高频超声在涎腺疾病中的诊断价值
作者：黄晓芬 乐桂蓉
单位：同济医科大学附属同济医院超声影像科，武汉430030
关键词：关键词 超声检查； 涎腺疾病
同济医科大学学报990326 摘要 应用高频超声对30例涎腺疾病患者进行了检查，并对其中15例患者做了彩色多普勒能量图(CDE)检测，以评价高频超声和CDE在涎腺疾病诊断中的价值。结果表明：①根据肿瘤形态、边界及内部回声三个指标来判断涎腺良恶性肿瘤，高频超声诊断良性肿瘤符合率为86.7%，恶性肿瘤诊断符合率为87.5%。②高频超声对涎腺炎性病变及腮腺囊肿的诊断符合率为100%。③彩色多普勒血流显像(CDFI)显示恶性肿瘤血供较良性肿瘤丰富，周边血流信号以环绕状为主，内部血流信号以树枝状为主，良性病变则无血流信号或以星点状为主；恶性肿瘤收缩期峰值速度(PS)较良性病变高(P<0.05)，如以PS>32 cm/s为恶性肿瘤诊断标准，敏感性、特异性和符合率分别为87.5%、100.0%、92.0%。④CDE能显示出较CDFI更丰富的血流信息，为涎腺疾病的鉴别诊断提供了重要的诊断依据。
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Diagnostic Value of High-Frequency Ultrasonography in the Diseases
of Salivary Glands
Huang Xiaofen, Le Guirong
Department of Ultrasound Imaging, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract High-frequency ultrasound (HFU) was used to examine 30 patients with salivary glands diseases. 15 out of the 30 patients underwent color Doppler energy imaging (CDE) examination and the diagnostic values of HFU and CDE evalueted. The findings showed: 1) In terms of tumor's two-dimensional imagings, three criterions (tumor shape, margin and echostructure) were established to diagnose salivary tumors with the coincidences of benign tumor diagnosis and malignant tumor diagnosis being 86.7% and 87.5% respectively; 2) For diagnosis of inflammatory diseases and cysts in salivary glands, the coincidence of HFU was 100%; 3) Color Doppler flow imaging(CDFI) showed there were richer flow signals in and around malignant tumors than benign lesions. Most of the flow signals in and around malignant tumors were branch-like imaging and basketlike imaging respectively. There were few flow signals in and around benign lesions. The peak systolic velocity (PS)of malignant tumors was higher than benign lesions with the difference being significant between them (P<0.05). PS>32 cm/s referred as the criterion to diagnose malignant salivary tumors with sensitivity, specificity and coincidence being 87.5 %, 100.0 %, 92.0 % respectively; 4)CDE showed richer flow signals than CDFI.
