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编号:10496498
重症胰腺炎的营养支持治疗
http://www.100md.com 《临床消化病杂志》 1999年第3期
     作者:赵旭辉 戴 寅 胡寿红

    单位:安徽省立医院分院(合肥 230031)

    关键词:

    临床消化病杂志990314 自1998年4月至1998年10月,我们使用无水酒精胃镜下局部注射治疗上消化道出血取得了较好疗效,现报道如下。

    1 临床资料

    1998年4月至1998年10月间胃镜检查发现的胃及十二指肠球部出血病例13例,男8例,女5例,年龄32~67岁,平均42.4岁。胃溃疡出血5例,十二指肠球部溃疡出血6例,胃及十二指肠球部血管畸形各1例。其中渗血表现者4例,附血痂者6例,喷血者3例。

    使用器械为PENTAX电镜EG-2901,注射针为23号可调性曲张静脉注射针,用皮试用1ml注射器抽吸99.5%无水酒精,胃镜直视下于出血灶四周各1点,中央1~2点,每点各注射0.1~0.2ml,总量不超过1.5ml。
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    13例病人,11例一次注射后止血成功,成功率84.6%。止血不成功2例,1例为十二指肠球部血管畸形,后经手术证实为粘膜下血管曲张占据1/2球腔周径;另1例为直径>2.5 cm的胃溃疡,手术证实为溃疡浸蚀较大血管出血。止血判定标准:(1)48小时内生命体征平稳,未再发生呕血,黑便逐渐减少并转为黄便;(2)48小时内胃镜检查未再发现活动性出血。并且所有病例(除手术2例外),局注7~10天后胃镜检查未发现溃疡病灶扩大或穿孔。

    2 讨 论

    无水酒精局部注射止血机理为[1]:①通过其较强的脱水作用,使血管径缩小;②局部注射后组织蛋白变性、固定致血管内皮细胞障碍,血栓形成,血管壁坏死、融解,出血血管消失。

    上消化道出血是内科常见的病症之一。随胃镜的普及,已能开展多种镜下止血治疗,无水酒精局部注射即为其中之一。日本学者[2]报道局注无水酒精止血率可高达98%,高于高渗氯化钾局注的91.5%~95.7%和激光止血的78.9%~86.2%,热凝固止血的93.4%~94.7%。目前,日本学者极力推荐[3]无水酒精注射止血,尤其对癌及溃疡等硬性病灶出血以选无水酒精注射为宜,而对于血管畸形等软性病灶出血则以Clip钳夹止血为宜。
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    本组资料一次注射止血率达84.6%,疗效肯定。而且此法方法简便,无需特殊设备,对病人侵袭小,再出血的危险小,安全性高,只要能开展胃镜检查即能进行此治疗,这对基层医院用于治疗常见多发的上消化道出血具有重要意义。对于局注深度的掌握,我们的体会是注射针应避免垂直注射。第一次注射0.1ml左右,若病人无疼痛发生,再追加0.05~0.1ml。因为消化管浆膜层分布有知觉神经,若注射达此层,能产生局部疼痛,并有可致溃疡、穿孔的危险[1]。所以,局部注射时应取得患者配合,与患者呼吸动度相匹配。局部注射时若病人在注射的同时有疼痛的表示,则说明注射过深,应退针重新注射,若为延迟1~2秒后的疼痛,则无需担忧。我们注射共13例病人,均无即刻痛,6例出现过迟痛。术后7~10天后胃镜检查均未发现溃疡穿孔,说明无水酒精的注射是安全的,值得推广应用。

    参考文献

    1 浅木茂.止血、纯エタノヘル局注止血法.藤田力也编著.消化器治疗内视镜の基本手技.东京:金原出版株式会社,1996,186-192.

    2 高桥宽.止血、基本手技と治疗法の选扌 尺.藤田力也编著.消化器治疗内视镜の基本手技.东京:金原出版株式会社,1996,178-185.

    3 蜂巢忠,林贵雄.止血、止血ケリツヴ.藤田力也编著.消化器治疗内视镜の基本手技.东京:金原出版株式会社,1996,200.

    (1999 02 12收稿), http://www.100md.com