城镇职工基本医疗保险制度开始启动
作者：王锦霞
单位：北京 100810 中国医药商业协会
关键词：医疗保险制度；城镇职工；改革；启动
医药导报990269 1999年开始，我国城镇将全面铺开医疗保险制度。根据劳动和社会保障部医疗保险司乌日图司长有关讲话的精神，建立城镇职工医疗保险制度有以下几方面的主要内容：
1 改革的主要任务
即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。进行医疗制度改革的原因有三：
①所有制结构发生了变化。非公有制企业的职工已占全体职工的1/3，随着国有企业职工下岗分流、再就业，非公有制企业的职工队伍还将有逐年扩大的趋势。而过去的劳保医疗制度只覆盖国有企业的职工。非公有制企业、合资企业、私营企业、股份制企业的职工都没有享受到宪法规定应享有的基本医疗保障权力。
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②许多企业实行医疗费用包干，医疗待遇的好坏取决于所在企业的经济情况，造成严重的苦乐不均，有的企业拖欠医疗费，职工有病不能看，医疗费报销不了。
③按不同单位和所有制划分的条块医疗保障制度，造成资源浪费。全国医药卫生资源的80%在城市。造成大城市资源过剩，农村缺医少药。
因此，改革就是要把过去以单位自保的医疗制度转变为社会化管理的社会医疗保险制度。实现制度的创新和机制的转换。
2 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
按照国务院44号文件精神，其原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。这四项原则的核心内容就是“低水平、广覆盖、双方负担，统帐结合。”
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3 建立新的医疗保险制度的主要政策
3.1 筹资水平 所有用人单位参加基本医疗保险都要按职工工资总额的6%左右缴纳职工医疗保险费。这是全国宏观控制标准。各省根据实际提出具体的标准。但相差不能超过1%，职工个人按工资总额的2%，将医疗保险费交至医疗保险经办机构。随着经济发展，职工个人缴费率可作相应调整。
3.2 建立统筹基金和个人帐户 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分按用人单位缴费的30%左右划入个人帐户。具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
3.3 统筹基金和个人帐户的使用 要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或个人支付。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
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4 健全基本医疗保险基金的管理和监督机制
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
5 加强医疗服务管理，制定五个办法
要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部为了规范管理，减轻企业负担，会同有关部门将出台两定三目录：确定基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法，争取1999年3月份出台；《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗服务范围、标准和医药费用结算办法》、《基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准》，争取1999年上半年出台。
社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药事故处理办法。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。
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6 妥善解决特殊人群的医疗待遇
①离休人员、老红军继续保留医疗费实报实销制度，同时加强管理。
②二等乙级以上革命伤残军人待遇同上，但要由社会保险经办机构单独列帐管理。
③退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。其个人帐户计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。
④允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经国家财政部门核准后列入成本。
7 建立社会医疗保险制度的时间安排
建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。各省、区、市要在9月底以前制定出改革的总体规划，报劳动与社会保障部备案。年底前绝大多数城镇都要实施。
(1999-01-22 收稿), 百拇医药
单位：北京 100810 中国医药商业协会
关键词：医疗保险制度；城镇职工；改革；启动
医药导报990269 1999年开始，我国城镇将全面铺开医疗保险制度。根据劳动和社会保障部医疗保险司乌日图司长有关讲话的精神，建立城镇职工医疗保险制度有以下几方面的主要内容：
1 改革的主要任务
即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。进行医疗制度改革的原因有三：
①所有制结构发生了变化。非公有制企业的职工已占全体职工的1/3，随着国有企业职工下岗分流、再就业，非公有制企业的职工队伍还将有逐年扩大的趋势。而过去的劳保医疗制度只覆盖国有企业的职工。非公有制企业、合资企业、私营企业、股份制企业的职工都没有享受到宪法规定应享有的基本医疗保障权力。
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②许多企业实行医疗费用包干，医疗待遇的好坏取决于所在企业的经济情况，造成严重的苦乐不均，有的企业拖欠医疗费，职工有病不能看，医疗费报销不了。
③按不同单位和所有制划分的条块医疗保障制度，造成资源浪费。全国医药卫生资源的80%在城市。造成大城市资源过剩，农村缺医少药。
因此，改革就是要把过去以单位自保的医疗制度转变为社会化管理的社会医疗保险制度。实现制度的创新和机制的转换。
2 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
按照国务院44号文件精神，其原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。这四项原则的核心内容就是“低水平、广覆盖、双方负担，统帐结合。”
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3 建立新的医疗保险制度的主要政策
3.1 筹资水平 所有用人单位参加基本医疗保险都要按职工工资总额的6%左右缴纳职工医疗保险费。这是全国宏观控制标准。各省根据实际提出具体的标准。但相差不能超过1%，职工个人按工资总额的2%，将医疗保险费交至医疗保险经办机构。随着经济发展，职工个人缴费率可作相应调整。
3.2 建立统筹基金和个人帐户 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分按用人单位缴费的30%左右划入个人帐户。具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
3.3 统筹基金和个人帐户的使用 要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或个人支付。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
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4 健全基本医疗保险基金的管理和监督机制
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
5 加强医疗服务管理，制定五个办法
要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部为了规范管理，减轻企业负担，会同有关部门将出台两定三目录：确定基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法，争取1999年3月份出台；《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗服务范围、标准和医药费用结算办法》、《基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准》，争取1999年上半年出台。
社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药事故处理办法。卫生部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。
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6 妥善解决特殊人群的医疗待遇
①离休人员、老红军继续保留医疗费实报实销制度，同时加强管理。
②二等乙级以上革命伤残军人待遇同上，但要由社会保险经办机构单独列帐管理。
③退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。其个人帐户计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。
④允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经国家财政部门核准后列入成本。
7 建立社会医疗保险制度的时间安排
建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。各省、区、市要在9月底以前制定出改革的总体规划，报劳动与社会保障部备案。年底前绝大多数城镇都要实施。
(1999-01-22 收稿), 百拇医药