外固定架治疗四肢骨干骨折的临床经验
作者：姜玉关 崔凤启
单位：北京房山区第二医院外科
关键词：开放性骨折；肢体；外固定
首都医科大学学报/990316 提要： 应用组合式外固定架治疗四肢骨折116例(开放性骨折占55%)，随访3个月至5年，骨折愈合率为93%。提示:应用组合式外固定架治疗四肢骨折，尤其是伴严重软组织损伤的开放性、感染性骨折，有较好效果。具有固定确实、骨折愈合率高、能早期进行骨折周围关节的活动、操作简单、费用低等优点，尤其适用于基层医院。
中图分类号： R683.4
Clinical Experience of Fractures of
Extremities Treated with External Fixators
, 百拇医药
Jiang Yuguan, Cui Fengqi
Department of Surgery, Beijing Fangshan Second Hospital
Abstract:One hundred and sixteen cases with fractures of extremities were treated with external fixation using modular external fixators. The rate of open fracture is 55%. The duration of follow up was from 3 months to 5 years. The rate of fracture healing was 93%. Modular external fixators provided good fixation for treating long bone shaft fractures of extremities, especially open or infected fractures with severe soft tissues injuries. With the advantages of secure fixation, high rate of fracture healing, allowing early mobilization at the joints around fracture site, being easy to operate and low cost, modular external fixators were especially suitable for county hospitals where the instruments and surgical technique were relatively undeveloped.
, 百拇医药
Key words: open fracture; extremity; extend fixation
随着工农业生产的发展和交通事故的增加，创伤患者有增无减，且伤势更趋复杂、严重。特别是伴有严重软组织损伤或伤口污染的开放性骨折，石膏及夹板无法应用，牵引治疗又不能稳定骨折端，施行内固定手术又有感染的危险[1]。而应用组合式外固定架治疗四肢各种骨折既能获得有效的固定，又能避免传统治疗方法的并发症，特别适用于基层医院。
1 临床资料和方法
1993年2月至1998年8月应用组合式外固定架治疗四肢长骨干骨折116例。其中男性102例，女性14例。年龄8～65岁，平均32岁。致伤原因均为外伤，其中矿井下石块砸伤80例，交通事故伤26例，其他意外伤10例。
116例骨折均为不稳定性骨折，其中股骨干骨折12例，均为闭合性骨折；胫腓骨骨折101例，其中64例为开放性骨折，占63.4%；肱骨干开放性骨折1例，闭合性骨折2例。
, 百拇医药
手术方法：均采用首都医科大学骨外固定研究所研制的组合式外固定支架。下肢骨折采用连续硬膜外麻醉或局麻，上肢骨折用臂丛麻醉。将骨折初步复位，以纠正旋转及重叠移位。先放置骨折远端的钢针并初步固定，然后使骨折进一步复位并放置骨折近端的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。对开放性骨折，按无菌原则彻底清创，直视下复位后固定。对闭合性、不稳定复位困难的骨折在未引进C型臂前，可采用小切口切开复位，用1～2枚螺钉固定后，再用外固定架外固定。采用此方法治疗股骨干骨折2例、胫骨骨折4例。
2 结果和讨论
116例骨折随访3个月至5年，平均18个月，其中108例骨折愈合，占93%，平均愈合时间3个月，平均外固定架固定时间4个月。股骨干骨折3例不愈合，后改为带锁髓内钉固定；骨延迟愈合1例，后改用小夹板固定后愈合。开放性胫骨骨折并发骨髓炎2例，取出死骨后用夹板固定后愈合。胫骨骨折不愈合2例，后改为髓内钉内固定加植骨后愈合。外固定架术后并发骨筋膜室综合征1例、针道感染12例，未影响骨折愈合。术后3 d即开始行踝、膝、髋关节被动练习，术后3个月各关节活动正常。
, http://www.100md.com
用外固定支架治疗骨折已有150余年历史，近20年来有了迅速发展，已成为骨折一种必不可少的治疗方法。特别对合并软组织损伤的开放性粉碎性复杂骨折有良好的疗效[2]。
