口服及阴道放置米索前列醇终止早孕方法的比较
作者：陶培军 杨绍文 费晓璐 李素华
单位：青岛医学院第二附属医院妇产科(青岛 266042)
关键词：米索前列醇；流产；给药途径
青岛医学院学报990339 中国图书馆分类法分类号 R979.2
息隐与米索前列醇配伍用于抗早孕已在国内广泛应用〔1～6〕，具有一定的安全性及可行性。但口服息隐后再口服米索前列醇可使恶心、呕吐、腹泻、头晕、心慌等副作用加重。为减轻上述副作用，提高药物流产的成功率，我们采用了经阴道放置米索前列醇的方法，取得了6h内流产率高，而且副作用低的满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组病人477例，年龄17～43岁，均为停经≤49d，临床确诊为早孕，无药物流产禁忌证，自愿要求使用抗早孕药物终止妊娠的健康妇女，B超检查诊为宫内孕。将477例病人分为两组，A组为口服息隐与米索前列醇组(251例);B组为口服息隐与阴道内放置米索前列醇组(226例)。
1.2 治疗方法
A组病人每天口服息隐2次，连服2d共150mg，第3天上午空腹口服米索前列醇600μg，留院观察6h.B组病人每天口服息隐2次，连服2d共150mg，第3天上午阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，3h后如无反应可再经阴道放置米索前列醇200μg，不必空腹，留院观察6h.
1.3 疗效标准〔5〕
①完全流产：用米索前列醇6h内孕囊自行排出，不需刮宫，阴道流血自行停止。②不全流产：用米索前列醇6h后虽有部分妊娠物排出，但用宫缩剂后阴道流血仍多，刮宫见部分妊娠物。③失败：用米索前列醇6h后未见妊娠物排出，阴道出血少，7d内未见孕囊排出。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
A组6h内完全流产者231例(92.03%)，不完全流产者15例(5.98%)，失败者5例(1.99%)；B组6h内完全流产者221例(97.79%)，不完全流产者5例(2.21%)，失败者0例，两组疗效比例差异有显著性(uc=1.98,P<0.05)。A组不良反应(腹痛，恶心、呕吐、腹泻、心慌等)发生率为75.1%,明显高于B组(18.5%)(χ2=146.74,P<0.001)。
2 讨论
本组经阴道放置米索前列醇6h内完全流产率明显高于口服米索前列醇，且不良反应低于口服米索前列醇组。提示米索前列醇经阴道给药效果优于口服。有文献报道，阴道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍，虽然血浆药物浓度上升缓慢而且较低，可是持续时间长达6h，因口服时有胃肠道与肝代谢，而阴道给药者不经胃肠道及肝脏的代谢〔6〕，因此，阴道给药有较高的生物利用度，可以解释在药物流产时为什么阴道给药较口服者疗效高。米索前列醇具有前列腺素样作用，可使子宫收缩，促进宫颈成熟，故阴道放置米索前列醇后发动子宫收缩并使子宫颈变软，宫颈口松弛，加速宫内妊娠物的排出。米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)类似物，具有PGE1的作用，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解〔1〕。另外，口服米索前列醇后恶心、呕吐、腹泻、心慌、头晕发生率较高，而经阴道给药者副作用发生率明显降低。因此，我们认为口服息隐后再经阴道放置米索前列醇用于早孕流产较口服用药者更有效，失败率低，6h内完全流产率高，而且用药量小，副作用少。
, 百拇医药
参考文献
1 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，4:230
2 侯希芳，王晓光，戚红，等.米索前列醇用于足月妊娠引产效果观察.青岛医学院学报，1997，33(2)：169
3 杜秀英，戴明宇，刘英，等.米索前列醇引产效果观察.青岛医学院学报，1997，33(3)：270
4 刘佩秋，左建新，黄煜，等.舌下含化米索前列醇行晚孕引产临床观察.青岛医学院学报，1998，34(4)：294
5 王泽华，李慰玑，欧阳为相.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32(5)：328
6 Wing DA, Rahall A, Joins MM, et al. Misoprostal: an effective agent for cervical ripening and labour indaction. AM J Obstet Gynecal, 1995,172:1811
