肾病综合征34例临床分析
作者：吕丕华 尚宝铭
单位：吕丕华 齐鲁石化公司中心医院保健科(山东省淄博市255400)；尚宝铭 青岛市骨伤医院内科
关键词：肾变病综合征；医学，中国传统；糖皮质激素；治疗学
青岛医学院学报990337 中国图书馆分类法分类号 R243
肾病综合征是以高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为主要表现的临床综合征。该病容易复发，治疗困难〔1，2〕。1992～1998年,我院共收治该病病人34例，其中采用中西医结合治疗20例，效果比较满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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34例病人中，男27例，女7例。中西医结合治疗组(中西医结合组)20例，男16例，女4例；年龄5～70岁,病程180d～5年。单纯西医治疗组(对照组)14例，男11例，女3例；年龄15～72岁，病程30d～2年。诊断符合1992年6月中华内科杂志编委会肾病专业组制订的分型标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合治疗组 在西医治疗基础上按中医辨证分型进行中药治疗。①脾肾阳虚型：治疗宜温肾健脾，通阳利水。方剂：黄芪30g，制附子6g，肉桂8g，仙茅15g，炒白术12g，茯苓15g，菟丝子12g，山药12g，泽泻12g，益母草20g，生白芍12g，车前子15g，陈皮9g，水煎服，日1剂。若水肿甚者可增加大腹皮10g，茯苓改为茯苓皮20g. ②肾阴亏虚型：治疗宜滋养肝肾佐以活血之品。方剂：生熟地各15g，山药15g，山芋肉12g，泽泻10g，怀牛膝12g，益母草30g，云苓15g，女贞子12g，旱莲草12g，车前子15g，丹参20g，丹皮10g，水煎服，日1剂。③脾肾虚损型：治疗益气健脾补肾。方剂：黄芪30g，党参15g，炒白术12g，茯苓12g,山芋肉12g,巴戟天9g，补骨脂9g,熟地12g,山药15g，泽泻12g，丹参15g，水煎服，日1剂。另外，应用糖皮质激素(激素)早期，病人可有热毒炽热表现，可适当给予滋阴降火之品。激素减量时，可出现脾胃虚弱症状，宜加益气健脾药，激素减为维持量时，多有脾肾阳虚，可给予温补脾肾治疗。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 采用强的松治疗，每日1mg/kg体质量，早晨顿服，连服42～56d，以后逐渐减量，每周减少5mg，减至15～20mg时，可将2d量改为隔日顿服，再按上述减量方法减量，减至隔日15～20mg，可长期服用维持。视病情加用细胞毒药物、抗凝、补充血浆或清蛋白等治疗。
1.3 疗效标准
①完全缓解:测定尿蛋白3次以上均阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清清蛋白水平正常或接近正常。②显著缓解：测定尿蛋白定量3次以上均<1.0g/24h，尿蛋白和血清清蛋白水平明显改善。③部分缓解：测定尿蛋白定量3次以上均<2.0g/24h，尿蛋白和血清清蛋白有一定程度改善。④无效：尿蛋白和血清清蛋白水平无改善。
1.4 治疗结果
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中西医结合治疗组完全缓解11例，部分缓解7例，无效2例，总有效率90%；对照组完全缓解4例，部分缓解6例，无效4例，总有效率为71%.两组总有效率比较差异无显著性(P=0.173)。
2 讨论
本文结果显示，中西医结合治疗肾病综合征效果满意。肾病综合征属于中医的“水肿”、“肾水”等范畴，其外因是感受六淫之邪，尤其是风、寒、湿、热等，其内因为禀赋不足、饮食不节、劳累、房事过度等，是一种本虚标实之证。本虚以肺、脾、肾三脏虚损为主，尤以脾肾虚损为甚。水肿明显期多属脾肾阳虚，药用附子、肉桂、仙茅、白术、泽泻等温阳补肾，健脾利水，同时加用益母草、丹参等活血化淤之品，使血脉畅通，改善局部病灶淤滞，改善肾脏循环，对消除尿蛋白和恢复肾功能比单用激素、环磷酰胺等副作用小，且疗效巩固。水肿消退后恢复期多属脾肾两虚或脾气虚或以脾肾气血俱虚多见，药用黄芪、党参、白术、山芋肉、熟地、杜仲、云苓等，可益气健脾、补肾涩精。本病蛋白尿外流属中医精气外泄，是因脾虚不能固摄、肾虚不能敛精而致，故用黄芪、党参、白术、巴戟天、菟丝子、山药以健脾补肾涩精。现代医学己证实黄芪、党参、白术等有降低尿蛋白的作用。
, 百拇医药
从本文结果看，虽然中西医结合治疗组总有效率与对照组无明显差异，但应用中西医结合疗法可减少激素的用量，副作用小，从而可减轻病人对激素的依赖，同时也防止了激素撤药反跳现象，使整个疗程得以顺利完成。
参考文献
1 刘淑芳,胡淑琴.中西医结合治疗原发性肾病36例.实用中西医结合杂志，1997,10(1):27
2 程友,林锦全.20例原发性肾病综合征临床病理类型与中医辨证关系探讨.实用中西医结合杂志，1997,10(9):1697
(1999-04-21收稿 1999-06-11修回), http://www.100md.com