目前的骨外固定支架有近10种类型，通过实践认为组合式外固定架具有较多的优点：①在各种复杂伤情下对各种类型的四肢长骨骨折均可进行及时有效的固定；②骨外固定的操作和远离骨折端的钢针，不加重骨折局部血运的破坏，体外固定装置不影响伤肢的血循环；③符合早期功能锻炼的原则，为骨折愈合和功能恢复创造了有利条件；④操作上比钢板等内固定简单，易于掌握，无需广泛切开，不用输血；比石膏、牵引或小夹板固定更牢固，不影响关节活动，疗效可靠；⑤术后可随时再调整，以便矫正残余的偏差；⑥骨折处不存留异物，无需第2次手术[3]；⑦缩短治疗时间，外固定支架可重复使用，费用低；⑧易于处理伤口，有过渡到其他接骨手术的可能[4]。
适应证：小腿开放或闭合性骨折均可应用外固定架治疗，尤其Ⅲ度开放性骨折是较好的适应证。本组101例胫腓骨骨折，其中开放性骨折64例(占63.4%)。只有4例有并发症，这是其他治疗难以达到的效果。对于股骨及肱骨骨折，若骨折相对稳定或有开放性损伤，外固定治疗较为理想，但对粉碎的闭合骨折，应选用其他固定法以免并发症的发生。
, 百拇医药
手术时机：只要患者全身情况允许，对于较稳定的闭合骨折，一般在伤后3～4 h之内、患肢没有出现严重肿胀之前立即行外固定架治疗。此时患肢肿胀轻，骨性标志明显，骨折容易复位，手术时间短。开放性骨折应立即手术治疗。对于伤后时间较长来院、患肢肿胀严重的闭合性小腿骨折，应先采用石膏、夹板暂时外固定或行牵引治疗，同时抬高患肢及应用脱水药物，密切观察，待肿胀减轻后再行外固定治疗。
并发症：针孔感染发生率为5%～25%[5]，本组发生率9%，经湿敷乙醇及换药后无严重后果发生。感染的原因为固定时间较长或钢针滑移等，穿针时皮肤应向骨折部位方向牵拉，以减少针孔处皮肤张力；复位满意后，如针孔皮肤仍有张力，应立即切开减张缝合[5]。骨折不愈合及延迟愈合：本组3例股骨不愈合均为粉碎骨折，因大腿肌肉丰厚，肌力又不平衡易出现成角移位，且此并发症出现在开展此手术的早期。胫骨不愈合或延迟愈合2例，改为髓内钉固定后骨折愈合。感染：本组闭合骨折均无感染。64例开放性骨折有2例发生骨髓炎。因此，对于开放性骨折应彻底清创，术后合理应用抗生素并及时更换敷料，以降低感染的发生率。
, http://www.100md.com
参考文献
1.朱通件,戴克戎主编.骨科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998
2.王亦璁主编.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社,1994.149
3.孙永强.骨折外固定器疗法.郑州:河南科学技术出版社,1995
4.李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社,1992
5.张启明.穿针外固定器治疗的并发症与防治.骨与关节损伤杂志，1994,4:276
收稿日期:1999-03-02, http://www.100md.com
单位：北京房山区第二医院外科
关键词：开放性骨折；肢体；外固定
首都医科大学学报/990316 提要： 应用组合式外固定架治疗四肢骨折116例(开放性骨折占55%)，随访3个月至5年，骨折愈合率为93%。提示:应用组合式外固定架治疗四肢骨折，尤其是伴严重软组织损伤的开放性、感染性骨折，有较好效果。具有固定确实、骨折愈合率高、能早期进行骨折周围关节的活动、操作简单、费用低等优点，尤其适用于基层医院。
中图分类号： R683.4
Clinical Experience of Fractures of
Extremities Treated with External Fixators
, 百拇医药
Jiang Yuguan, Cui Fengqi
Department of Surgery, Beijing Fangshan Second Hospital
Abstract:One hundred and sixteen cases with fractures of extremities were treated with external fixation using modular external fixators. The rate of open fracture is 55%. The duration of follow up was from 3 months to 5 years. The rate of fracture healing was 93%. Modular external fixators provided good fixation for treating long bone shaft fractures of extremities, especially open or infected fractures with severe soft tissues injuries. With the advantages of secure fixation, high rate of fracture healing, allowing early mobilization at the joints around fracture site, being easy to operate and low cost, modular external fixators were especially suitable for county hospitals where the instruments and surgical technique were relatively undeveloped.