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Key words ultrasound examination； salivary gland diseases
涎腺疾病，不论是弥漫性或局限性病变，术前临床常难以作出较明确的诊断。CT扫描和MRI扫描有一定诊断价值，但价格昂贵，不易普及[1]。超声作为一种简便、无创、快速的检查手段，能给临床提供有价值的信息。涎腺疾病应用高频声像图进行诊断已得到临床广泛肯定。而彩色多普勒血流显像(CDFI)用于涎腺各腺体疾病的检测，国内及国外报道较少，近年来已逐渐引起国内外学者的关注。
彩色多普勒能量图(CDE)是近几年发展起来的一种新的多普勒探测技术，为涎腺疾病提供了重要检测手段。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例
1996年11月～1997年4月我们选择本院口腔科住院及门诊的涎腺疾病患者30人。男16例，女14例，年龄15～62岁，平均年龄43.5岁。
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1.2 仪器
美国Biosound公司的Au4000彩色多普勒电脑声像仪，具备CDE技术功能，探头频率为10 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，充分暴露腺体所在部位，腮腺取经下颌角的水平断面和经下颌后窝的冠状切面扫查，颌下腺取经下颌骨下方与下颌骨体平行的斜冠状切面检查。首先用二维超声常规检查，显示腺体病变，当病变图像显示最清晰时冻结，记录病变所在的部位、形态、大小、边界及内部回声特征。然后用CDFI观察病变内部及周边的血流情况，将脉冲多普勒取样容积置于周边及内部血管上，获得频谱，测量收缩期峰值速度(PS)，舒张末期速度(ED)及阻力指数(RI)。脉冲多普勒条件通常为：取样容积2～3 mm，滤波频率100～125 MHz，角度校正在<60°范围 。其中有15例患者作了CDE检测，观察其病变的血流情况。检测结果采用t检验进行统计学处理。
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2 结果
2.1 病种分布情况
30例患者均经细胞学穿刺或(和)手术病理学检查而确定诊断。其中恶性肿瘤8例：粘液表皮样癌3例(高分化型1例，低分化型2例)、腺样囊性癌2例、恶性混合瘤2例、恶性淋巴瘤1例；良性肿瘤15例：混合瘤5例、腺淋巴瘤5例、血管瘤4例、脂肪瘤1例；除1例腺样囊性癌和2例血管瘤发生于颌下腺外，其余肿瘤均发生于腮腺。另慢性颌下腺炎3例，急性腮腺炎2例，腮腺囊肿2例。
2.2 二维声像图表现
30例患者中，根据病变声像图的形态、边界、内部回声及后方回声将其分为以下3型：肿瘤型、炎症型、囊肿型。
2.2.1 肿瘤型：①良性肿瘤：形态为圆形、类圆形或分叶状。边界清楚光滑，内部回声可为均匀低回声或混合型回声，混合型中有以囊性成分为主型和以实性成分为主型。肿瘤后方可有轻度声增强。其中5例腺淋巴瘤中有4例内部可见强回声光带分隔或呈“网格”状(图1)。②恶性肿瘤：形态不规则，边界不规整，无完整的包膜，边缘呈伪足征，可向周围浸润，其内部回声强弱不均或呈较低回声伴较多簇状强回声。后方可有声衰减(图2)。
, 百拇医药
2.2.2 炎症型：急性炎症可见腺体弥漫性增大(与健侧相比较)，回声普遍减低，未见局限性占位性病变(图3)；慢性炎症往往可见边界模糊的炎性包块，壁厚，内部回声强弱不均(图4)。
图1 右侧腮腺良性肿瘤声像图(混合瘤)
图2 右侧腮腺恶性肿瘤声像图
图3 左侧腮腺急性炎症声像图
图4 左侧下颌腺慢性炎症声像图
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2.2.3 囊肿型：表现为边界清晰的无回声区，后方伴声增强。将上述分型诊断标准与细胞学或病理学结果对照，结果见表1。
表1 超声诊断符合率与病理组织学检查结果比较 疾病种类
超 声
病理组织学
(例)
符合率
(%)
确诊(例)
误诊(例)
肿瘤型
良性肿瘤
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13
2
15
86.7
恶性肿瘤
7
1
8
87.5
炎 症 型
5
0
5
100.0
, 百拇医药
囊 肿 型
2
0
2
100.0
合 计
27
3
30
90.0
表1说明上述分型诊断标准在炎性病变和囊肿的诊断中符合率均为100%，良性肿瘤的诊断符合率为86.7%, 恶性肿瘤的诊断符合率为87.5%，本组总的诊断符合率为90.0%。
