35例乳癌横形梭形切口改良根治术的术后护理
作者：吴 燕
单位：广西柳州市肿瘤医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9902156 目前，乳腺癌的治疗是采取以手术治疗为主的综合治疗。传统的乳癌根治术切口常为纵形梭形切口，手术损伤大，术后易导致肢体功能障碍，一旦出现感染，常易累及腋窝，且胸部明显畸形，较严重地影响患者的生活质量。从1994～1997年，我院肿瘤外科对35名乳癌患者行改良根治术，取横形梭形切口，手术损伤小，术后患者患肢恢复较快，同时也利于术后乳房再造，明显提高了患者的生活质量。为配合此术式的顺利开展，在护理上我们不断总结经验取得了较好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 本组病例全部为女性，年龄最小33岁，最大63岁，平均42岁，病变位于右侧乳腺21例，左侧14例。其中Ⅰ期3例，Ⅱa期17例，Ⅱb期13例，Ⅲa期2例。
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1.2 结果 本组病例无手术死亡，在护理上由于采取了相应措施及注意事项，除1例发生皮下积液外，余均无其它并发症。皮下积液经穿刺抽液治愈。
2 术后护理
2.1 体位 硬膜外麻醉后，去枕平卧6h，24h后取半卧位，以利呼吸和引流。
2.2 适宜的胸带加压包扎 患者因切除部分胸肌，造成皮下血循环不足，影响创面的愈合
[1]，因此，胸带的包扎在创面的愈合过程中应保持均匀压力，松紧适中。过紧，易造成皮缘缺血引起坏死；过松，则易引起皮下积血，积液过多，愈合不良。因此，在临床上需随时观察胸带的松紧包扎情况，并在创面上加压沙袋(特别是锁骨下区域伤口，较易出现积液)，同时告诫病人及家属，予以配合，切不可自行松解胸带，对不配合者，必要时，给予镇静剂。本组有1例患者，因上下床活动时胸带逐渐松动，而护士没有及时发现给予重新包扎，造成皮下积液，给病人增加了不必要的痛苦。在观察护理时应特别注意。
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2.3 保持引流管通畅 保持引流管通畅，防止皮下积血、积液，是保证皮下正常粘合，促进皮片存活和切口顺利愈合的重要一环。病人回房后，即在无菌操作下给予接负压引流袋，并妥善固定于床边。经常检查引流袋是否处于负压状态(特别是在术后24h内一定要做好负压吸引)如有漏气，立即给予更换，防止负压管内引流液逆流，造成感染。如引流不畅，应检查管道是否受压、扭曲、血块堵塞等。若发现堵塞，需从上至下挤压胶管。
2.4 引流液的观察和记录 一般术后24h引流量约为100ml，72h可拔管，总量不超过300ml。引流液的颜色应从深红转淡红，引流量逐日减少。如引流液呈鲜红色，短时间内量过大，应打开胸带，观察皮瓣有无红肿、青紫、隆起等，如有异常，立即报告医师，以便及时处理。
2.5 保持敷料清洁、干燥，预防切口感染，促进切口愈合 正常情况下，切口敷料清洁、干燥，内层有少量渗出，如渗出过多，应随时给予更换。换药时，我们采用75%的酒精由切口内到外消毒2次后，再用95%的酒精湿敷，利于切口消除水肿，促进切口愈合。本组患者术后经此处理后，均Ⅰ期愈合。
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2.6 患侧上肢的护理 由于术中将腋淋巴管及淋巴结一并切除后，上肢淋巴回流受阻而致水肿，为此，术后应：
2.6.1 外展垫高患肢10～15°，以促进淋巴液回流，防止水肿发生，同时也要避免上肢长时间下垂或用力。
2.6.2 如有水肿出现，可从远心端向近心端作单向按摩，用力要均匀，每日2～3次，每次15min。
2.6.3 指导患者穿宽松、宽袖上衣，不要过早戴手表及饰物，避免患侧肢外伤。
2.6.4 注射、采血、测血压应选用健侧上肢。
2.7 患侧上肢早期功能锻炼 功能锻炼可从术后第1天开始，锻炼过程应循序渐进，活动量要适可而止，活动幅度要从小到大。一般术后24h为卧床期，此时即可进行肘关节以下的功能锻炼，如握拳、伸指、屈腕、屈肘。24h后，给予半卧位，可缓缓作屈肘、伸臂、抬臂等锻炼，并逐渐过渡到少量前后活动肩关节，注意不可用力过猛，以影响切口愈合。协助患者逐日活动，促进上肢功能的恢复。但特别强调，术后6天内应禁做患侧上肢外展运动，因为术后术区内皮片贴附于胸壁组织上，新的血运关系尚未建立，紧密地附着，是保证皮片存活，防止积液形成的关键，而外展关节时，过度的牵拉易造成皮片与相对固定的附着组织分离。此外，过量的活动，还易导致上肢水肿。
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2.8 防止肺部感染 肺部感染，可引起病人剧烈地咳嗽，使皮下粘合不良，影响愈合，因此，防止肺部感染，是促使皮片存活和切口顺利愈合的重要措施。雾化吸入，使呼吸道湿化，利于痰液的咳出，防止痰液在肺内瘀积。协助病人咳嗽排痰，如定时给予翻身、叩背等。术后给予使用抗生素，控制炎症的发生。同时需注意，如病人通过上述护理措施，咳嗽、咳痰症状仍不改善，则考虑是否有癌肺内转移的可能，应及早进行检查、确诊，转科化疗，以免贻误治疗。本组病例中，就有此病例1例。
参考文献
[1] 宋宁，等.乳腺癌根治术后防止皮缘坏死的护理.中华护理杂志，1989；24(11)：676
