素后 10 min巩膜瓣边缘开始出现荧光素，25 min散于整个滤过泡内；术后第7 d，于注入荧光素后15～20 min巩膜瓣边缘开始出现荧光素，40～60 min渐弥散于局限的滤过泡内。于术后第15 d、30 d无荧光素渗出。
2.5 解剖镜下巩膜瓣及小梁切除孔观察实验组：手术后3 d、7 d、15 d、30 d在植入结膜片与巩膜瓣愈合良好，与巩膜床无粘连，小梁切除孔通畅。对照组：术后第3 d，巩膜瓣易分离，巩膜瓣与巩膜床已有粘连，小梁切除孔边缘模糊。术后第7 d，巩膜瓣不易分离，解剖结构不清，小梁切孔已不规则。术后第15 d、30 d巩膜瓣处已被瘢痕修复，不能分离。
, 百拇医药
3 讨论
滤过性手术是治疗青光眼的重要方法，但常由于滤道瘢痕化而导致治疗失败[1]。虽有在滤道内置入硅胶管或在局部注射抗代谢药物等改进措施[2]，但效果仍不尽人意。利用自体结膜构建滤道的方法尚未见报道。将球结膜植入巩膜瓣下，结膜的基质层与巩膜床愈着，上皮层光滑面不与巩膜瓣愈着。巩膜瓣与巩膜床之间就形成一个潜在的腔隙，可使房水通过。当眼内压升高时，巩膜瓣开放，房水通过巩膜瓣下腔隙流至滤泡内。当瞬目时，通过虹吸的作用也可使部分房水进入滤过泡。这样巩膜瓣就可起到一个活瓣的作用，自动调节房水排出，保持眼内压的恒定，避免因房水引流过畅而导致的浅前房。球结膜上皮为不角化的粘膜上皮，其代谢产物可由结膜血管吞噬细胞清除。
实验结果显示：实验组与对照组有明显差异，术后第15 d，实验组滤过泡呈扁平状，有较好的滤过功能，对照组则形成明显瘢痕，无滤过功能。术后1月实验组未发现植入性囊肿。无浅前房、前房消失等并发症。自体结膜移植不发生排斥反应、过敏反应等，优于埋管、埋线等巩膜瓣下植入物的各种手术方式。本实验证明，小梁切除术合并自体结膜移植可改善滤过功能，自动调节眼内压，能明显提高青光眼滤过手术的成功率。该方法取材方便，操作简单，副作用少，在众多青光眼手术中方法的探索中，可做为一种较为安全有效的方法试用于临床。
参考文献
1 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1992. 709～720
2 王万辉.青光眼滤过术联合应用丝裂霉素临床疗效观察.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(3)：194～195
[1998-09-11收稿], 百拇医药