食管疾病微探头超声内镜检查技术探讨
作者：陈俊辉 曹伟华 陈传津 施广石 邹细岩
单位：陈俊辉 曹伟华(汕头大学医学院第一附属医院 515041)；陈传津(汕头大学医学院第二附属医院)；施广石 邹细岩(广东省汕头市第二人民医院)
关键词：内窥镜检查；食管疾病/超声检查
实用医学杂志990305 摘 要 目的：探讨超声内镜检查技术。方法：对44例食管疾病采用微探头超声内镜检查。结果：提出食管疾病超声内镜检查时，超声介质最好采用脱气水，以水囊法为宜，注水量20～30 ml，病人取坐位或半坐卧位，可获得较高质量图像。对于局限于粘膜层或粘膜下层的早期癌，使用20 MHz频率探头能作出准确判断；而对于进展期癌或其它食管疾病，则宜采用12 MHz或15 MHz频率探头。结论：超声内镜检查可提高对食管疾病的准确诊断率。
超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)甫一问世，便受到广泛关注。利用其同时兼有内镜和超声双重功能，对内镜直视下发现的病灶进行超声扫描，可获得病灶处的超声断层像，从而扩大了内镜的诊断范畴，提高了内镜的诊断能力。本文通过总结44例食管疾病的微探头超声内镜(miniature probe scanner,MPS)检查结果，对其技术操作进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共检查食管疾病患者44例，其中食管癌30例，食管癌术后吻合口复发2例，吻合口糜烂、溃疡或狭窄5例，食管平滑肌瘤2例，反流性食管炎5例。年龄30～75岁，平均56.2岁。27例食管癌及1例食管平滑肌瘤病人行手术治疗，其余病人的诊断根据超声内镜及活组织检查而确诊。
1.2 仪器设备 使用Fujinon SP-501超声微探头，Sony UP-8900超声黑白打印机。超声探头频率分别为12、15及20 MHz，其中12 MHz探头的扫描有效距离为4 cm。探头直径为2.6 mm，可通过直径大于2.8 mm的内镜活检孔进行腔内扫描，根据需要可行360°旋转扫描或线阵扫描。探头工作长度为1.5 m。超声介质采用脱气水。
1.3 检查方法 检查前给病人肌肉注射安定10 mg，654-2 20 mg或定痉灵40 mg。病人取坐位或半坐卧位，将自制透明橡胶水囊固定于内镜前端，插镜至病灶处，从内镜活检孔处注入脱气水20～30 ml，以观察到水囊充盈良好并紧贴病灶为准，停止注水后从活检孔将微探头送至病灶处，缓慢退镜并对准病灶进行扫描，观察到超声图像满意时固定图像并打印。
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2 结果
44例均获得较满意的超声图像。
2.1 食管癌 正常食管的超声图像从里到外可分为高-低-高-低-高5层回声结构，分别对应于水囊壁及部分粘膜层(m)、粘膜肌层(sm)、粘膜下层(pm)、固有肌层(ss)及外膜层(si)。食管癌时肿瘤组织为不规则的低回声影象，大部分呈团块状，依病灶浸润深度不同而出现不同层次的结构紊乱。本组30例食管癌中共27例食管癌病人进行了手术治疗，术前MPS诊断与术后病理结果对照表明：使用20 MHz探头对1例m癌及2例sm癌均作出准确判断。使用12 MHz或15 MHz探头对进展期癌的癌肿浸润深度判断的总体准确率为81.5%，对区域淋巴结转移的判断，敏感性为88.9%，特异性为77.8%。
2.2 食管癌术后吻合口复发与吻合口糜烂、溃疡及狭窄 吻合口复发表现为癌肿处各层结构紊乱，呈团块状不规则低回声，吻合口糜烂时粘膜及粘膜下层水肿肥厚、回声减弱、溃疡时溃疡周边粘膜水肿肥厚、回声减弱、基底部白苔处呈强回声而白苔下呈低回声，狭窄时食管腔狭窄、吻合口处管壁结构紊乱、增厚、以高回声为主。