, 百拇医药
2.3 CDFI表现
CDFI检测有助于良性病变和恶性肿瘤的鉴别。根据细胞学穿刺结果或手术病理学结果将28例患者分成良性病变(包括良性肿瘤、炎性病变、囊肿)和恶性肿瘤两组，其CDFI表现见表2(除外2例急性腮腺炎患者，因其腺体内部无局限性占位性病变)。2组病变的血流频谱测值见表3。
表2说明恶性肿瘤较良性病变血流丰富，周边血流信号以环绕状为主(50.0%)，而良性病变周边血流信号多呈星点状(64.0%)，恶性肿瘤内部血流信号多呈线条状(37.5%)和树枝状(37.5%)，而良性病变内部血流信号多未见显示(32.0%)或呈星点状(54.5%)。
由表3可见恶性肿瘤组的PS较高，与良性病变组之间的差异有显著性意义(P<0.05)，ED、RI在良性病变组和恶性肿瘤组之间差异无显著意义(P>0.05)。
2.4 CDE表现
, 百拇医药
对15例患者进行CDE检测，观察其血流情况并与相同增益条件下的CDFI表现相比较，发现CDE显示的血流信号较丰富，血管连续性较好，显示的血管段较长。表2 恶性肿瘤和良性病变的血流信号特征 病种
n
周 边
内 部
无
星点状
线条状
环绕状
无
星点状
线条状
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树枝状
良性病变
20
1(5.0)
14(64.0)*
7(31.0)
0(0.0)
7(32.0)
12(54.4)*
3(14.5)
0(0.0)
恶性肿瘤
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8
0(0.0)
1(12.5)
3(37.5)
4(50.0)
0(0.0)
2(25.0)
3(37.5)
3(37.5)
括号中为例数占该组总数的百分比； 与恶性肿瘤比较 * P<0.05表3 良性病变和恶性肿瘤的频谱测值(
±s，cm/s) 病 种
, 百拇医药
n
周 边
内 部
PS
ED
RI
PS
ED
RI
良性病变
20
18.0
±2.4*
, 百拇医药
8.5
±0.4
0.72
±0.18
16.0
±0.9*
8.4
±0.9
0.70
±0.28
恶性肿瘤
8
34.0
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±4.5
12.8
±0.7
0.68
±0.26
32.0
±2.8
13.6
±2.6
0.69
±3.20
与恶性肿瘤比较 * P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
3.1 高频超声在涎腺疾病诊断中的意义
对肿瘤的良恶性鉴别诊断有价值，本组病例根据二维声像图鉴别诊断良恶性肿瘤，良性肿瘤诊断符合率为86.7%，恶性肿瘤诊断符合率为87.5%，与国内外学者的结果相类似[1,2]。
肿瘤有完整而清晰的边界回声是良性肿瘤的特性，模糊不清或缺损的边界及衰减的后壁是恶性肿瘤的声像特点[1]。
内部回声也是判断良恶性肿瘤的一个标准，均质性弱回声多数为良性肿瘤，恶性肿瘤一般以非均质强回声为主。但超声不能用于区分肿瘤的组织学类型。具有特征性的声像，可以对疾病诊断作出适当的提示，如本组5例腺淋巴瘤中有4例(80.0%)为边界清晰的类圆形弱回声肿块，内部被线状强回声分割呈网格状。这种声像图表现亦见于俞光岩等的报道[2]。
, 百拇医药
形态是否规则也作为良恶性鉴别诊断的一个标准。
我们在本组病例中以上述三个标准：边界回声、内部回声及肿块形态来综合判断良恶性肿瘤。国内外学者根据这三者来判断良恶性，其诊断正确率为79.8%～87%不等[1、3、4]。与本组结果类似。
高频超声对腮腺囊肿的诊断符合率为100%，对急性腮腺炎患者，超声声像图示腺体弥漫性增大，回声普遍减低。然而对腮腺弥漫性肿大的病因，超声不能仅凭声像图特征给以明确的提示，需结合病史、临床表现综合分析。本组2例患者结合其临床表现综合考虑提示急性腮腺炎，诊断符合率为100%。
二维声像图在涎腺疾病的诊断中具有一定的局限性。本组有2例良性肿瘤误诊为恶性，误诊率为13.3%，1例恶性肿瘤误诊为良性，误诊率为12.5%，说明根据二维声像图判断良恶性有其不足之处。
恶性肿瘤处于早期或为高分化型，生长较慢，包膜可较完整，内部回声可为均质低回声，易误诊为良性肿瘤，如本组病例有一高分化型粘液表皮样癌误诊为良性肿瘤。
, 百拇医药
3.2 CDFI对涎腺良恶性肿块的鉴别诊断价值
恶性肿瘤由于生长迅速，血供丰富，血管走行紊乱，动静脉分流的存在产生了高速血流，而良性肿瘤及其它良性病变则无此特点。这就是CDFI进行良恶性鉴别诊断的病理生理学基础[5]。