单位：吕丕华 齐鲁石化公司中心医院保健科(山东省淄博市255400)；尚宝铭 青岛市骨伤医院内科
关键词：肾变病综合征；医学，中国传统；糖皮质激素；治疗学
青岛医学院学报990337 中国图书馆分类法分类号 R243
肾病综合征是以高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为主要表现的临床综合征。该病容易复发，治疗困难〔1，2〕。1992～1998年,我院共收治该病病人34例，其中采用中西医结合治疗20例，效果比较满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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34例病人中，男27例，女7例。中西医结合治疗组(中西医结合组)20例，男16例，女4例；年龄5～70岁,病程180d～5年。单纯西医治疗组(对照组)14例，男11例，女3例；年龄15～72岁，病程30d～2年。诊断符合1992年6月中华内科杂志编委会肾病专业组制订的分型标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合治疗组 在西医治疗基础上按中医辨证分型进行中药治疗。①脾肾阳虚型：治疗宜温肾健脾，通阳利水。方剂：黄芪30g，制附子6g，肉桂8g，仙茅15g，炒白术12g，茯苓15g，菟丝子12g，山药12g，泽泻12g，益母草20g，生白芍12g，车前子15g，陈皮9g，水煎服，日1剂。若水肿甚者可增加大腹皮10g，茯苓改为茯苓皮20g. ②肾阴亏虚型：治疗宜滋养肝肾佐以活血之品。方剂：生熟地各15g，山药15g，山芋肉12g，泽泻10g，怀牛膝12g，益母草30g，云苓15g，女贞子12g，旱莲草12g，车前子15g，丹参20g，丹皮10g，水煎服，日1剂。③脾肾虚损型：治疗益气健脾补肾。方剂：黄芪30g，党参15g，炒白术12g，茯苓12g,山芋肉12g,巴戟天9g，补骨脂9g,熟地12g,山药15g，泽泻12g，丹参15g，水煎服，日1剂。另外，应用糖皮质激素(激素)早期，病人可有热毒炽热表现，可适当给予滋阴降火之品。激素减量时，可出现脾胃虚弱症状，宜加益气健脾药，激素减为维持量时，多有脾肾阳虚，可给予温补脾肾治疗。
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1.2.2 对照组 采用强的松治疗，每日1mg/kg体质量，早晨顿服，连服42～56d，以后逐渐减量，每周减少5mg，减至15～20mg时，可将2d量改为隔日顿服，再按上述减量方法减量，减至隔日15～20mg，可长期服用维持。视病情加用细胞毒药物、抗凝、补充血浆或清蛋白等治疗。
1.3 疗效标准
①完全缓解:测定尿蛋白3次以上均阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血清清蛋白水平正常或接近正常。②显著缓解：测定尿蛋白定量3次以上均<1.0g/24h，尿蛋白和血清清蛋白水平明显改善。③部分缓解：测定尿蛋白定量3次以上均<2.0g/24h，尿蛋白和血清清蛋白有一定程度改善。④无效：尿蛋白和血清清蛋白水平无改善。
1.4 治疗结果
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中西医结合治疗组完全缓解11例，部分缓解7例，无效2例，总有效率90%；对照组完全缓解4例，部分缓解6例，无效4例，总有效率为71%.两组总有效率比较差异无显著性(P=0.173)。
2 讨论
本文结果显示，中西医结合治疗肾病综合征效果满意。肾病综合征属于中医的“水肿”、“肾水”等范畴，其外因是感受六淫之邪，尤其是风、寒、湿、热等，其内因为禀赋不足、饮食不节、劳累、房事过度等，是一种本虚标实之证。本虚以肺、脾、肾三脏虚损为主，尤以脾肾虚损为甚。水肿明显期多属脾肾阳虚，药用附子、肉桂、仙茅、白术、泽泻等温阳补肾，健脾利水，同时加用益母草、丹参等活血化淤之品，使血脉畅通，改善局部病灶淤滞，改善肾脏循环，对消除尿蛋白和恢复肾功能比单用激素、环磷酰胺等副作用小，且疗效巩固。水肿消退后恢复期多属脾肾两虚或脾气虚或以脾肾气血俱虚多见，药用黄芪、党参、白术、山芋肉、熟地、杜仲、云苓等，可益气健脾、补肾涩精。本病蛋白尿外流属中医精气外泄，是因脾虚不能固摄、肾虚不能敛精而致，故用黄芪、党参、白术、巴戟天、菟丝子、山药以健脾补肾涩精。现代医学己证实黄芪、党参、白术等有降低尿蛋白的作用。
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从本文结果看，虽然中西医结合治疗组总有效率与对照组无明显差异，但应用中西医结合疗法可减少激素的用量，副作用小，从而可减轻病人对激素的依赖，同时也防止了激素撤药反跳现象，使整个疗程得以顺利完成。
参考文献
1 刘淑芳,胡淑琴.中西医结合治疗原发性肾病36例.实用中西医结合杂志，1997,10(1):27
2 程友,林锦全.20例原发性肾病综合征临床病理类型与中医辨证关系探讨.实用中西医结合杂志，1997,10(9):1697
(1999-04-21收稿 1999-06-11修回), http://www.100md.com