490例不同孕周分娩期母儿高危程度的分析
作者：吴庆庆 黄晓武
单位：首都医科大学附属北京复兴医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报/990327 足月妊娠为孕周大于等于37周不足42周，大于等于42周为过期妊娠。在跨越6周的时间内母儿情况将发生很多变化，本研究分析足月妊娠后不同孕周分娩期的母儿高危程度，以指导临床选择合理的终止妊娠时机。
1 临床资料和方法
1995年7月至1996年6月在我院妇产科定期检查及分娩的孕妇490例，分4组观察：1组：孕周大于等于37周不足40周(37～)，174例；2组：孕周大于等于40周不足41周(40～)，196例；3组：孕周大于等于41周不足42周(41～)，106例；4组：孕周大于等于42周(42～)，14例。
, 百拇医药
病例选择条件：①初产妇，月经规律，周期28～32 d，早孕期检查符合孕周者。②无高血压、糖尿病、肾炎、IUGR及心脏病等影响胎盘功能的疾病。③不包括骨盆异常及臀位者。④不包括社会因素要求剖宫产者。
观察下列母儿高危因素：羊水粪染、胎儿宫内窘迫、羊水过少、产后出血、巨大儿、新生儿窒息和手术产。
各项高危因素的判断标准如下：羊水粪染：临产后人工破膜或自然破膜羊水性状Ⅱ～Ⅲ度。胎儿宫内窘迫：临产后胎心监护仪描记的胎心率<120次/min、>160次/min或有可变减速、晚期减速。羊水过少：人工破膜及产时对羊水量直接观察，总量≤300 mL或B超诊断羊水指数≤5 cm。产后出血：分娩24 h内出血≥500 mL。巨大儿：新生儿出生体质量≥4 000 g。新生儿窒息：新生儿评分≤7分。手术产：包括胎吸、产钳、剖宫产。
统计学处理采用χ2检验法。
, http://www.100md.com
2 结果和讨论
4组产妇的母儿高危因素见表1。
表1 不同孕周组母儿高危因素阳性率比较
阳性例数(所占比例/%) 高危因素
1组
n=174
2组
n=196
3组
n=106
4组
n=14
, http://www.100md.com
羊水粪染
12( 6.9)
40(20.4)**
41(38.7)**▲▲
10(71.4)**▲▲△
胎儿窘迫
18(10.3)
32(16.3)
30(28.3)**▲
5(35.7)**▲
, 百拇医药
羊水过少
2( 1.2)
7( 3.6)
8( 7.4)**
2(14.3)*
产后出血
4( 2.4)
5( 2.5)
4( 3.8)
2(14.3)*
巨大儿
, 百拇医药 4( 2.4)
15( 7.6)*
21(10.4)**▲▲
4(28.6)**▲▲
新生儿窒息
1( 0.6)
3( 1.5)
4( 7.1)**
1( 7.1)*
手术产
14( 8.0)
, http://www.100md.com
48(24.5)**
63(59.4)**▲▲
12(85.7)**▲▲
与1组比较 *P<0.05，**P<0.01；与2组比较▲P<0.05，▲ ▲P<0.01；△ 与3组比较P<0.05 本研究结果表明，妊娠40周以后各组羊水粪染的发病率明显高于40周以前组，有高度显著性差异(P<0.01)，且随着孕周的增加，羊水粪染的发病率也随之增加。妊娠41周以后胎儿窘迫的发病率与过期妊娠组相似(P>0.05)，但高于41周以前各组，差异有显著性(P<0.05)。胎盘从39周后即开始有老化改变，且逐渐加重，虽有一定的储备能力，但胎儿缺氧的危险逐渐增加[1]。羊水粪染是胎儿宫内窘迫的一个征象，是造成新生儿窒息和死亡的重要原因，羊水粪染发生的时间一般早于胎儿窘迫发生的时间。正常时胎儿在宫内不会有胎粪排出，胎儿宫内缺氧，酸中毒引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出，导致羊水污染，从而继发胎儿宫内窘迫，即出现胎心率的改变[2，3]。由此可见孕40周特别是孕41周后已存在胎儿高危因素。
, 百拇医药