本组病例中，恶性肿瘤血流信号明显较良性病变丰富，周边血流信号多数表现为环绕状(50%)，内部血流信号多数表现为线条状(37.5%)及树枝状(37.5%)。而良性病变周边为星点状(64.0%)，内部血流信号多表现为星点状(54.5%)或未见显示(32%)。上述血流信号特征与国内学者的报道相一致[6]。
PS在良恶性病变的鉴别诊断中亦有一定的价值。本组病例中，恶性肿瘤的PS明显较良性病变高，恶性肿瘤和良性病变之间的PS有着显著性差异(P<0.05)。如以PS>32 cm/s为诊断恶性肿瘤的标准，敏感性、特异性和符合率分别为87.5%、100.0%和92.0%。该结果和国内王保钢等的报道类似[7]。
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ED和RI在良恶性病变之间则无显著性差异(P>0.05)。国外学者Matinoli对87例涎腺肿块进行了CDFI检测，亦发现阻力指数对良恶性肿块的鉴别诊断无价值[8]。
3.3 CDE在涎腺疾病诊断中的优点
能提供较CDFI更丰富的血流信息。CDE是一种新技术，它以能量模式的方式显示病灶内血流供给状况。本组15例患者应用CDE检测显示出如下优点：CDE不受流速、血管方位，声束探测角度的影响，不存在Aliasing现象，显示的信号范围广，甚至可显示极低流速的血流，这些都有利于末梢血流和低流速血流信号的显示。
CDE显示的血管连续性较好，血管段较长。在恶性肿瘤，CDE能清楚显示其内部的血管树，与血管造影相比较，结果一致，也更符合肿瘤的病理基础[10]。
本组病例中有6例恶性肿瘤均用CDFI和CDE进行了对比研究，可见CDE表现出较CDFI更丰富的血流信号，血管连续性好，血管段较长，有1例显示出内部完整的血管树。
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综上所述，高频彩色多普勒血流显像在涎腺疾病的诊断中具有重要价值，尤其是CDE能显示出较CDFI更为丰富的血流信息，从而为涎腺疾病的鉴别诊断提供了重要的诊断依据。
作者简介:黄晓芬，女，1973年生，硕士
参考文献
1 贾译清主编.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科技出版社，1994.219～220
2 俞光岩主编.涎腺疾病.北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1994.32～35
3 王保刚，党渭楞，李延平.彩色多普勒超声在涎腺肿块鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志， 1996，5(3)：132
4 Martinoli C, Derchi L E， Solbiati L et al. Color Doppler sonography of salivary glands. AJR, 1994,163:933
, 百拇医药
5 童清平，罗福成，陈 训等.多普勒能量显像与彩色多普勒血流显像在检测肝血管瘤中血流的对比研究. 中国超声医学杂志， 1996，12(8)：12
6 李朝军.头颈部疾病的超声诊断. 临床超声医学杂志， 1994，5(2)：62
7 童清平，罗福成，连 娟.多普勒能量显像新技术对肾脏肿瘤的诊断价值. 中国医学影像技术，1997，3(1)：66
8 Martinoli C, Pretoles F, Del Bono V et al. Benign lymphoepithelial parotid lesions in HIV-positive patients:Spectrum of findings of gray-scale and doppler sonography. AJR, 1995,165:975
9 管一帆，李新民，董 磊.彩色多普勒血流图在下颌下腺肿块诊断中的应用.中国医学影像技术， 1997，13(1)：68
(1998-04-13 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院超声影像科，武汉430030
关键词：关键词 超声检查； 涎腺疾病
