伽玛刀治疗颅内疾病119例的护理
作者：阮红玉
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902157 γ-刀是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它利用γ射线几何聚焦原理，在精确的立体定向情况下，将经过规划的大剂量γ射线集中照射于体内预选靶点，一次性地摧毁靶点内的组织。不经开颅便可“切除”颅内病变，治疗中病人无痛，可保持清醒，不需全身麻醉，无出血，无感染[1]。
γ-刀治疗是一种无创伤手术治疗，但它也不是万无一失的，因此术前适应证的选择，治疗过程中的病情观察和术后并发症的防治都是不可忽视的。因此要求护士全面了解患者的病情和治疗方案。做到心中有数，遇到病情变化就能准确及时处理。1997年3月～1998年7月我科实施γ-刀治疗119例颅内疾病患者，经过精心治疗护理，有效、及时控制和减少了并发症的发生，近期效果满意。现将护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组119例，其中男65例，女54例。年龄最小7岁，最大82岁。垂体瘤32例，脑膜瘤12例，胶质瘤21例，四脑室内肿瘤1例，小脑血管母细胞瘤1例，松果体区肿瘤4例，脑转移瘤10例，脑干肿瘤3例，小脑星形细胞瘤6例，蝶窦内肿瘤1例，左颞叶脑肿瘤1例，颅咽管瘤4例，听神经瘤3例，AVM 10例，丘脑肿瘤1例，癫痫3例，帕金森氏病6例。脑肿瘤体积最大8cm×7cm×4cm，最小0.3cm×0.3cm×0.2cm，最大直径8cm，最小直径为0.3cm。
2 护理体会
2.1 术前护理 ①全面了解患者病情，协助医生确定是否为适应证，了解病变部位、性质、大小、临床症状，对年龄较大、恶液质患者要注意原发病灶及神经系统以外的症状和体征。以达到对不同个体予以针对性的全过程护理。②心理护理：心理准备是保证治疗顺利进行的重要内容，整个γ-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行，有些患者会产生恐惧、紧张、疑虑心理。因此，术前首先对患者解释γ-刀治疗过程，尤其让患者知道，术前在局麻下安装立体定位框架，会有不适感，但可忍受。术中希望情绪稳定，配合治疗保持正确体位，自己不能随意转动头部，以免靶区移位，直接影响定位准确，并可产生严重并发症等，使其主动认真配合，对保证治疗的顺利进行有重要作用。③术前准备：γ-刀治疗虽无切口，但要在头部安置一个立体定位框架，用4个小螺钉在额部和后枕部颅骨的四个点固定在颅骨外板上。为预防感染，术前1日需清洁洗头。并做各种药物过敏试验。精神紧张，或有癫痫史者，术前应用抗癫痫药及适量镇静剂。
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2.2 治疗过程观察及护理 定位头架安装完毕行CT或MRI定位后，患者可回病房休息，取坐位可进食，在进行治疗规划制订时，患者需戴头架在病房等待2～3h，此时由于头架在患者头部已放置许久，患者会出现焦虑不安、螺钉固定部位出现疼痛，这时除向患者做耐心细致地解释工作外，还要告诫患者及家属勿碰头架，必要时可服镇痛剂或安定5mg，在治疗过程中，为防止个别患者因头痛、恶心、呕吐、眩晕、抽搐或情绪紧张而出现虚脱等情况，这时护士应配合医生稳定患者情绪，保持正确的体位，并通过机房影像监视系统严密观察病人情况，如已出现眩晕、呕吐、抽搐者，立即停止操作，给予平卧，头偏向一侧，并立即建立静脉通道，给予镇定剂及对症处理。并观察瞳孔及生命体征变化。本组1例有癫痫史患者，在治疗过程中出现抽搐症状，经以上处理后，症状缓解，平卧休息40min后，继续行γ-刀治疗。
2.3 术后护理 ①γ-刀治疗尽管痛苦少、损伤轻、安全性大。但较大剂量γ射线照射后，也会出现一些并发症。术后病人回病房，应严密观察生命体征及瞳孔变化，发现异常及时报告医生，配合应急处理。②为防止头皮固定点出血及感染，治疗结束后，取下头架除用碘酊消毒钉眼外，术后常规服抗生素预防感染，并给予纱块绷带加压包扎，头部钉眼处如有活动性出血，需压迫止血2～3min即有效，无效则缝合止血。本组未发生出血及感染现象。
参考文献
[1] 陈炳恒，主编.立体定向放射神经外科学.北京：北京出版社，1994；79
