脑梗死与语言障碍的相关性研究
作者：谢淑萍 梁宝华 郭冬梅
单位：首都医科大学宣武医院神经内科
关键词：脑梗死；语言障碍；失语症
首都医科大学学报/990314 提要： 应用“汉语失语症检查法(草案)”，检查了350例急性脑血管病患者的语言障碍情况。结果：因多发性脑梗死或桥、延部梗死所致的延髓性麻痹型语言障碍100例；脑干或小脑梗死所致的小脑语言40例；各类型失语症210例，其中外侧裂周失语71例(33.8%)，分水岭区失语60例(28.6%)，完全性失语31例(14.8%)，命名性失语8例(3.8%)，皮层下失语40例(19.0%)。CT(MRI)显示患者的病灶与失语类型相符合者195例(92.9%)。结果提示：语言障碍与CT(MRI)显示的梗死灶及脑梗死部位有明确的相关性。
中图分类号： R743.3
, http://www.100md.com
The Association between Cerebral
Infarction and Disorders of Speech
Xie Shuping, Liang Baohua, Guo Dongmei
Dept. of Neurology, Xuanwu Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:Three hundred and fifty cases with acute cerebral infarction were included in this study for the analysis of language disturbances. According to the examination of Chinese aphasia(draft) of acute cerebral infarction (language disturbances). The series comprised 100 cases with dysarthria caused by bulbar palsy resulted from multiple infarction in cerebrum,infarction in pons or medulla oblongata,40 cases with cerebellar language caused by infarction in brain stem or cerebellum and 210 cases with various types of aphasia. The last group was sorted into peri-lateral fissure aphasia (n=71,33.8%), watershed aphasia(60,28.6%), complete aphasia(31,14.8%),anomic aphasia(8,3.8%) and subcortical aphasia(40,19.0%). CT and MRI showed that the intracranial lesions corresponded to the types of aphasia in 195 cases(92.9%). The results showed that disorders of speech and language were related to the position of cerebral infarction and the lesion of CT(MRI).
, 百拇医药
Key words: cerebral infarction; disorders of speech and language; aphasia
语言障碍(包括构音不良、语调异常、表达及理解能力下降或丧失而引起的失语症)是脑血管病患者的主要临床症状之一。约有50%以上的脑血管病患者有不同程度的各类型语言障碍，颅内不同部位病变可表现不同种类的语言障碍。
1 临床资料
对1993～1996年部分资料完整的、有语言障碍的350例脑梗死患者进行分析。所有患者均为发病在2周以内的急性脑血管病患者，且神智清楚，能够合作。均在发病后2～7 d内做了CT(MRI)，所有的失语患者均选择第1次发病者，文盲不入选。其中100例为多发双侧脑血管病后假性延髓性麻痹造成的构音不良，40例为小脑系统梗死所致的小脑性语言，210例为各类型失语。
, 百拇医药 检查方法：对所有的患者均进行语言功能的检查，对有失语的患者参照“汉语失语症检查法(草案)”的方法进行语言检查[1]，于发病后第10天、3周、4周各检查1次。主要从语言的流利性、系列语言、听理解能力、复述、命名等方面进行检查。
失语的分类：分为外侧裂周失语(Broca失语、Wernicke失语、传导性失语)；分水岭区失语(经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语、经皮层混合性失语)；完全性失语；命名性失语；皮层下失语。
2 结果
350例患者中男性213例，女性137例，男女比率约为3∶2。年龄38～84岁，平均58.4岁。
小脑性语言40例。以语调障碍为主，构音尚清楚，语调时高时低，词语间隔时间长短不一。同时伴有眼球震颤、颅神经麻痹、共济失调及不同程度的锥体束受损表现，CT(MRI)显示脑干、小脑等部位有梗死病灶。
