医院信息系统的应用现状与展望
作者：张 璋
单位：广西南宁市第一人民医院(南宁 530022)
关键词：
右江民族医学院学报/9902124 随着我国医疗卫生事业的发展，医院面临着如何满足人民群众日益增长的医疗卫生需求和与国际接轨的双重挑战，为迎接挑战，医院必须实现现代化的管理，建立医院信息系统。医院信息系统就是把医院的信息输入电子计算机，由电子计算机完成储存、处理、传输和输出，形成网络系统，达到信息共享、提高医院的质量和效率的目的[1]。
在国内，50～60年代已经开始开发医院信息系统，70年代末至80年代初迅速发展。我国的医院信息系统的建设从80年代起步[2]，大体经历了三个发展阶段：第一阶段是单机单任务阶段；第二阶段为文件服务器部门级信息系统阶段微机网络；第三阶段是服务器完整的医院信息系统阶段。如今我国的医院信息系统已经进入了一个新的发展时期，现就其应用的现状及展望作一简要的综述。
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1 医院信息系统的应用现状
医院信息系统可分为医院管理信息系统(HMIS)和医疗信息系统(DIS)[3]，医院管理信息系统，是以处理医院内部管理为主要内容；医疗信息系统主要是处理临床信息、管理病人临床数据和帮助医护人员进行诊治工作。目前医院信息系统已实现了如下功能：
1.1 门急诊挂号管理系统 它既能适用于限号挂号的医院，又可适用于不限号挂号的医院，能满足医院日益增多的诊别、号别(专家、主任医、主治医、普通号等)、号类(即时号、医生预约号、电话预约号)的需要。它的应用，不仅改变了门诊工作的被动局面，改善了门诊的就诊秩序，还能充分利用医疗资源，提高了服务质量[4]。
1.2 门急诊划价收费处理系统 门诊划价收费电脑化是提高门诊管理水平的重要一环，它将门诊划价和收费合并，操作员录入处方，系统自动划价，打印收据，从而减少了病人排队划价的次数，缩短了病人就诊的时间，减少了因价格调整而造成的差错，还能堵塞人为造成的收费漏洞，使病人感到放心[5]。
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1.3 住院病人入院出院及费用管理系统 目前，我国的医院信息系统的最大功能之一是借助电子计算机进行病人入出院管理及住院费用的结算。它的核心功能是在病人住院期间，动态追踪实时管理病人的动态和费用，可以使住院病人的医嘱及各种收费管理更加有秩化[6]，做到及时、完整、准确地进行记帐、结帐和收费，避免错收和漏收，较好地维持了医院和病人双方的利益，提高了工作效率。
1.4 病房医嘱处理系统 医嘱处理是病房诊断、治疗的关键性环节，应用电子计算机处理医嘱，护士一次录入，即能打印长期医嘱、临时医嘱、注射单、摆药单等，大大减轻了护士的医嘱书面作业负担，同时大量的医嘱由计算机自动划价，不但提高了工作效率，还能有效地控制病人欠费。该系统与检验科等医技科室网联，可以把医嘱中涉及医技科室的请求送出去，又可以把检查治疗的结果收回来，还可以避免化验结果传递的延迟、丢失及其它差错的发生。
1.5 药库药房管理系统 随着医院由福利型向经营型的转变，对药品进、耗、存实现现代化管理的必要性、迫切性愈来愈明显。此系统能管理药品从采购入库到出库、发药的全过程，它可以控制各个部门每种药品的上下限和基本库存量，防止药品积压浪费，还能对药品的有效期进行自动跟踪管理。药品由计算机网络管理，使划价速度、准确率大幅度提高，杜绝漏帐现象，提供多角度的数据结果分析，为管理者科学决策提供可靠的依据[7]。
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1.6 检验信息处理系统 将检验科主要仪器联入计算机，自动收集数据，通过网络将结果送给不同的病房或门诊，并打印检验单，减少了检验科工作人员抄写、登记和发送报告的时间，避免了化验单的丢失，达到了病人检验信息共享的目的。
1.7 医疗仪器设备管理系统 采用计算机收集全院设备的有关信息，实行全程追踪和编制[8]，包括从设备购置、入库、出库、使用评估、维修至报废每一管理环节，及时反映现有设备的配置情况，并能对设备运行进行评估。
1.8 总务库房管理系统 总务库房管理内容复杂、项目零散、出入库频繁，容易出错。用电子计算机管理，可以及时反映物品的购入、库存、消耗情况[9]，并能随时清点，使管理人员能做到心中有数，同时还可以与各科联系，了解各科物品使用情况，做到及时补充，方便和支持了临床科室的工作。
1.9 病案管理系统 病案管理是医院管理的重要组成部分，随着病案数量的日益增加，传统的、带有很大盲目性和局限性的病案手工管理面临着许多无法克服的矛盾[10]，采用计算机对病案进行管理，病案由计算机保存起来，既省时又省地，减轻了病案室工作人员的劳动强度，也减少了人为的差错，而且查询迅速，查准率高。