(1998-07-02收稿，1998-09-21修回), 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902157 γ-刀是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。它利用γ射线几何聚焦原理，在精确的立体定向情况下，将经过规划的大剂量γ射线集中照射于体内预选靶点，一次性地摧毁靶点内的组织。不经开颅便可“切除”颅内病变，治疗中病人无痛，可保持清醒，不需全身麻醉，无出血，无感染[1]。
γ-刀治疗是一种无创伤手术治疗，但它也不是万无一失的，因此术前适应证的选择，治疗过程中的病情观察和术后并发症的防治都是不可忽视的。因此要求护士全面了解患者的病情和治疗方案。做到心中有数，遇到病情变化就能准确及时处理。1997年3月～1998年7月我科实施γ-刀治疗119例颅内疾病患者，经过精心治疗护理，有效、及时控制和减少了并发症的发生，近期效果满意。现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
本组119例，其中男65例，女54例。年龄最小7岁，最大82岁。垂体瘤32例，脑膜瘤12例，胶质瘤21例，四脑室内肿瘤1例，小脑血管母细胞瘤1例，松果体区肿瘤4例，脑转移瘤10例，脑干肿瘤3例，小脑星形细胞瘤6例，蝶窦内肿瘤1例，左颞叶脑肿瘤1例，颅咽管瘤4例，听神经瘤3例，AVM 10例，丘脑肿瘤1例，癫痫3例，帕金森氏病6例。脑肿瘤体积最大8cm×7cm×4cm，最小0.3cm×0.3cm×0.2cm，最大直径8cm，最小直径为0.3cm。
2 护理体会
2.1 术前护理 ①全面了解患者病情，协助医生确定是否为适应证，了解病变部位、性质、大小、临床症状，对年龄较大、恶液质患者要注意原发病灶及神经系统以外的症状和体征。以达到对不同个体予以针对性的全过程护理。②心理护理：心理准备是保证治疗顺利进行的重要内容，整个γ-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行，有些患者会产生恐惧、紧张、疑虑心理。因此，术前首先对患者解释γ-刀治疗过程，尤其让患者知道，术前在局麻下安装立体定位框架，会有不适感，但可忍受。术中希望情绪稳定，配合治疗保持正确体位，自己不能随意转动头部，以免靶区移位，直接影响定位准确，并可产生严重并发症等，使其主动认真配合，对保证治疗的顺利进行有重要作用。③术前准备：γ-刀治疗虽无切口，但要在头部安置一个立体定位框架，用4个小螺钉在额部和后枕部颅骨的四个点固定在颅骨外板上。为预防感染，术前1日需清洁洗头。并做各种药物过敏试验。精神紧张，或有癫痫史者，术前应用抗癫痫药及适量镇静剂。
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2.2 治疗过程观察及护理 定位头架安装完毕行CT或MRI定位后，患者可回病房休息，取坐位可进食，在进行治疗规划制订时，患者需戴头架在病房等待2～3h，此时由于头架在患者头部已放置许久，患者会出现焦虑不安、螺钉固定部位出现疼痛，这时除向患者做耐心细致地解释工作外，还要告诫患者及家属勿碰头架，必要时可服镇痛剂或安定5mg，在治疗过程中，为防止个别患者因头痛、恶心、呕吐、眩晕、抽搐或情绪紧张而出现虚脱等情况，这时护士应配合医生稳定患者情绪，保持正确的体位，并通过机房影像监视系统严密观察病人情况，如已出现眩晕、呕吐、抽搐者，立即停止操作，给予平卧，头偏向一侧，并立即建立静脉通道，给予镇定剂及对症处理。并观察瞳孔及生命体征变化。本组1例有癫痫史患者，在治疗过程中出现抽搐症状，经以上处理后，症状缓解，平卧休息40min后，继续行γ-刀治疗。
2.3 术后护理 ①γ-刀治疗尽管痛苦少、损伤轻、安全性大。但较大剂量γ射线照射后，也会出现一些并发症。术后病人回病房，应严密观察生命体征及瞳孔变化，发现异常及时报告医生，配合应急处理。②为防止头皮固定点出血及感染，治疗结束后，取下头架除用碘酊消毒钉眼外，术后常规服抗生素预防感染，并给予纱块绷带加压包扎，头部钉眼处如有活动性出血，需压迫止血2～3min即有效，无效则缝合止血。本组未发生出血及感染现象。
参考文献
[1] 陈炳恒，主编.立体定向放射神经外科学.北京：北京出版社，1994；79
(1998-07-02收稿，1998-09-21修回), 百拇医药