合并有心血管疾患的腹腔镜胆囊摘除术病人的处置
作者：华满堂 李建友 杨小奎
单位：解放军第16医院
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；心血管疾病
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R656.4
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0154-54
我院自1993年8月～1998年6月对520名病人实施腹腔镜胆囊摘除术，其中合并有心血管疾患45例，占8.7%(45/520)。全部病例经术前、术中正确处置，安全度过手术期，无不良并发症发生，现将具体做法总结报告如下。
, 百拇医药
1 一般资料
45例中，男15例，女30例；年龄39～76岁，55岁以上占57.8%(26/45)；本组中原发病为胆囊结石、慢性胆囊炎者39例，胆囊息肉并慢性胆囊炎者6例。并发Ⅱ期以上高血压12例，冠心病15例，高脂血症13例，其中TG>2.0 mmol/L者9例，CH>6.0 mmol/L者4例；高血压心脏病6例；Ⅱ型糖尿病8例；心律失常9例，其中频发室早7例；慢性心功能不全4例；房室传导阻滞6例，其中左束支左前分支阻滞5例。
2 主要措施
2.1 详细询问病史，全面体检和必要的实验室检查，全面掌握病情，明确诊断，以免漏诊。
2.2 对患有心血管合并症者预先收住院观察和进行内科治疗。
2.3 对经过药物治疗后具备手术条件的患者不失时机予以手术；对效果欠佳者可进一步调整方案，延长治疗时间，切不可盲目手术。
, 百拇医药
2.4 对确定手术患者制定周密手术方案，包括术前准备、术前预防性用药、麻醉方式选择、术中严密监护、药物控制和急救准备、术后管理等。
3 治疗原则和药物选择
3.1 降血压：本组12例高血压病人术前均施以药物降压，主要选用卡托普利、钙通道阻滞剂、心得安和镇静剂等。
3.2 扩血管、降血脂治疗：选用地奥心血康、活心丹，静滴蝮蛇抗栓酶、尿激酶、复方丹参等。
3.3 降血糖：对合并Ⅱ型糖尿病患者予以口服降糖药或手术前后注射胰岛素，并严格监控血糖。
3.4 抗心律失常：对频发室早患者在处理原发病的基础上选择应用心律平、异搏定、慢心律或利多卡因、谷维素等口服和静滴。
3.5 其它：部分患者术前给予抗生素治疗以消除胆管炎症，并预防术后感染。对老年体弱患者辅以营养支持治疗，给予维生素、细胞活化剂及极化液补入，心功能不良者予以正性肌力药物。
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4 结果
本组病人经过术前内科治疗而平稳度过手术关者32例，13例病人术中出现异常，其中术中血压反跳较高者5例，心肌缺血加重6例，心律紊乱2例，均经及时处置而顺利度过手术期。
5 体会
临床需行腹腔镜胆囊手术治疗而又并有心血管疾患者并不少，故做好此类病人术前和围手术期心血管疾病的处置，对于保证麻醉和手术的安全，减少围手术期并发症的发生至关重要，我们的体会是：
5.1 须高度重视手术对象所伴有的心血管疾患。胆囊摘除多是择期手术病人，术前全面检查，明确诊断。尤其对合并有心血管病者充分做好术前准备工作，提高机体对手术创伤的耐受性，以降低并发症。
5.2 严格掌握手术适应证和手术时机。对确定患有严重心血管疾病而难以耐受手术的患者应予以保守治疗，本组有3例患者因故采用非手术疗法，45例手术病人全部经过术前3～10 d内科治疗，术前准备时间最长达18 d。
5.3 做好术中抢救准备工作，包括选择合适的麻醉。本组病人全部采用气管插管静脉复合麻醉，同时术中严密监护BP、HR、R、ECG、SPO2等，发现异常及时处置，本组术中处置13例。
5.4 统筹兼顾，协调一致，确保麻醉、手术安全。外科、内科和手麻科医师之间的配合和手术医师熟练、准确的操作，术中减少对病员的刺激，合理适中的补液和用药均有利于病人手术期间的安全。
作者简介：华满堂，男，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836500
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com
单位：解放军第16医院