(1998-03-09收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市肿瘤医院(柳州 545005)
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右江民族医学院学报/9902156 目前，乳腺癌的治疗是采取以手术治疗为主的综合治疗。传统的乳癌根治术切口常为纵形梭形切口，手术损伤大，术后易导致肢体功能障碍，一旦出现感染，常易累及腋窝，且胸部明显畸形，较严重地影响患者的生活质量。从1994～1997年，我院肿瘤外科对35名乳癌患者行改良根治术，取横形梭形切口，手术损伤小，术后患者患肢恢复较快，同时也利于术后乳房再造，明显提高了患者的生活质量。为配合此术式的顺利开展，在护理上我们不断总结经验取得了较好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 本组病例全部为女性，年龄最小33岁，最大63岁，平均42岁，病变位于右侧乳腺21例，左侧14例。其中Ⅰ期3例，Ⅱa期17例，Ⅱb期13例，Ⅲa期2例。
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1.2 结果 本组病例无手术死亡，在护理上由于采取了相应措施及注意事项，除1例发生皮下积液外，余均无其它并发症。皮下积液经穿刺抽液治愈。
2 术后护理
2.1 体位 硬膜外麻醉后，去枕平卧6h，24h后取半卧位，以利呼吸和引流。
2.2 适宜的胸带加压包扎 患者因切除部分胸肌，造成皮下血循环不足，影响创面的愈合
[1]，因此，胸带的包扎在创面的愈合过程中应保持均匀压力，松紧适中。过紧，易造成皮缘缺血引起坏死；过松，则易引起皮下积血，积液过多，愈合不良。因此，在临床上需随时观察胸带的松紧包扎情况，并在创面上加压沙袋(特别是锁骨下区域伤口，较易出现积液)，同时告诫病人及家属，予以配合，切不可自行松解胸带，对不配合者，必要时，给予镇静剂。本组有1例患者，因上下床活动时胸带逐渐松动，而护士没有及时发现给予重新包扎，造成皮下积液，给病人增加了不必要的痛苦。在观察护理时应特别注意。
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2.3 保持引流管通畅 保持引流管通畅，防止皮下积血、积液，是保证皮下正常粘合，促进皮片存活和切口顺利愈合的重要一环。病人回房后，即在无菌操作下给予接负压引流袋，并妥善固定于床边。经常检查引流袋是否处于负压状态(特别是在术后24h内一定要做好负压吸引)如有漏气，立即给予更换，防止负压管内引流液逆流，造成感染。如引流不畅，应检查管道是否受压、扭曲、血块堵塞等。若发现堵塞，需从上至下挤压胶管。
2.4 引流液的观察和记录 一般术后24h引流量约为100ml，72h可拔管，总量不超过300ml。引流液的颜色应从深红转淡红，引流量逐日减少。如引流液呈鲜红色，短时间内量过大，应打开胸带，观察皮瓣有无红肿、青紫、隆起等，如有异常，立即报告医师，以便及时处理。
2.5 保持敷料清洁、干燥，预防切口感染，促进切口愈合 正常情况下，切口敷料清洁、干燥，内层有少量渗出，如渗出过多，应随时给予更换。换药时，我们采用75%的酒精由切口内到外消毒2次后，再用95%的酒精湿敷，利于切口消除水肿，促进切口愈合。本组患者术后经此处理后，均Ⅰ期愈合。
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2.6 患侧上肢的护理 由于术中将腋淋巴管及淋巴结一并切除后，上肢淋巴回流受阻而致水肿，为此，术后应：
2.6.1 外展垫高患肢10～15°，以促进淋巴液回流，防止水肿发生，同时也要避免上肢长时间下垂或用力。
2.6.2 如有水肿出现，可从远心端向近心端作单向按摩，用力要均匀，每日2～3次，每次15min。
2.6.3 指导患者穿宽松、宽袖上衣，不要过早戴手表及饰物，避免患侧肢外伤。
2.6.4 注射、采血、测血压应选用健侧上肢。
2.7 患侧上肢早期功能锻炼 功能锻炼可从术后第1天开始，锻炼过程应循序渐进，活动量要适可而止，活动幅度要从小到大。一般术后24h为卧床期，此时即可进行肘关节以下的功能锻炼，如握拳、伸指、屈腕、屈肘。24h后，给予半卧位，可缓缓作屈肘、伸臂、抬臂等锻炼，并逐渐过渡到少量前后活动肩关节，注意不可用力过猛，以影响切口愈合。协助患者逐日活动，促进上肢功能的恢复。但特别强调，术后6天内应禁做患侧上肢外展运动，因为术后术区内皮片贴附于胸壁组织上，新的血运关系尚未建立，紧密地附着，是保证皮片存活，防止积液形成的关键，而外展关节时，过度的牵拉易造成皮片与相对固定的附着组织分离。此外，过量的活动，还易导致上肢水肿。
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2.8 防止肺部感染 肺部感染，可引起病人剧烈地咳嗽，使皮下粘合不良，影响愈合，因此，防止肺部感染，是促使皮片存活和切口顺利愈合的重要措施。雾化吸入，使呼吸道湿化，利于痰液的咳出，防止痰液在肺内瘀积。协助病人咳嗽排痰，如定时给予翻身、叩背等。术后给予使用抗生素，控制炎症的发生。同时需注意，如病人通过上述护理措施，咳嗽、咳痰症状仍不改善，则考虑是否有癌肺内转移的可能，应及早进行检查、确诊，转科化疗，以免贻误治疗。本组病例中，就有此病例1例。
参考文献
[1] 宋宁，等.乳腺癌根治术后防止皮缘坏死的护理.中华护理杂志，1989；24(11)：676
(1998-03-09收稿), 百拇医药