, 百拇医药
构音障碍100例。以构音、吐字不清为主要表现，伴有单或双侧锥体束受损及饮水呛咳、吞咽困难等症状，72例患者CT(MRI)显示幕上多发病灶(病人此次发病之前没有脑血管病史)，语言障碍为假性延髓性麻痹所致。28例患者桥脑、延脑处有梗死灶，为小脑后下动脉供血区，语言障碍为真性延髓性麻痹所致，伴有舌肌萎缩，咽反射消失。
各类型失语患者210例。包括外侧裂周失语71例，占33.8%(71/210)，又分为Broca失语(运动性失语)、Wernicke失语(感觉性失语)和传导性失语。运动性失语26例，表现为非流利型口语、听理解是非题正确率为90%，听执行命令正确率为85%，复述困难，命名困难，阅读和书写均困难。CT(MRI)显示左半球第2、3额后回、颞上回及岛叶、纹状体等处有梗死病灶，病灶直径均大于20 mm，8例患者外侧裂大面积梗死灶。感觉性失语28例，表现为流利型口语，但错语多，听理解能力差，不能按指令作动作，因听不懂问话而不能复述和命名，阅读和书写均困难。临床表现很像精神病症状，不少患者被转到精神病医院误诊为精神分裂症，本组有3例患者曾被误诊。CT(MRI)显示颞上回片状低密度，直径均大于20 mm。传导性失语17例，语言流利但有错语，理解能力较好(80%)，能按指令作动作，复述困难(30%)，命名较差(50%)。复述困难与相对流利的语言和较好的听理解能力为本型失语的主要特点。CT(MRI)显示颞叶后部、顶叶、缘上回有梗死病灶。
, 百拇医药
分水岭区失语60例，占28.6%， 又分为经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语和经皮层混合性失语。经皮层运动性失语23例，表现为非流利性口语，回答是非题差(50%)，听理解能力相对好，执行命令准确度达95%，复述正确率为95%，命名准确率为70%，阅读及书写能力均差。CT(MRI)显示优势半球Broca区前、额下回中或后部、额中回有梗死病灶。经皮层感觉性失语20例，表现为流利型口语，回答是非题正确率为40%，听理解能力很差(20%)，不能准确地执行指令，复述正确率为90%，命名准确率为80%。CT(MRI)显示优势半球顶、颞或顶颞分水岭区有梗死病灶。经皮层混合性失语17例，表现为非流利型口语，难以理解语言，复述语言准确率为70%，命名准确率为50%。CT(MRI)显示优势半球有大片病灶，梗死灶呈楔型或长条状。其中丧动力性失语2例，表现为自发语言不能，启发后可对话但语言欠流利，听理解能力好，经常用手式表达自己的意愿，复述和命名在启发后准确率达85%，这种语言障碍一般在病后10 d好转。CT(MRI)显示额叶内侧面(大脑前动脉区)片状、条状梗死病灶。
, 百拇医药
完全性失语31例，占14.8%。临床表现为说话、听理解、复述、命名均不能。CT(MRI)显示左侧半球的额、颞、顶叶大面积梗死病灶，为中动脉梗死所致。
命名性失语8例，占3.8%。表现为语言欠流利，听理解能力准确率为85%，复述功能好(85%)，命名困难。CT(MRI)显示优势半球的颞中回、颞和顶叶结合区皮层梗死。
皮层下失语40例，占19%。其中内囊区梗死15例，7例为中间型自发语言，3例为非流利型语言，听理解能力、复述、命名功能基本正常。基底节梗死19例，失语类似经皮层运动性失语，但较慢。丘脑梗死6例，语言欠流利，吐字、语调基本正常，而声音极小，反复启发后可大声说单字、词，听理解、命名、复述相对较好，因声音小而称为耳语性失语。CT(MRI)显示皮层下内囊、底节区多发腔隙梗死病灶，直径小于10 mm，约1/3患者病灶呈长条状或椭圆型。
3 讨论
, 百拇医药
失语是脑血管病的一个主要症状，以往的教科书中将失语仅分为运动性、感觉性、混合性和命名性失语。近年CT(MRI)问世后，发现一些临床表现相似的失语患者，CT(MRI)所显示的病灶部位不同，再进一步详细检查患者又能发现失语表现不完全相同，因此近年来提出了失语的新概念[2，3]。我们在3年的临床工作中收集350例有语言障碍的急性脑血管病患者。其中因多发脑梗死所致假性延髓性麻痹和桥延区梗死所致真性延髓性麻痹引起构音障碍者100例，CT(MRI)显示出双侧半球多发梗死病灶或桥脑、延脑处梗死灶。表现为小脑语言的患者40例，CT(MRI)显示出病灶均在中脑、桥脑上端或小脑。失语症患者210例，应用“汉语失语症检查(草案)”对其进行了检查，其中外侧裂周失语71例，占33.8%；分水岭区失语60例，占28.6%；完全性失语31例，占14.8%；命名性失语8例，占3.8%；皮层下失语40例，占19.0%。CT(MRI)病灶与临床失语表现相同者195例，占92.9%；表明影像学显示出的病灶与临床表现基本相符。
传导性失语以流利型口语，听理解障碍不严重而复述功能相对差为其特点，从解剖部位看，病灶不在听说语言中心，而是在听理解和说话中心的联系纤维和左、右听觉中枢之间的联系纤维，复述是一种能听懂语言再说出的过程，因各语言中心的联系纤维受损而致的传导性失语不能传导语言信息，使复述功能障碍。
, http://www.100md.com