羊水量是反映胎盘功能的重要指标之一，足月后随着孕周的增加，胎盘功能逐渐减退，由于胎儿在宫内慢性缺氧，肾血流量不足致排尿减少，并发羊水过少。在胎儿5项生物物理评分中，唯独羊水是不受胎儿中枢调控的，若B超提示羊水过少，说明胎盘已失代偿，脐带易受压，增加了胎儿窘迫及新生儿窒息的发病率，胎儿难于耐受分娩过程，需及时终止妊娠[3，4]。由于缺乏羊水的润滑作用，不利于分娩期先露的下降与旋转，使产程延长，甚至难产。本研究表明，孕40周以后各组与过期妊娠组羊水过少发病率比较无明显差异，但与孕40周以前组比较有显著性差异(P<0.05)。
本研究表明，孕40周特别是孕41周以后的各种改变明显，与过期妊娠组相似(P>0.05)。产后出血发病率增高是由于剖宫产增加了出血量，同时子宫收缩乏力也是导致产后出血的主要原因。剖宫产率的增加主要原因是胎儿宫内窘迫，其他还有头盆不称(由于胎儿过大)、滞产、宫缩乏力等。随着妊娠的继续，胎儿仍缓慢增长，头颅变硬，体质量大于4 000 g，易发生难产、产伤、骨折、颅内出血，并使新生儿窒息发病率增加[5]。
, 百拇医药
本研究结果提示：孕40周以后特别是孕41周以后，应对孕妇及胎儿进行更加严密的监护，因为孕41周是足月妊娠到过期妊娠的过渡阶段，从妊娠时限上讲并未过期，但常有过期妊娠的特征。应在多项指标的监测下，结合孕妇和胎儿各种临床情况，以预测妊娠结局，及时发现异常，并针对性处理，以减少母儿发病率，降低围生儿病死率。
参考文献
1.过期妊娠专题组稿座谈会纪要.中华妇产科杂志,1988,4:194
2.王临红,赵瑞林.妊娠41周母婴高危程度的探讨.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(2):81
3.苗青.足月不同孕周分娩并发症的临床观察与分析.现代妇产科进展,1998,1:85
4.刘映主编.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.73～76
5 .李大慈主编.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997.90～98
收稿日期:1998-11-26, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京复兴医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报/990327 足月妊娠为孕周大于等于37周不足42周，大于等于42周为过期妊娠。在跨越6周的时间内母儿情况将发生很多变化，本研究分析足月妊娠后不同孕周分娩期的母儿高危程度，以指导临床选择合理的终止妊娠时机。
1 临床资料和方法
1995年7月至1996年6月在我院妇产科定期检查及分娩的孕妇490例，分4组观察：1组：孕周大于等于37周不足40周(37～)，174例；2组：孕周大于等于40周不足41周(40～)，196例；3组：孕周大于等于41周不足42周(41～)，106例；4组：孕周大于等于42周(42～)，14例。
, 百拇医药
病例选择条件：①初产妇，月经规律，周期28～32 d，早孕期检查符合孕周者。②无高血压、糖尿病、肾炎、IUGR及心脏病等影响胎盘功能的疾病。③不包括骨盆异常及臀位者。④不包括社会因素要求剖宫产者。
观察下列母儿高危因素：羊水粪染、胎儿宫内窘迫、羊水过少、产后出血、巨大儿、新生儿窒息和手术产。
各项高危因素的判断标准如下：羊水粪染：临产后人工破膜或自然破膜羊水性状Ⅱ～Ⅲ度。胎儿宫内窘迫：临产后胎心监护仪描记的胎心率<120次/min、>160次/min或有可变减速、晚期减速。羊水过少：人工破膜及产时对羊水量直接观察，总量≤300 mL或B超诊断羊水指数≤5 cm。产后出血：分娩24 h内出血≥500 mL。巨大儿：新生儿出生体质量≥4 000 g。新生儿窒息：新生儿评分≤7分。手术产：包括胎吸、产钳、剖宫产。
统计学处理采用χ2检验法。
, http://www.100md.com
2 结果和讨论
4组产妇的母儿高危因素见表1。
表1 不同孕周组母儿高危因素阳性率比较
阳性例数(所占比例/%) 高危因素
1组
n=174
2组
n=196
3组
n=106
4组