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；心血管疾病
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R656.4
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0154-54
我院自1993年8月～1998年6月对520名病人实施腹腔镜胆囊摘除术，其中合并有心血管疾患45例，占8.7%(45/520)。全部病例经术前、术中正确处置，安全度过手术期，无不良并发症发生，现将具体做法总结报告如下。
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1 一般资料
45例中，男15例，女30例；年龄39～76岁，55岁以上占57.8%(26/45)；本组中原发病为胆囊结石、慢性胆囊炎者39例，胆囊息肉并慢性胆囊炎者6例。并发Ⅱ期以上高血压12例，冠心病15例，高脂血症13例，其中TG>2.0 mmol/L者9例，CH>6.0 mmol/L者4例；高血压心脏病6例；Ⅱ型糖尿病8例；心律失常9例，其中频发室早7例；慢性心功能不全4例；房室传导阻滞6例，其中左束支左前分支阻滞5例。
2 主要措施
2.1 详细询问病史，全面体检和必要的实验室检查，全面掌握病情，明确诊断，以免漏诊。
2.2 对患有心血管合并症者预先收住院观察和进行内科治疗。
2.3 对经过药物治疗后具备手术条件的患者不失时机予以手术；对效果欠佳者可进一步调整方案，延长治疗时间，切不可盲目手术。
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2.4 对确定手术患者制定周密手术方案，包括术前准备、术前预防性用药、麻醉方式选择、术中严密监护、药物控制和急救准备、术后管理等。
3 治疗原则和药物选择
3.1 降血压：本组12例高血压病人术前均施以药物降压，主要选用卡托普利、钙通道阻滞剂、心得安和镇静剂等。
3.2 扩血管、降血脂治疗：选用地奥心血康、活心丹，静滴蝮蛇抗栓酶、尿激酶、复方丹参等。
3.3 降血糖：对合并Ⅱ型糖尿病患者予以口服降糖药或手术前后注射胰岛素，并严格监控血糖。
3.4 抗心律失常：对频发室早患者在处理原发病的基础上选择应用心律平、异搏定、慢心律或利多卡因、谷维素等口服和静滴。
3.5 其它：部分患者术前给予抗生素治疗以消除胆管炎症，并预防术后感染。对老年体弱患者辅以营养支持治疗，给予维生素、细胞活化剂及极化液补入，心功能不良者予以正性肌力药物。
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4 结果
本组病人经过术前内科治疗而平稳度过手术关者32例，13例病人术中出现异常，其中术中血压反跳较高者5例，心肌缺血加重6例，心律紊乱2例，均经及时处置而顺利度过手术期。
5 体会
临床需行腹腔镜胆囊手术治疗而又并有心血管疾患者并不少，故做好此类病人术前和围手术期心血管疾病的处置，对于保证麻醉和手术的安全，减少围手术期并发症的发生至关重要，我们的体会是：
5.1 须高度重视手术对象所伴有的心血管疾患。胆囊摘除多是择期手术病人，术前全面检查，明确诊断。尤其对合并有心血管病者充分做好术前准备工作，提高机体对手术创伤的耐受性，以降低并发症。
5.2 严格掌握手术适应证和手术时机。对确定患有严重心血管疾病而难以耐受手术的患者应予以保守治疗，本组有3例患者因故采用非手术疗法，45例手术病人全部经过术前3～10 d内科治疗，术前准备时间最长达18 d。
5.3 做好术中抢救准备工作，包括选择合适的麻醉。本组病人全部采用气管插管静脉复合麻醉，同时术中严密监护BP、HR、R、ECG、SPO2等，发现异常及时处置，本组术中处置13例。
5.4 统筹兼顾，协调一致，确保麻醉、手术安全。外科、内科和手麻科医师之间的配合和手术医师熟练、准确的操作，术中减少对病员的刺激，合理适中的补液和用药均有利于病人手术期间的安全。
作者简介：华满堂，男，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836500
收稿日期：1998-09-10, http://www.100md.com