, 百拇医药
Key words: open fracture; extremity; extend fixation
随着工农业生产的发展和交通事故的增加，创伤患者有增无减，且伤势更趋复杂、严重。特别是伴有严重软组织损伤或伤口污染的开放性骨折，石膏及夹板无法应用，牵引治疗又不能稳定骨折端，施行内固定手术又有感染的危险[1]。而应用组合式外固定架治疗四肢各种骨折既能获得有效的固定，又能避免传统治疗方法的并发症，特别适用于基层医院。
1 临床资料和方法
1993年2月至1998年8月应用组合式外固定架治疗四肢长骨干骨折116例。其中男性102例，女性14例。年龄8～65岁，平均32岁。致伤原因均为外伤，其中矿井下石块砸伤80例，交通事故伤26例，其他意外伤10例。
116例骨折均为不稳定性骨折，其中股骨干骨折12例，均为闭合性骨折；胫腓骨骨折101例，其中64例为开放性骨折，占63.4%；肱骨干开放性骨折1例，闭合性骨折2例。
, 百拇医药
手术方法：均采用首都医科大学骨外固定研究所研制的组合式外固定支架。下肢骨折采用连续硬膜外麻醉或局麻，上肢骨折用臂丛麻醉。将骨折初步复位，以纠正旋转及重叠移位。先放置骨折远端的钢针并初步固定，然后使骨折进一步复位并放置骨折近端的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。对开放性骨折，按无菌原则彻底清创，直视下复位后固定。对闭合性、不稳定复位困难的骨折在未引进C型臂前，可采用小切口切开复位，用1～2枚螺钉固定后，再用外固定架外固定。采用此方法治疗股骨干骨折2例、胫骨骨折4例。
2 结果和讨论
116例骨折随访3个月至5年，平均18个月，其中108例骨折愈合，占93%，平均愈合时间3个月，平均外固定架固定时间4个月。股骨干骨折3例不愈合，后改为带锁髓内钉固定；骨延迟愈合1例，后改用小夹板固定后愈合。开放性胫骨骨折并发骨髓炎2例，取出死骨后用夹板固定后愈合。胫骨骨折不愈合2例，后改为髓内钉内固定加植骨后愈合。外固定架术后并发骨筋膜室综合征1例、针道感染12例，未影响骨折愈合。术后3 d即开始行踝、膝、髋关节被动练习，术后3个月各关节活动正常。
, http://www.100md.com
用外固定支架治疗骨折已有150余年历史，近20年来有了迅速发展，已成为骨折一种必不可少的治疗方法。特别对合并软组织损伤的开放性粉碎性复杂骨折有良好的疗效[2]。
目前的骨外固定支架有近10种类型，通过实践认为组合式外固定架具有较多的优点：①在各种复杂伤情下对各种类型的四肢长骨骨折均可进行及时有效的固定；②骨外固定的操作和远离骨折端的钢针，不加重骨折局部血运的破坏，体外固定装置不影响伤肢的血循环；③符合早期功能锻炼的原则，为骨折愈合和功能恢复创造了有利条件；④操作上比钢板等内固定简单，易于掌握，无需广泛切开，不用输血；比石膏、牵引或小夹板固定更牢固，不影响关节活动，疗效可靠；⑤术后可随时再调整，以便矫正残余的偏差；⑥骨折处不存留异物，无需第2次手术[3]；⑦缩短治疗时间，外固定支架可重复使用，费用低；⑧易于处理伤口，有过渡到其他接骨手术的可能[4]。
适应证：小腿开放或闭合性骨折均可应用外固定架治疗，尤其Ⅲ度开放性骨折是较好的适应证。本组101例胫腓骨骨折，其中开放性骨折64例(占63.4%)。只有4例有并发症，这是其他治疗难以达到的效果。对于股骨及肱骨骨折，若骨折相对稳定或有开放性损伤，外固定治疗较为理想，但对粉碎的闭合骨折，应选用其他固定法以免并发症的发生。
, 百拇医药
手术时机：只要患者全身情况允许，对于较稳定的闭合骨折，一般在伤后3～4 h之内、患肢没有出现严重肿胀之前立即行外固定架治疗。此时患肢肿胀轻，骨性标志明显，骨折容易复位，手术时间短。开放性骨折应立即手术治疗。对于伤后时间较长来院、患肢肿胀严重的闭合性小腿骨折，应先采用石膏、夹板暂时外固定或行牵引治疗，同时抬高患肢及应用脱水药物，密切观察，待肿胀减轻后再行外固定治疗。
并发症：针孔感染发生率为5%～25%[5]，本组发生率9%，经湿敷乙醇及换药后无严重后果发生。感染的原因为固定时间较长或钢针滑移等，穿针时皮肤应向骨折部位方向牵拉，以减少针孔处皮肤张力；复位满意后，如针孔皮肤仍有张力，应立即切开减张缝合[5]。骨折不愈合及延迟愈合：本组3例股骨不愈合均为粉碎骨折，因大腿肌肉丰厚，肌力又不平衡易出现成角移位，且此并发症出现在开展此手术的早期。胫骨不愈合或延迟愈合2例，改为髓内钉固定后骨折愈合。感染：本组闭合骨折均无感染。64例开放性骨折有2例发生骨髓炎。因此，对于开放性骨折应彻底清创，术后合理应用抗生素并及时更换敷料，以降低感染的发生率。
, http://www.100md.com
参考文献
1.朱通件,戴克戎主编.骨科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998
2.王亦璁主编.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社,1994.149
3.孙永强.骨折外固定器疗法.郑州:河南科学技术出版社,1995
4.李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社,1992
5.张启明.穿针外固定器治疗的并发症与防治.骨与关节损伤杂志，1994,4:276
收稿日期:1999-03-02, http://www.100md.com