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2.3 食管平滑肌瘤 超声图像表现为肿瘤处食管1～3层粘膜清楚显示，结构正常，第4层明显增厚，为均匀低回声，界线清楚。
2.4 反流性食管炎 Ⅱ级时超声图像表现为局限性粘膜及粘膜下层肥厚，Ⅳ级时超声图像为粘膜及粘膜下层明显肥厚，回声增强，但各层次结构尚清楚，无不规则低回声团块影象出现。
3 讨论
3.1 人体软组织及实质性脏器的声阻与水相接近，但与空气的声阻差别最大，超声波经过组织—空气界面时，反射系数近于1。消化道为空腔脏器，腔内有空气存在，超声波通过时即产生全反射，不能穿透，因而不能显示靶器官[1]。因此，必需借助于超声介质使超声探头与组织之间没有空气存在，才能显示消化道管壁结构。一般使用脱气水作为超声介质，可采用直接充水法和水囊法。食管MPS检查时，若采用直接充水法，水容易流入胃腔不易贮存于食管腔，若注水太多，又易于流入气管、支气管引起反呛，甚至吸入性肺炎。因此，以采用水囊法为宜。所用水囊必须囊壁韧而薄且透明度好，才不易破裂和不影响内镜观察及超声波传导。水囊的大小必须适中，囊腔过大时需注入较多水量才能使水囊充盈良好，这样易造成水囊对胸腔压力过大病人胸痛难忍，且可引起伪象，影响图像质量，囊腔过小，又可能水囊充盈后不能紧贴病灶，影响扫描结果。
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3.2 上消化道内镜检查时病人一般采取左侧卧位。本组病人采用坐位，头稍后仰，体质虚弱者采用半坐卧位。我们体会，坐位时水囊内的脱气水由于重力关系可向囊底积聚，易形成良好的超声介面，再通过调整超声探头的位置及方向，可获得较高质量的超声图像。
3.3 超声频率的选择直接影响探头的分辨力与穿透力，决定探测的效果。频率愈高的超声，其波长愈短，分辨力愈好，但穿透力愈低，声能易被吸收而衰减，频率低的超声，其分辨力差，但穿透力强[2]。因此，对不同病灶选择不同频率的探头，可提高诊断准确率。本组检查中，20 MHz探头穿透深度为1 cm，可分辨相距仅0.2 mm的两个点[3]。我们采用该频率探头对3例早期癌均作出准确判断。对于进展期癌或其它食管疾病，则根据不同的需要选用12 MHz或15 MHz频率探头。在判断病变处管腔结构层次改变时，考虑采用15 MHz探头，而判断进展期食管癌淋巴结转移及对邻近脏器浸润情况时，多采用12 MHz探头。检查及分析超声图像时应注意与内镜直视图像相结合，有助于更准确地分析和判断检查结果。
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3.4 MPS操作较常规内镜检查时间长，检查前一般应先肌注654-2或定痉灵，以减少管腔蠕动，利于图像的固定与观察。对于精神较紧张者，应于检查前肌注安定并对病人作适当的解释，以减少病人的紧张情绪，取得病人的合作。一般不主张使用去泡剂，因其成分中含有二甲基硅油，可能影响超声图像的质量。对于病灶处积留有食物残渣或病灶表面附有较多污秽苔、血块等，于MPS检查前应尽量先于活检孔注入清水将其清洗干净，必要时可用活检钳将食物残渣推送至病灶下方，以免影响图像质量。
4 参考文献
1 潘国宗，曹世植，主编. 现代胃肠病学. 上册. 北京：科学出版社，1994. 466.
2 周永晶，郭万学，主编. 超声医学. 北京：科学技术文献出版社，1989. 60.