分水岭区梗死的概念近年来才被临床医生接受，成为共识的一类梗死[4，5]，而优势半球分水岭区梗死的患者失语以复述功能相对好为突出特点，这与外侧裂周失语中的传导性失语有明显不同，其机制为分水岭是听说中心的外围区域，梗死时语言中心不受影响，中心区之间的联系纤维也没有受到损害，仅损害了部分语言系统，故可复述语言。分水岭梗死患者的失语较外侧裂周失语的语言功能恢复快。本组资料表明分水岭梗死后失语平均在20 d开始恢复，而外侧裂周失语患者的语言恢复则在40 d后开始，且语言功能的恢复不如分水岭失语好。
皮层下梗死的患者，左侧内囊及基底节梗死表现与经皮层运动性失语相似，但较轻。丘脑梗死表现为耳语，其他部位梗死的失语没有其特殊性，因此我们认为将皮层下失语再进行分类没有临床价值，而统称为皮层下失语为好。
在我们应用“汉语失语症检查法(草案)”检查患者时感到较复杂，为了方便临床医生的工作，可以将草案再简化，让医生能在繁忙的临床工作中很快地区分出失语的类型，了解梗死的部位。
, 百拇医药
参考文献
1.王新德，高素荣，胡超群，等. 汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志，1988，21(4)：252
2.Goodglass H. Understanding Aphasia. Boston： Acadomicpress Inc,1993.211
3.高素荣.失语症. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.96～98
4.Decrojx P H,Graveleau M,Masson J. Infarction in the territory of the anteyior choroidal artery. Brain,1986,109(5):1071
5.谢淑萍，庞式琪，魏岗之.脑分水岭梗塞研究.中华神经精神科杂志， 1995，28(增刊)：71
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com
单位：首都医科大学宣武医院神经内科
关键词：脑梗死；语言障碍；失语症
首都医科大学学报/990314 提要： 应用“汉语失语症检查法(草案)”，检查了350例急性脑血管病患者的语言障碍情况。结果：因多发性脑梗死或桥、延部梗死所致的延髓性麻痹型语言障碍100例；脑干或小脑梗死所致的小脑语言40例；各类型失语症210例，其中外侧裂周失语71例(33.8%)，分水岭区失语60例(28.6%)，完全性失语31例(14.8%)，命名性失语8例(3.8%)，皮层下失语40例(19.0%)。CT(MRI)显示患者的病灶与失语类型相符合者195例(92.9%)。结果提示：语言障碍与CT(MRI)显示的梗死灶及脑梗死部位有明确的相关性。
中图分类号： R743.3
, http://www.100md.com
The Association between Cerebral
Infarction and Disorders of Speech
Xie Shuping, Liang Baohua, Guo Dongmei
Dept. of Neurology, Xuanwu Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:Three hundred and fifty cases with acute cerebral infarction were included in this study for the analysis of language disturbances. According to the examination of Chinese aphasia(draft) of acute cerebral infarction (language disturbances). The series comprised 100 cases with dysarthria caused by bulbar palsy resulted from multiple infarction in cerebrum,infarction in pons or medulla oblongata,40 cases with cerebellar language caused by infarction in brain stem or cerebellum and 210 cases with various types of aphasia. The last group was sorted into peri-lateral fissure aphasia (n=71,33.8%), watershed aphasia(60,28.6%), complete aphasia(31,14.8%),anomic aphasia(8,3.8%) and subcortical aphasia(40,19.0%). CT and MRI showed that the intracranial lesions corresponded to the types of aphasia in 195 cases(92.9%). The results showed that disorders of speech and language were related to the position of cerebral infarction and the lesion of CT(MRI).