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1.10 医疗统计和报表处理系统 每天可由门诊、住院、医技、人事财务等子系统直接汇总产生统计数据，能够适应医院对医疗动态信息进行实时统计的需求，大大减少统计部门搜集、汇总、录入的工作量，提高了工作效率。
1.11 院长信息查询辅助决策系统 它以图表的方式表达各种信息，做到直观、醒目、便于掌握。还可以实时、动态地查询各类信息，便于医院高层领导随时掌握全院的第一手材料，从宏观到微观全面了解各方面情况，支持院领导对各科室基本情况、财务、临床信息的查询，为院领导科学决策提供迅速、有效的依据，还能评价医院总体目标的实现程度。
1.12 其它管理系统 医院信息系统除具有上述功能外，目前还能提供许多功能，如财务管理与经济核算系统，能使财务帐目全部计算机化；人事工资管理系统能够进行人事档案管理和工资管理。还能用于许多业务管理，如血库管理[11]、手术管理[12]、放射医学管理、消毒供应物品管理[13]、儿童计划免疫体检管理[14]、医疗科研档案管理[15]、医院事故辅助鉴定与管理[16]等。
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综上所述，医院信息系统，就是要能够达到收集、组织、并处理医院管理方面和有关病人的数据，能保存、提取和分析数据，能提供各种数据的综合报告的功能。它的应用，有助于管理、医疗评审和利用性回顾，有助于医务人员改进工作，提高病人的满意度[17]。
2 医院信息系统的展望
从本世纪末起至下世纪初，将是医学信息事业迅速发展的新时期，电子计算机的应用，必将对医学科学产生重要影响，预计有以下几个方面：
2.1 医学决策支持系统 医疗支持决策系统的目的是直接帮助医务人员解释临床数据，进行医学决策。随着信息和知识爆炸式的增长，临床医学分科越来越细，医务人员不可能掌握整个学科的新动态，这给诊断和治疗疾病带来许多困难。如果使用医学决策支持系统，人们就可以利用计算机来改善这种情况，它能把许多知名专家对疾病诊治的优化方案存入计算机内，再根据来自各方面的病人资料，摘取其中最有用的信息，协助医生做出诊断，拟定治疗方案，并利用医学文档提供的信息监控病人，作出异常报警，它还可以帮助医生计算药物剂量，检查药物使用的正确性等。不但提高了医疗质量，还可以预防医疗差错事故的发生。
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2.2 建立计算机化病案 用电子计算机记录病历是一项有前途的技术[18]，它不但改变了传统纸张病案书写工作量大，记录不完整，质量不高的状况而且贮存简单，占地面积少，查询迅速。它还能够使临床诊断更方便，医生更容易收到反馈信息，从而更好地达到信息共享的目的。目前，在一些西方国家不断有医院已经部分或全部实现了无纸化病案。因此，建立计算机化病案，必将成为医院信息系统下一努力的目标[19]。
2.3 远程医疗服务 我国人口众多、地域辽阔、医疗水平发展不平衡，三级医院基本都在大中城市，高精尖设备也大多集中在大城市，建立远程医疗服务系统，可以最大限度地利用卫生资源。远程医疗就是应用远程通讯技术，交互式传递信息，开展远距离的医疗服务[20]。它通过多媒体计算机、通讯线路、电视会议系统等高科技的综合应用，把大的医疗中心、综合医院、专科医院同中小医院乃至病人的家庭联系起来，医生将病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT片等的图像通过通讯线路传送给远方的医院，远方的医生根据这些资料，同会诊的医生和病人进行可视性交谈讨论，然后做出治疗方案，大大提高了医疗质量和服务水平。它可以解决医疗资源分布不均的矛盾，不但减少了病人的痛苦，节省了开支，还提高了医院和专家的知名度，加强了国际间的交流[21]。
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2.4 计算机辅助医学教学 医院除了医疗任务外，同时还承担大量的科研和教学任务，随着科学技术的迅速发展，医务人员毕业后都需要得到继续教育，而计算机辅助教学可以充分发挥其优势。它可将医学教育的基础课和专业课的大量资料，各种习题、自测题、考试题及答案、评分标准等输入计算机，并编制各种教学软件，使学生能够选择课程，模拟实验做习题，自行测试并由计算机评分，这种教学方式可弥补批量教学的不足，既可对学生因材施教又可为学生提供一个积极的学习环境。随着计算机辅助医学教学研究的深入以及多媒体技术、通讯技术以及大量存贮技术的发展，必将使我们的医学教育产生极大的飞跃。