(1999-01-14收稿 1999-04-29修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院妇产科(青岛 266042)
关键词：米索前列醇；流产；给药途径
青岛医学院学报990339 中国图书馆分类法分类号 R979.2
息隐与米索前列醇配伍用于抗早孕已在国内广泛应用〔1～6〕，具有一定的安全性及可行性。但口服息隐后再口服米索前列醇可使恶心、呕吐、腹泻、头晕、心慌等副作用加重。为减轻上述副作用，提高药物流产的成功率，我们采用了经阴道放置米索前列醇的方法，取得了6h内流产率高，而且副作用低的满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组病人477例，年龄17～43岁，均为停经≤49d，临床确诊为早孕，无药物流产禁忌证，自愿要求使用抗早孕药物终止妊娠的健康妇女，B超检查诊为宫内孕。将477例病人分为两组，A组为口服息隐与米索前列醇组(251例);B组为口服息隐与阴道内放置米索前列醇组(226例)。
1.2 治疗方法
A组病人每天口服息隐2次，连服2d共150mg，第3天上午空腹口服米索前列醇600μg，留院观察6h.B组病人每天口服息隐2次，连服2d共150mg，第3天上午阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，3h后如无反应可再经阴道放置米索前列醇200μg，不必空腹，留院观察6h.
1.3 疗效标准〔5〕
①完全流产：用米索前列醇6h内孕囊自行排出，不需刮宫，阴道流血自行停止。②不全流产：用米索前列醇6h后虽有部分妊娠物排出，但用宫缩剂后阴道流血仍多，刮宫见部分妊娠物。③失败：用米索前列醇6h后未见妊娠物排出，阴道出血少，7d内未见孕囊排出。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
A组6h内完全流产者231例(92.03%)，不完全流产者15例(5.98%)，失败者5例(1.99%)；B组6h内完全流产者221例(97.79%)，不完全流产者5例(2.21%)，失败者0例，两组疗效比例差异有显著性(uc=1.98,P<0.05)。A组不良反应(腹痛，恶心、呕吐、腹泻、心慌等)发生率为75.1%,明显高于B组(18.5%)(χ2=146.74,P<0.001)。
2 讨论
本组经阴道放置米索前列醇6h内完全流产率明显高于口服米索前列醇，且不良反应低于口服米索前列醇组。提示米索前列醇经阴道给药效果优于口服。有文献报道，阴道用米索前列醇的生物利用度比口服高3倍，虽然血浆药物浓度上升缓慢而且较低，可是持续时间长达6h，因口服时有胃肠道与肝代谢，而阴道给药者不经胃肠道及肝脏的代谢〔6〕，因此，阴道给药有较高的生物利用度，可以解释在药物流产时为什么阴道给药较口服者疗效高。米索前列醇具有前列腺素样作用，可使子宫收缩，促进宫颈成熟，故阴道放置米索前列醇后发动子宫收缩并使子宫颈变软，宫颈口松弛，加速宫内妊娠物的排出。米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)类似物，具有PGE1的作用，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解〔1〕。另外，口服米索前列醇后恶心、呕吐、腹泻、心慌、头晕发生率较高，而经阴道给药者副作用发生率明显降低。因此，我们认为口服息隐后再经阴道放置米索前列醇用于早孕流产较口服用药者更有效，失败率低，6h内完全流产率高，而且用药量小，副作用少。
, 百拇医药
参考文献
1 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，4:230
2 侯希芳，王晓光，戚红，等.米索前列醇用于足月妊娠引产效果观察.青岛医学院学报，1997，33(2)：169
3 杜秀英，戴明宇，刘英，等.米索前列醇引产效果观察.青岛医学院学报，1997，33(3)：270
4 刘佩秋，左建新，黄煜，等.舌下含化米索前列醇行晚孕引产临床观察.青岛医学院学报，1998，34(4)：294
5 王泽华，李慰玑，欧阳为相.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价.中华妇产科杂志，1997，32(5)：328
6 Wing DA, Rahall A, Joins MM, et al. Misoprostal: an effective agent for cervical ripening and labour indaction. AM J Obstet Gynecal, 1995,172:1811
(1999-01-14收稿 1999-04-29修回), 百拇医药