同济医科大学学报990326 摘要 应用高频超声对30例涎腺疾病患者进行了检查，并对其中15例患者做了彩色多普勒能量图(CDE)检测，以评价高频超声和CDE在涎腺疾病诊断中的价值。结果表明：①根据肿瘤形态、边界及内部回声三个指标来判断涎腺良恶性肿瘤，高频超声诊断良性肿瘤符合率为86.7%，恶性肿瘤诊断符合率为87.5%。②高频超声对涎腺炎性病变及腮腺囊肿的诊断符合率为100%。③彩色多普勒血流显像(CDFI)显示恶性肿瘤血供较良性肿瘤丰富，周边血流信号以环绕状为主，内部血流信号以树枝状为主，良性病变则无血流信号或以星点状为主；恶性肿瘤收缩期峰值速度(PS)较良性病变高(P<0.05)，如以PS>32 cm/s为恶性肿瘤诊断标准，敏感性、特异性和符合率分别为87.5%、100.0%、92.0%。④CDE能显示出较CDFI更丰富的血流信息，为涎腺疾病的鉴别诊断提供了重要的诊断依据。
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Diagnostic Value of High-Frequency Ultrasonography in the Diseases
of Salivary Glands
Huang Xiaofen, Le Guirong
Department of Ultrasound Imaging, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract High-frequency ultrasound (HFU) was used to examine 30 patients with salivary glands diseases. 15 out of the 30 patients underwent color Doppler energy imaging (CDE) examination and the diagnostic values of HFU and CDE evalueted. The findings showed: 1) In terms of tumor's two-dimensional imagings, three criterions (tumor shape, margin and echostructure) were established to diagnose salivary tumors with the coincidences of benign tumor diagnosis and malignant tumor diagnosis being 86.7% and 87.5% respectively; 2) For diagnosis of inflammatory diseases and cysts in salivary glands, the coincidence of HFU was 100%; 3) Color Doppler flow imaging(CDFI) showed there were richer flow signals in and around malignant tumors than benign lesions. Most of the flow signals in and around malignant tumors were branch-like imaging and basketlike imaging respectively. There were few flow signals in and around benign lesions. The peak systolic velocity (PS)of malignant tumors was higher than benign lesions with the difference being significant between them (P<0.05). PS>32 cm/s referred as the criterion to diagnose malignant salivary tumors with sensitivity, specificity and coincidence being 87.5 %, 100.0 %, 92.0 % respectively; 4)CDE showed richer flow signals than CDFI.
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Key words ultrasound examination； salivary gland diseases
涎腺疾病，不论是弥漫性或局限性病变，术前临床常难以作出较明确的诊断。CT扫描和MRI扫描有一定诊断价值，但价格昂贵，不易普及[1]。超声作为一种简便、无创、快速的检查手段，能给临床提供有价值的信息。涎腺疾病应用高频声像图进行诊断已得到临床广泛肯定。而彩色多普勒血流显像(CDFI)用于涎腺各腺体疾病的检测，国内及国外报道较少，近年来已逐渐引起国内外学者的关注。