2.5 医学图书情报检索 建立公用医学文献系统，并使其纳入医院信息系统领域，可以使医务人员能利用医院信息系统更方便及时地实现联机医学文献检索，不但能节省时间，而且还能满足医务人员在浩如烟海的医学资料中查准查全自己所需要的资料的要求。
总之，随着信息社会的到来，医院信息系统的前景是十分广阔的，它的使用，将能全面改善医院的各项工作，有力的促进医院由经营管理向科学化管理转化，使医院各部门之间密切协作，同时有力地支持医院适应外部环境的改变，必将能使我们医院的医疗、教学、科研和管理水平得到不断的提高。
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参考文献
[1] 王炳德，主编.医院信息系统.北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1994：1
[2] 迟宝兰，李包罗，张青，等.目前我国HIS发展的状况.中国医院管理，1998；18(1)：46
[3] 谭中和，张瑞华.医院计算机网络信息系统的建设.医药与计算机，1995；(3-4)：180
[4] 屈建国.计算机预约挂号系统的设计与使用.中华医院管理杂志，1996；12(4)：235
[5] 王振南，陈瑞典.门诊新流程及其网络化管理的实践.中国医院管理，1998；18(2)：41
[6] 洗向阳，区品中，陈戏墨，等.住院医疗系统的计算机管理.中国医院管理，1996；16
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(6)：42
[7] 胡欣，林忻，穆林，等.医院药品微机网络管理系统的开发和应用.中华医院管理杂志，1995；11(11)：697
[8] 叶涛，杨谦，熊丽娟.医院设备信息系统的设计与实现.中国医院管理，1995；15(10)：29
[9] 刘景顺，白建明，李华，等.医院总务后勤管理信息系统的设计与实现.中国医院管理，1998；18(3)：28
[10] 王洪道，祁国春，郭云英.论病案的现代化管理.中国医院管理，1994；14(10)：11
[11] 李子丰，林满华.医院血库计算机管理系统的研制与应用.中华医院管理杂志，1996；12(4)：233
[12] 邱明辉，赵燕.手术室信息管理系统的研制.中华医院管理杂志，1994；10(8)：479
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[13] 王华生，王京革.实现消毒供应物品微机管理的方法与效果.中华医院管理杂志，1994；10(8)：475
[14] 张示戕，杨京菊，周洲，等.儿童计划免疫与体检计算机管理系统.中华医院管理杂志，1994；10(1)：42
[15] 刘逸敏，项耀钧，徐有福，等.多媒体技术在医院科研档案管理中应用.中华医院管理杂志，1996；12(7)：437
[16] 罗振华，陈文伟，曹次华，等.医疗事故辅助鉴定管理系统的研制.中华医院管理杂志，1998；14(4)：227
[17] Moshe Zviran.综合性医院信息系统设计.国外医学(医院管理分册)，1992；9(1)：1
[18] Lumsdon K.对应用电子计算机作病史记录的不同观点.国外医学(医院管理分册)，1994；(1)：43
[19] 刘爱民.无纸病案.中华医院管理杂志，1996；12(2)：118
[20] Nagy K. Teleemdicine creeping into use, despite obsyacles. Journal of the National Cancer Institute，1994：86(21)：1576
[21] 李本增.“金卫工程”的进展和展望.中国医院管理，1998；18(1)：42
(1998-07-28收稿), http://www.100md.com
单位：广西南宁市第一人民医院(南宁 530022)
关键词：
右江民族医学院学报/9902124 随着我国医疗卫生事业的发展，医院面临着如何满足人民群众日益增长的医疗卫生需求和与国际接轨的双重挑战，为迎接挑战，医院必须实现现代化的管理，建立医院信息系统。医院信息系统就是把医院的信息输入电子计算机，由电子计算机完成储存、处理、传输和输出，形成网络系统，达到信息共享、提高医院的质量和效率的目的[1]。
在国内，50～60年代已经开始开发医院信息系统，70年代末至80年代初迅速发展。我国的医院信息系统的建设从80年代起步[2]，大体经历了三个发展阶段：第一阶段是单机单任务阶段；第二阶段为文件服务器部门级信息系统阶段微机网络；第三阶段是服务器完整的医院信息系统阶段。如今我国的医院信息系统已经进入了一个新的发展时期，现就其应用的现状及展望作一简要的综述。