n=14
, http://www.100md.com
羊水粪染
12( 6.9)
40(20.4)**
41(38.7)**▲▲
10(71.4)**▲▲△
胎儿窘迫
18(10.3)
32(16.3)
30(28.3)**▲
5(35.7)**▲
, 百拇医药
羊水过少
2( 1.2)
7( 3.6)
8( 7.4)**
2(14.3)*
产后出血
4( 2.4)
5( 2.5)
4( 3.8)
2(14.3)*
巨大儿
, 百拇医药 4( 2.4)
15( 7.6)*
21(10.4)**▲▲
4(28.6)**▲▲
新生儿窒息
1( 0.6)
3( 1.5)
4( 7.1)**
1( 7.1)*
手术产
14( 8.0)
, http://www.100md.com
48(24.5)**
63(59.4)**▲▲
12(85.7)**▲▲
与1组比较 *P<0.05，**P<0.01；与2组比较▲P<0.05，▲ ▲P<0.01；△ 与3组比较P<0.05 本研究结果表明，妊娠40周以后各组羊水粪染的发病率明显高于40周以前组，有高度显著性差异(P<0.01)，且随着孕周的增加，羊水粪染的发病率也随之增加。妊娠41周以后胎儿窘迫的发病率与过期妊娠组相似(P>0.05)，但高于41周以前各组，差异有显著性(P<0.05)。胎盘从39周后即开始有老化改变，且逐渐加重，虽有一定的储备能力，但胎儿缺氧的危险逐渐增加[1]。羊水粪染是胎儿宫内窘迫的一个征象，是造成新生儿窒息和死亡的重要原因，羊水粪染发生的时间一般早于胎儿窘迫发生的时间。正常时胎儿在宫内不会有胎粪排出，胎儿宫内缺氧，酸中毒引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，促使胎粪排出，导致羊水污染，从而继发胎儿宫内窘迫，即出现胎心率的改变[2，3]。由此可见孕40周特别是孕41周后已存在胎儿高危因素。
, 百拇医药
羊水量是反映胎盘功能的重要指标之一，足月后随着孕周的增加，胎盘功能逐渐减退，由于胎儿在宫内慢性缺氧，肾血流量不足致排尿减少，并发羊水过少。在胎儿5项生物物理评分中，唯独羊水是不受胎儿中枢调控的，若B超提示羊水过少，说明胎盘已失代偿，脐带易受压，增加了胎儿窘迫及新生儿窒息的发病率，胎儿难于耐受分娩过程，需及时终止妊娠[3，4]。由于缺乏羊水的润滑作用，不利于分娩期先露的下降与旋转，使产程延长，甚至难产。本研究表明，孕40周以后各组与过期妊娠组羊水过少发病率比较无明显差异，但与孕40周以前组比较有显著性差异(P<0.05)。
本研究表明，孕40周特别是孕41周以后的各种改变明显，与过期妊娠组相似(P>0.05)。产后出血发病率增高是由于剖宫产增加了出血量，同时子宫收缩乏力也是导致产后出血的主要原因。剖宫产率的增加主要原因是胎儿宫内窘迫，其他还有头盆不称(由于胎儿过大)、滞产、宫缩乏力等。随着妊娠的继续，胎儿仍缓慢增长，头颅变硬，体质量大于4 000 g，易发生难产、产伤、骨折、颅内出血，并使新生儿窒息发病率增加[5]。
, 百拇医药
本研究结果提示：孕40周以后特别是孕41周以后，应对孕妇及胎儿进行更加严密的监护，因为孕41周是足月妊娠到过期妊娠的过渡阶段，从妊娠时限上讲并未过期，但常有过期妊娠的特征。应在多项指标的监测下，结合孕妇和胎儿各种临床情况，以预测妊娠结局，及时发现异常，并针对性处理，以减少母儿发病率，降低围生儿病死率。
参考文献
1.过期妊娠专题组稿座谈会纪要.中华妇产科杂志,1988,4:194
2.王临红,赵瑞林.妊娠41周母婴高危程度的探讨.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(2):81
3.苗青.足月不同孕周分娩并发症的临床观察与分析.现代妇产科进展,1998,1:85
4.刘映主编.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.73～76
5 .李大慈主编.现代产科治疗学.广州:广东科技出版社,1997.90～98
收稿日期:1998-11-26, 百拇医药