彩色多普勒能量图(CDE)是近几年发展起来的一种新的多普勒探测技术，为涎腺疾病提供了重要检测手段。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例
1996年11月～1997年4月我们选择本院口腔科住院及门诊的涎腺疾病患者30人。男16例，女14例，年龄15～62岁，平均年龄43.5岁。
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1.2 仪器
美国Biosound公司的Au4000彩色多普勒电脑声像仪，具备CDE技术功能，探头频率为10 MHz。
1.3 方法
患者取仰卧位，充分暴露腺体所在部位，腮腺取经下颌角的水平断面和经下颌后窝的冠状切面扫查，颌下腺取经下颌骨下方与下颌骨体平行的斜冠状切面检查。首先用二维超声常规检查，显示腺体病变，当病变图像显示最清晰时冻结，记录病变所在的部位、形态、大小、边界及内部回声特征。然后用CDFI观察病变内部及周边的血流情况，将脉冲多普勒取样容积置于周边及内部血管上，获得频谱，测量收缩期峰值速度(PS)，舒张末期速度(ED)及阻力指数(RI)。脉冲多普勒条件通常为：取样容积2～3 mm，滤波频率100～125 MHz，角度校正在<60°范围 。其中有15例患者作了CDE检测，观察其病变的血流情况。检测结果采用t检验进行统计学处理。
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2 结果
2.1 病种分布情况
30例患者均经细胞学穿刺或(和)手术病理学检查而确定诊断。其中恶性肿瘤8例：粘液表皮样癌3例(高分化型1例，低分化型2例)、腺样囊性癌2例、恶性混合瘤2例、恶性淋巴瘤1例；良性肿瘤15例：混合瘤5例、腺淋巴瘤5例、血管瘤4例、脂肪瘤1例；除1例腺样囊性癌和2例血管瘤发生于颌下腺外，其余肿瘤均发生于腮腺。另慢性颌下腺炎3例，急性腮腺炎2例，腮腺囊肿2例。
2.2 二维声像图表现
30例患者中，根据病变声像图的形态、边界、内部回声及后方回声将其分为以下3型：肿瘤型、炎症型、囊肿型。
2.2.1 肿瘤型：①良性肿瘤：形态为圆形、类圆形或分叶状。边界清楚光滑，内部回声可为均匀低回声或混合型回声，混合型中有以囊性成分为主型和以实性成分为主型。肿瘤后方可有轻度声增强。其中5例腺淋巴瘤中有4例内部可见强回声光带分隔或呈“网格”状(图1)。②恶性肿瘤：形态不规则，边界不规整，无完整的包膜，边缘呈伪足征，可向周围浸润，其内部回声强弱不均或呈较低回声伴较多簇状强回声。后方可有声衰减(图2)。
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2.2.2 炎症型：急性炎症可见腺体弥漫性增大(与健侧相比较)，回声普遍减低，未见局限性占位性病变(图3)；慢性炎症往往可见边界模糊的炎性包块，壁厚，内部回声强弱不均(图4)。
图1 右侧腮腺良性肿瘤声像图(混合瘤)
图2 右侧腮腺恶性肿瘤声像图
图3 左侧腮腺急性炎症声像图
图4 左侧下颌腺慢性炎症声像图
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2.2.3 囊肿型：表现为边界清晰的无回声区，后方伴声增强。将上述分型诊断标准与细胞学或病理学结果对照，结果见表1。
表1 超声诊断符合率与病理组织学检查结果比较 疾病种类
超 声
病理组织学
(例)
符合率
(%)
确诊(例)
误诊(例)
肿瘤型
良性肿瘤
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13
2
15
86.7
恶性肿瘤
7
1
8
87.5
炎 症 型
5
0
5
100.0
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囊 肿 型
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0
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合 计
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表1说明上述分型诊断标准在炎性病变和囊肿的诊断中符合率均为100%，良性肿瘤的诊断符合率为86.7%, 恶性肿瘤的诊断符合率为87.5%，本组总的诊断符合率为90.0%。
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2.3 CDFI表现