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1 医院信息系统的应用现状
医院信息系统可分为医院管理信息系统(HMIS)和医疗信息系统(DIS)[3]，医院管理信息系统，是以处理医院内部管理为主要内容；医疗信息系统主要是处理临床信息、管理病人临床数据和帮助医护人员进行诊治工作。目前医院信息系统已实现了如下功能：
1.1 门急诊挂号管理系统 它既能适用于限号挂号的医院，又可适用于不限号挂号的医院，能满足医院日益增多的诊别、号别(专家、主任医、主治医、普通号等)、号类(即时号、医生预约号、电话预约号)的需要。它的应用，不仅改变了门诊工作的被动局面，改善了门诊的就诊秩序，还能充分利用医疗资源，提高了服务质量[4]。
1.2 门急诊划价收费处理系统 门诊划价收费电脑化是提高门诊管理水平的重要一环，它将门诊划价和收费合并，操作员录入处方，系统自动划价，打印收据，从而减少了病人排队划价的次数，缩短了病人就诊的时间，减少了因价格调整而造成的差错，还能堵塞人为造成的收费漏洞，使病人感到放心[5]。
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1.3 住院病人入院出院及费用管理系统 目前，我国的医院信息系统的最大功能之一是借助电子计算机进行病人入出院管理及住院费用的结算。它的核心功能是在病人住院期间，动态追踪实时管理病人的动态和费用，可以使住院病人的医嘱及各种收费管理更加有秩化[6]，做到及时、完整、准确地进行记帐、结帐和收费，避免错收和漏收，较好地维持了医院和病人双方的利益，提高了工作效率。
1.4 病房医嘱处理系统 医嘱处理是病房诊断、治疗的关键性环节，应用电子计算机处理医嘱，护士一次录入，即能打印长期医嘱、临时医嘱、注射单、摆药单等，大大减轻了护士的医嘱书面作业负担，同时大量的医嘱由计算机自动划价，不但提高了工作效率，还能有效地控制病人欠费。该系统与检验科等医技科室网联，可以把医嘱中涉及医技科室的请求送出去，又可以把检查治疗的结果收回来，还可以避免化验结果传递的延迟、丢失及其它差错的发生。
1.5 药库药房管理系统 随着医院由福利型向经营型的转变，对药品进、耗、存实现现代化管理的必要性、迫切性愈来愈明显。此系统能管理药品从采购入库到出库、发药的全过程，它可以控制各个部门每种药品的上下限和基本库存量，防止药品积压浪费，还能对药品的有效期进行自动跟踪管理。药品由计算机网络管理，使划价速度、准确率大幅度提高，杜绝漏帐现象，提供多角度的数据结果分析，为管理者科学决策提供可靠的依据[7]。
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1.6 检验信息处理系统 将检验科主要仪器联入计算机，自动收集数据，通过网络将结果送给不同的病房或门诊，并打印检验单，减少了检验科工作人员抄写、登记和发送报告的时间，避免了化验单的丢失，达到了病人检验信息共享的目的。
1.7 医疗仪器设备管理系统 采用计算机收集全院设备的有关信息，实行全程追踪和编制[8]，包括从设备购置、入库、出库、使用评估、维修至报废每一管理环节，及时反映现有设备的配置情况，并能对设备运行进行评估。
1.8 总务库房管理系统 总务库房管理内容复杂、项目零散、出入库频繁，容易出错。用电子计算机管理，可以及时反映物品的购入、库存、消耗情况[9]，并能随时清点，使管理人员能做到心中有数，同时还可以与各科联系，了解各科物品使用情况，做到及时补充，方便和支持了临床科室的工作。
1.9 病案管理系统 病案管理是医院管理的重要组成部分，随着病案数量的日益增加，传统的、带有很大盲目性和局限性的病案手工管理面临着许多无法克服的矛盾[10]，采用计算机对病案进行管理，病案由计算机保存起来，既省时又省地，减轻了病案室工作人员的劳动强度，也减少了人为的差错，而且查询迅速，查准率高。
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1.10 医疗统计和报表处理系统 每天可由门诊、住院、医技、人事财务等子系统直接汇总产生统计数据，能够适应医院对医疗动态信息进行实时统计的需求，大大减少统计部门搜集、汇总、录入的工作量，提高了工作效率。
1.11 院长信息查询辅助决策系统 它以图表的方式表达各种信息，做到直观、醒目、便于掌握。还可以实时、动态地查询各类信息，便于医院高层领导随时掌握全院的第一手材料，从宏观到微观全面了解各方面情况，支持院领导对各科室基本情况、财务、临床信息的查询，为院领导科学决策提供迅速、有效的依据，还能评价医院总体目标的实现程度。