3 平田健一郎，伊 东，佳 澄，等. 小型高周波振动子(20MHz)を用ぃたリノプロブシスムの基础的检讨. Jpn Med Utrasonics，1991，18(2)：144～151., 百拇医药
单位：陈俊辉 曹伟华(汕头大学医学院第一附属医院 515041)；陈传津(汕头大学医学院第二附属医院)；施广石 邹细岩(广东省汕头市第二人民医院)
关键词：内窥镜检查；食管疾病/超声检查
实用医学杂志990305 摘 要 目的：探讨超声内镜检查技术。方法：对44例食管疾病采用微探头超声内镜检查。结果：提出食管疾病超声内镜检查时，超声介质最好采用脱气水，以水囊法为宜，注水量20～30 ml，病人取坐位或半坐卧位，可获得较高质量图像。对于局限于粘膜层或粘膜下层的早期癌，使用20 MHz频率探头能作出准确判断；而对于进展期癌或其它食管疾病，则宜采用12 MHz或15 MHz频率探头。结论：超声内镜检查可提高对食管疾病的准确诊断率。
超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)甫一问世，便受到广泛关注。利用其同时兼有内镜和超声双重功能，对内镜直视下发现的病灶进行超声扫描，可获得病灶处的超声断层像，从而扩大了内镜的诊断范畴，提高了内镜的诊断能力。本文通过总结44例食管疾病的微探头超声内镜(miniature probe scanner,MPS)检查结果，对其技术操作进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共检查食管疾病患者44例，其中食管癌30例，食管癌术后吻合口复发2例，吻合口糜烂、溃疡或狭窄5例，食管平滑肌瘤2例，反流性食管炎5例。年龄30～75岁，平均56.2岁。27例食管癌及1例食管平滑肌瘤病人行手术治疗，其余病人的诊断根据超声内镜及活组织检查而确诊。
1.2 仪器设备 使用Fujinon SP-501超声微探头，Sony UP-8900超声黑白打印机。超声探头频率分别为12、15及20 MHz，其中12 MHz探头的扫描有效距离为4 cm。探头直径为2.6 mm，可通过直径大于2.8 mm的内镜活检孔进行腔内扫描，根据需要可行360°旋转扫描或线阵扫描。探头工作长度为1.5 m。超声介质采用脱气水。
1.3 检查方法 检查前给病人肌肉注射安定10 mg，654-2 20 mg或定痉灵40 mg。病人取坐位或半坐卧位，将自制透明橡胶水囊固定于内镜前端，插镜至病灶处，从内镜活检孔处注入脱气水20～30 ml，以观察到水囊充盈良好并紧贴病灶为准，停止注水后从活检孔将微探头送至病灶处，缓慢退镜并对准病灶进行扫描，观察到超声图像满意时固定图像并打印。
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2 结果
44例均获得较满意的超声图像。
2.1 食管癌 正常食管的超声图像从里到外可分为高-低-高-低-高5层回声结构，分别对应于水囊壁及部分粘膜层(m)、粘膜肌层(sm)、粘膜下层(pm)、固有肌层(ss)及外膜层(si)。食管癌时肿瘤组织为不规则的低回声影象，大部分呈团块状，依病灶浸润深度不同而出现不同层次的结构紊乱。本组30例食管癌中共27例食管癌病人进行了手术治疗，术前MPS诊断与术后病理结果对照表明：使用20 MHz探头对1例m癌及2例sm癌均作出准确判断。使用12 MHz或15 MHz探头对进展期癌的癌肿浸润深度判断的总体准确率为81.5%，对区域淋巴结转移的判断，敏感性为88.9%，特异性为77.8%。
2.2 食管癌术后吻合口复发与吻合口糜烂、溃疡及狭窄 吻合口复发表现为癌肿处各层结构紊乱，呈团块状不规则低回声，吻合口糜烂时粘膜及粘膜下层水肿肥厚、回声减弱、溃疡时溃疡周边粘膜水肿肥厚、回声减弱、基底部白苔处呈强回声而白苔下呈低回声，狭窄时食管腔狭窄、吻合口处管壁结构紊乱、增厚、以高回声为主。