, 百拇医药
Key words: cerebral infarction; disorders of speech and language; aphasia
语言障碍(包括构音不良、语调异常、表达及理解能力下降或丧失而引起的失语症)是脑血管病患者的主要临床症状之一。约有50%以上的脑血管病患者有不同程度的各类型语言障碍，颅内不同部位病变可表现不同种类的语言障碍。
1 临床资料
对1993～1996年部分资料完整的、有语言障碍的350例脑梗死患者进行分析。所有患者均为发病在2周以内的急性脑血管病患者，且神智清楚，能够合作。均在发病后2～7 d内做了CT(MRI)，所有的失语患者均选择第1次发病者，文盲不入选。其中100例为多发双侧脑血管病后假性延髓性麻痹造成的构音不良，40例为小脑系统梗死所致的小脑性语言，210例为各类型失语。
, 百拇医药 检查方法：对所有的患者均进行语言功能的检查，对有失语的患者参照“汉语失语症检查法(草案)”的方法进行语言检查[1]，于发病后第10天、3周、4周各检查1次。主要从语言的流利性、系列语言、听理解能力、复述、命名等方面进行检查。
失语的分类：分为外侧裂周失语(Broca失语、Wernicke失语、传导性失语)；分水岭区失语(经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语、经皮层混合性失语)；完全性失语；命名性失语；皮层下失语。
2 结果
350例患者中男性213例，女性137例，男女比率约为3∶2。年龄38～84岁，平均58.4岁。
小脑性语言40例。以语调障碍为主，构音尚清楚，语调时高时低，词语间隔时间长短不一。同时伴有眼球震颤、颅神经麻痹、共济失调及不同程度的锥体束受损表现，CT(MRI)显示脑干、小脑等部位有梗死病灶。
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构音障碍100例。以构音、吐字不清为主要表现，伴有单或双侧锥体束受损及饮水呛咳、吞咽困难等症状，72例患者CT(MRI)显示幕上多发病灶(病人此次发病之前没有脑血管病史)，语言障碍为假性延髓性麻痹所致。28例患者桥脑、延脑处有梗死灶，为小脑后下动脉供血区，语言障碍为真性延髓性麻痹所致，伴有舌肌萎缩，咽反射消失。
各类型失语患者210例。包括外侧裂周失语71例，占33.8%(71/210)，又分为Broca失语(运动性失语)、Wernicke失语(感觉性失语)和传导性失语。运动性失语26例，表现为非流利型口语、听理解是非题正确率为90%，听执行命令正确率为85%，复述困难，命名困难，阅读和书写均困难。CT(MRI)显示左半球第2、3额后回、颞上回及岛叶、纹状体等处有梗死病灶，病灶直径均大于20 mm，8例患者外侧裂大面积梗死灶。感觉性失语28例，表现为流利型口语，但错语多，听理解能力差，不能按指令作动作，因听不懂问话而不能复述和命名，阅读和书写均困难。临床表现很像精神病症状，不少患者被转到精神病医院误诊为精神分裂症，本组有3例患者曾被误诊。CT(MRI)显示颞上回片状低密度，直径均大于20 mm。传导性失语17例，语言流利但有错语，理解能力较好(80%)，能按指令作动作，复述困难(30%)，命名较差(50%)。复述困难与相对流利的语言和较好的听理解能力为本型失语的主要特点。CT(MRI)显示颞叶后部、顶叶、缘上回有梗死病灶。
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分水岭区失语60例，占28.6%， 又分为经皮层运动性失语、经皮层感觉性失语和经皮层混合性失语。经皮层运动性失语23例，表现为非流利性口语，回答是非题差(50%)，听理解能力相对好，执行命令准确度达95%，复述正确率为95%，命名准确率为70%，阅读及书写能力均差。CT(MRI)显示优势半球Broca区前、额下回中或后部、额中回有梗死病灶。经皮层感觉性失语20例，表现为流利型口语，回答是非题正确率为40%，听理解能力很差(20%)，不能准确地执行指令，复述正确率为90%，命名准确率为80%。CT(MRI)显示优势半球顶、颞或顶颞分水岭区有梗死病灶。经皮层混合性失语17例，表现为非流利型口语，难以理解语言，复述语言准确率为70%，命名准确率为50%。CT(MRI)显示优势半球有大片病灶，梗死灶呈楔型或长条状。其中丧动力性失语2例，表现为自发语言不能，启发后可对话但语言欠流利，听理解能力好，经常用手式表达自己的意愿，复述和命名在启发后准确率达85%，这种语言障碍一般在病后10 d好转。CT(MRI)显示额叶内侧面(大脑前动脉区)片状、条状梗死病灶。