CDFI检测有助于良性病变和恶性肿瘤的鉴别。根据细胞学穿刺结果或手术病理学结果将28例患者分成良性病变(包括良性肿瘤、炎性病变、囊肿)和恶性肿瘤两组，其CDFI表现见表2(除外2例急性腮腺炎患者，因其腺体内部无局限性占位性病变)。2组病变的血流频谱测值见表3。
表2说明恶性肿瘤较良性病变血流丰富，周边血流信号以环绕状为主(50.0%)，而良性病变周边血流信号多呈星点状(64.0%)，恶性肿瘤内部血流信号多呈线条状(37.5%)和树枝状(37.5%)，而良性病变内部血流信号多未见显示(32.0%)或呈星点状(54.5%)。
由表3可见恶性肿瘤组的PS较高，与良性病变组之间的差异有显著性意义(P<0.05)，ED、RI在良性病变组和恶性肿瘤组之间差异无显著意义(P>0.05)。
2.4 CDE表现
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对15例患者进行CDE检测，观察其血流情况并与相同增益条件下的CDFI表现相比较，发现CDE显示的血流信号较丰富，血管连续性较好，显示的血管段较长。表2 恶性肿瘤和良性病变的血流信号特征 病种
n
周 边
内 部
无
星点状
线条状
环绕状
无
星点状
线条状
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树枝状
良性病变
20
1(5.0)
14(64.0)*
7(31.0)
0(0.0)
7(32.0)
12(54.4)*
3(14.5)
0(0.0)
恶性肿瘤
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8
0(0.0)
1(12.5)
3(37.5)
4(50.0)
0(0.0)
2(25.0)
3(37.5)
3(37.5)
括号中为例数占该组总数的百分比； 与恶性肿瘤比较 * P<0.05表3 良性病变和恶性肿瘤的频谱测值(
±s，cm/s) 病 种, 百拇医药
n
周 边
内 部
PS
ED
RI
PS
ED
RI
良性病变
20
18.0
±2.4*
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8.5
±0.4
0.72
±0.18
16.0
±0.9*
8.4
±0.9
0.70
±0.28
恶性肿瘤
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34.0
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±4.5
12.8
±0.7
0.68
±0.26
32.0
±2.8
13.6
±2.6
0.69
±3.20
与恶性肿瘤比较 * P<0.05
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3 讨论
3.1 高频超声在涎腺疾病诊断中的意义
对肿瘤的良恶性鉴别诊断有价值，本组病例根据二维声像图鉴别诊断良恶性肿瘤，良性肿瘤诊断符合率为86.7%，恶性肿瘤诊断符合率为87.5%，与国内外学者的结果相类似[1,2]。
肿瘤有完整而清晰的边界回声是良性肿瘤的特性，模糊不清或缺损的边界及衰减的后壁是恶性肿瘤的声像特点[1]。
内部回声也是判断良恶性肿瘤的一个标准，均质性弱回声多数为良性肿瘤，恶性肿瘤一般以非均质强回声为主。但超声不能用于区分肿瘤的组织学类型。具有特征性的声像，可以对疾病诊断作出适当的提示，如本组5例腺淋巴瘤中有4例(80.0%)为边界清晰的类圆形弱回声肿块，内部被线状强回声分割呈网格状。这种声像图表现亦见于俞光岩等的报道[2]。
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形态是否规则也作为良恶性鉴别诊断的一个标准。
我们在本组病例中以上述三个标准：边界回声、内部回声及肿块形态来综合判断良恶性肿瘤。国内外学者根据这三者来判断良恶性，其诊断正确率为79.8%～87%不等[1、3、4]。与本组结果类似。
高频超声对腮腺囊肿的诊断符合率为100%，对急性腮腺炎患者，超声声像图示腺体弥漫性增大，回声普遍减低。然而对腮腺弥漫性肿大的病因，超声不能仅凭声像图特征给以明确的提示，需结合病史、临床表现综合分析。本组2例患者结合其临床表现综合考虑提示急性腮腺炎，诊断符合率为100%。
二维声像图在涎腺疾病的诊断中具有一定的局限性。本组有2例良性肿瘤误诊为恶性，误诊率为13.3%，1例恶性肿瘤误诊为良性，误诊率为12.5%，说明根据二维声像图判断良恶性有其不足之处。