1.12 其它管理系统 医院信息系统除具有上述功能外，目前还能提供许多功能，如财务管理与经济核算系统，能使财务帐目全部计算机化；人事工资管理系统能够进行人事档案管理和工资管理。还能用于许多业务管理，如血库管理[11]、手术管理[12]、放射医学管理、消毒供应物品管理[13]、儿童计划免疫体检管理[14]、医疗科研档案管理[15]、医院事故辅助鉴定与管理[16]等。
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综上所述，医院信息系统，就是要能够达到收集、组织、并处理医院管理方面和有关病人的数据，能保存、提取和分析数据，能提供各种数据的综合报告的功能。它的应用，有助于管理、医疗评审和利用性回顾，有助于医务人员改进工作，提高病人的满意度[17]。
2 医院信息系统的展望
从本世纪末起至下世纪初，将是医学信息事业迅速发展的新时期，电子计算机的应用，必将对医学科学产生重要影响，预计有以下几个方面：
2.1 医学决策支持系统 医疗支持决策系统的目的是直接帮助医务人员解释临床数据，进行医学决策。随着信息和知识爆炸式的增长，临床医学分科越来越细，医务人员不可能掌握整个学科的新动态，这给诊断和治疗疾病带来许多困难。如果使用医学决策支持系统，人们就可以利用计算机来改善这种情况，它能把许多知名专家对疾病诊治的优化方案存入计算机内，再根据来自各方面的病人资料，摘取其中最有用的信息，协助医生做出诊断，拟定治疗方案，并利用医学文档提供的信息监控病人，作出异常报警，它还可以帮助医生计算药物剂量，检查药物使用的正确性等。不但提高了医疗质量，还可以预防医疗差错事故的发生。
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2.2 建立计算机化病案 用电子计算机记录病历是一项有前途的技术[18]，它不但改变了传统纸张病案书写工作量大，记录不完整，质量不高的状况而且贮存简单，占地面积少，查询迅速。它还能够使临床诊断更方便，医生更容易收到反馈信息，从而更好地达到信息共享的目的。目前，在一些西方国家不断有医院已经部分或全部实现了无纸化病案。因此，建立计算机化病案，必将成为医院信息系统下一努力的目标[19]。
2.3 远程医疗服务 我国人口众多、地域辽阔、医疗水平发展不平衡，三级医院基本都在大中城市，高精尖设备也大多集中在大城市，建立远程医疗服务系统，可以最大限度地利用卫生资源。远程医疗就是应用远程通讯技术，交互式传递信息，开展远距离的医疗服务[20]。它通过多媒体计算机、通讯线路、电视会议系统等高科技的综合应用，把大的医疗中心、综合医院、专科医院同中小医院乃至病人的家庭联系起来，医生将病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT片等的图像通过通讯线路传送给远方的医院，远方的医生根据这些资料，同会诊的医生和病人进行可视性交谈讨论，然后做出治疗方案，大大提高了医疗质量和服务水平。它可以解决医疗资源分布不均的矛盾，不但减少了病人的痛苦，节省了开支，还提高了医院和专家的知名度，加强了国际间的交流[21]。
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2.4 计算机辅助医学教学 医院除了医疗任务外，同时还承担大量的科研和教学任务，随着科学技术的迅速发展，医务人员毕业后都需要得到继续教育，而计算机辅助教学可以充分发挥其优势。它可将医学教育的基础课和专业课的大量资料，各种习题、自测题、考试题及答案、评分标准等输入计算机，并编制各种教学软件，使学生能够选择课程，模拟实验做习题，自行测试并由计算机评分，这种教学方式可弥补批量教学的不足，既可对学生因材施教又可为学生提供一个积极的学习环境。随着计算机辅助医学教学研究的深入以及多媒体技术、通讯技术以及大量存贮技术的发展，必将使我们的医学教育产生极大的飞跃。
2.5 医学图书情报检索 建立公用医学文献系统，并使其纳入医院信息系统领域，可以使医务人员能利用医院信息系统更方便及时地实现联机医学文献检索，不但能节省时间，而且还能满足医务人员在浩如烟海的医学资料中查准查全自己所需要的资料的要求。
总之，随着信息社会的到来，医院信息系统的前景是十分广阔的，它的使用，将能全面改善医院的各项工作，有力的促进医院由经营管理向科学化管理转化，使医院各部门之间密切协作，同时有力地支持医院适应外部环境的改变，必将能使我们医院的医疗、教学、科研和管理水平得到不断的提高。
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