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2.3 食管平滑肌瘤 超声图像表现为肿瘤处食管1～3层粘膜清楚显示，结构正常，第4层明显增厚，为均匀低回声，界线清楚。
2.4 反流性食管炎 Ⅱ级时超声图像表现为局限性粘膜及粘膜下层肥厚，Ⅳ级时超声图像为粘膜及粘膜下层明显肥厚，回声增强，但各层次结构尚清楚，无不规则低回声团块影象出现。
3 讨论
3.1 人体软组织及实质性脏器的声阻与水相接近，但与空气的声阻差别最大，超声波经过组织—空气界面时，反射系数近于1。消化道为空腔脏器，腔内有空气存在，超声波通过时即产生全反射，不能穿透，因而不能显示靶器官[1]。因此，必需借助于超声介质使超声探头与组织之间没有空气存在，才能显示消化道管壁结构。一般使用脱气水作为超声介质，可采用直接充水法和水囊法。食管MPS检查时，若采用直接充水法，水容易流入胃腔不易贮存于食管腔，若注水太多，又易于流入气管、支气管引起反呛，甚至吸入性肺炎。因此，以采用水囊法为宜。所用水囊必须囊壁韧而薄且透明度好，才不易破裂和不影响内镜观察及超声波传导。水囊的大小必须适中，囊腔过大时需注入较多水量才能使水囊充盈良好，这样易造成水囊对胸腔压力过大病人胸痛难忍，且可引起伪象，影响图像质量，囊腔过小，又可能水囊充盈后不能紧贴病灶，影响扫描结果。
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3.2 上消化道内镜检查时病人一般采取左侧卧位。本组病人采用坐位，头稍后仰，体质虚弱者采用半坐卧位。我们体会，坐位时水囊内的脱气水由于重力关系可向囊底积聚，易形成良好的超声介面，再通过调整超声探头的位置及方向，可获得较高质量的超声图像。
3.3 超声频率的选择直接影响探头的分辨力与穿透力，决定探测的效果。频率愈高的超声，其波长愈短，分辨力愈好，但穿透力愈低，声能易被吸收而衰减，频率低的超声，其分辨力差，但穿透力强[2]。因此，对不同病灶选择不同频率的探头，可提高诊断准确率。本组检查中，20 MHz探头穿透深度为1 cm，可分辨相距仅0.2 mm的两个点[3]。我们采用该频率探头对3例早期癌均作出准确判断。对于进展期癌或其它食管疾病，则根据不同的需要选用12 MHz或15 MHz频率探头。在判断病变处管腔结构层次改变时，考虑采用15 MHz探头，而判断进展期食管癌淋巴结转移及对邻近脏器浸润情况时，多采用12 MHz探头。检查及分析超声图像时应注意与内镜直视图像相结合，有助于更准确地分析和判断检查结果。
, http://www.100md.com
3.4 MPS操作较常规内镜检查时间长，检查前一般应先肌注654-2或定痉灵，以减少管腔蠕动，利于图像的固定与观察。对于精神较紧张者，应于检查前肌注安定并对病人作适当的解释，以减少病人的紧张情绪，取得病人的合作。一般不主张使用去泡剂，因其成分中含有二甲基硅油，可能影响超声图像的质量。对于病灶处积留有食物残渣或病灶表面附有较多污秽苔、血块等，于MPS检查前应尽量先于活检孔注入清水将其清洗干净，必要时可用活检钳将食物残渣推送至病灶下方，以免影响图像质量。
4 参考文献
1 潘国宗，曹世植，主编. 现代胃肠病学. 上册. 北京：科学出版社，1994. 466.
2 周永晶，郭万学，主编. 超声医学. 北京：科学技术文献出版社，1989. 60.
3 平田健一郎，伊 东，佳 澄，等. 小型高周波振动子(20MHz)を用ぃたリノプロブシスムの基础的检讨. Jpn Med Utrasonics，1991，18(2)：144～151., 百拇医药