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完全性失语31例，占14.8%。临床表现为说话、听理解、复述、命名均不能。CT(MRI)显示左侧半球的额、颞、顶叶大面积梗死病灶，为中动脉梗死所致。
命名性失语8例，占3.8%。表现为语言欠流利，听理解能力准确率为85%，复述功能好(85%)，命名困难。CT(MRI)显示优势半球的颞中回、颞和顶叶结合区皮层梗死。
皮层下失语40例，占19%。其中内囊区梗死15例，7例为中间型自发语言，3例为非流利型语言，听理解能力、复述、命名功能基本正常。基底节梗死19例，失语类似经皮层运动性失语，但较慢。丘脑梗死6例，语言欠流利，吐字、语调基本正常，而声音极小，反复启发后可大声说单字、词，听理解、命名、复述相对较好，因声音小而称为耳语性失语。CT(MRI)显示皮层下内囊、底节区多发腔隙梗死病灶，直径小于10 mm，约1/3患者病灶呈长条状或椭圆型。
3 讨论
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失语是脑血管病的一个主要症状，以往的教科书中将失语仅分为运动性、感觉性、混合性和命名性失语。近年CT(MRI)问世后，发现一些临床表现相似的失语患者，CT(MRI)所显示的病灶部位不同，再进一步详细检查患者又能发现失语表现不完全相同，因此近年来提出了失语的新概念[2，3]。我们在3年的临床工作中收集350例有语言障碍的急性脑血管病患者。其中因多发脑梗死所致假性延髓性麻痹和桥延区梗死所致真性延髓性麻痹引起构音障碍者100例，CT(MRI)显示出双侧半球多发梗死病灶或桥脑、延脑处梗死灶。表现为小脑语言的患者40例，CT(MRI)显示出病灶均在中脑、桥脑上端或小脑。失语症患者210例，应用“汉语失语症检查(草案)”对其进行了检查，其中外侧裂周失语71例，占33.8%；分水岭区失语60例，占28.6%；完全性失语31例，占14.8%；命名性失语8例，占3.8%；皮层下失语40例，占19.0%。CT(MRI)病灶与临床失语表现相同者195例，占92.9%；表明影像学显示出的病灶与临床表现基本相符。
传导性失语以流利型口语，听理解障碍不严重而复述功能相对差为其特点，从解剖部位看，病灶不在听说语言中心，而是在听理解和说话中心的联系纤维和左、右听觉中枢之间的联系纤维，复述是一种能听懂语言再说出的过程，因各语言中心的联系纤维受损而致的传导性失语不能传导语言信息，使复述功能障碍。
, http://www.100md.com
分水岭区梗死的概念近年来才被临床医生接受，成为共识的一类梗死[4，5]，而优势半球分水岭区梗死的患者失语以复述功能相对好为突出特点，这与外侧裂周失语中的传导性失语有明显不同，其机制为分水岭是听说中心的外围区域，梗死时语言中心不受影响，中心区之间的联系纤维也没有受到损害，仅损害了部分语言系统，故可复述语言。分水岭梗死患者的失语较外侧裂周失语的语言功能恢复快。本组资料表明分水岭梗死后失语平均在20 d开始恢复，而外侧裂周失语患者的语言恢复则在40 d后开始，且语言功能的恢复不如分水岭失语好。
皮层下梗死的患者，左侧内囊及基底节梗死表现与经皮层运动性失语相似，但较轻。丘脑梗死表现为耳语，其他部位梗死的失语没有其特殊性，因此我们认为将皮层下失语再进行分类没有临床价值，而统称为皮层下失语为好。
在我们应用“汉语失语症检查法(草案)”检查患者时感到较复杂，为了方便临床医生的工作，可以将草案再简化，让医生能在繁忙的临床工作中很快地区分出失语的类型，了解梗死的部位。
, 百拇医药
参考文献
1.王新德，高素荣，胡超群，等. 汉语失语症检查法(草案).中华神经精神科杂志，1988，21(4)：252
2.Goodglass H. Understanding Aphasia. Boston： Acadomicpress Inc,1993.211
3.高素荣.失语症. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.96～98
4.Decrojx P H,Graveleau M,Masson J. Infarction in the territory of the anteyior choroidal artery. Brain,1986,109(5):1071
5.谢淑萍，庞式琪，魏岗之.脑分水岭梗塞研究.中华神经精神科杂志， 1995，28(增刊)：71
收稿日期：1999-01-15, http://www.100md.com