恶性肿瘤处于早期或为高分化型，生长较慢，包膜可较完整，内部回声可为均质低回声，易误诊为良性肿瘤，如本组病例有一高分化型粘液表皮样癌误诊为良性肿瘤。
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3.2 CDFI对涎腺良恶性肿块的鉴别诊断价值
恶性肿瘤由于生长迅速，血供丰富，血管走行紊乱，动静脉分流的存在产生了高速血流，而良性肿瘤及其它良性病变则无此特点。这就是CDFI进行良恶性鉴别诊断的病理生理学基础[5]。
本组病例中，恶性肿瘤血流信号明显较良性病变丰富，周边血流信号多数表现为环绕状(50%)，内部血流信号多数表现为线条状(37.5%)及树枝状(37.5%)。而良性病变周边为星点状(64.0%)，内部血流信号多表现为星点状(54.5%)或未见显示(32%)。上述血流信号特征与国内学者的报道相一致[6]。
PS在良恶性病变的鉴别诊断中亦有一定的价值。本组病例中，恶性肿瘤的PS明显较良性病变高，恶性肿瘤和良性病变之间的PS有着显著性差异(P<0.05)。如以PS>32 cm/s为诊断恶性肿瘤的标准，敏感性、特异性和符合率分别为87.5%、100.0%和92.0%。该结果和国内王保钢等的报道类似[7]。
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ED和RI在良恶性病变之间则无显著性差异(P>0.05)。国外学者Matinoli对87例涎腺肿块进行了CDFI检测，亦发现阻力指数对良恶性肿块的鉴别诊断无价值[8]。
3.3 CDE在涎腺疾病诊断中的优点
能提供较CDFI更丰富的血流信息。CDE是一种新技术，它以能量模式的方式显示病灶内血流供给状况。本组15例患者应用CDE检测显示出如下优点：CDE不受流速、血管方位，声束探测角度的影响，不存在Aliasing现象，显示的信号范围广，甚至可显示极低流速的血流，这些都有利于末梢血流和低流速血流信号的显示。
CDE显示的血管连续性较好，血管段较长。在恶性肿瘤，CDE能清楚显示其内部的血管树，与血管造影相比较，结果一致，也更符合肿瘤的病理基础[10]。
本组病例中有6例恶性肿瘤均用CDFI和CDE进行了对比研究，可见CDE表现出较CDFI更丰富的血流信号，血管连续性好，血管段较长，有1例显示出内部完整的血管树。
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综上所述，高频彩色多普勒血流显像在涎腺疾病的诊断中具有重要价值，尤其是CDE能显示出较CDFI更为丰富的血流信息，从而为涎腺疾病的鉴别诊断提供了重要的诊断依据。
作者简介:黄晓芬，女，1973年生，硕士
参考文献
1 贾译清主编.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科技出版社，1994.219～220
2 俞光岩主编.涎腺疾病.北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1994.32～35
3 王保刚，党渭楞，李延平.彩色多普勒超声在涎腺肿块鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志， 1996，5(3)：132
4 Martinoli C, Derchi L E， Solbiati L et al. Color Doppler sonography of salivary glands. AJR, 1994,163:933
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5 童清平，罗福成，陈 训等.多普勒能量显像与彩色多普勒血流显像在检测肝血管瘤中血流的对比研究. 中国超声医学杂志， 1996，12(8)：12
6 李朝军.头颈部疾病的超声诊断. 临床超声医学杂志， 1994，5(2)：62
7 童清平，罗福成，连 娟.多普勒能量显像新技术对肾脏肿瘤的诊断价值. 中国医学影像技术，1997，3(1)：66
8 Martinoli C, Pretoles F, Del Bono V et al. Benign lymphoepithelial parotid lesions in HIV-positive patients:Spectrum of findings of gray-scale and doppler sonography. AJR, 1995,165:975
9 管一帆，李新民，董 磊.彩色多普勒血流图在下颌下腺肿块诊断中的应用.中国医学影像技术， 1997，13(1)：68
(1998-04-13 收稿), 百拇医药