麦角胺咖啡因导致心肌损害2例报告
作者：陆菁菁 龙洁
单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
关键词：
首都医科大学学报/990323 麦角胺咖啡因一直是用来治疗发作期偏头痛的基本药物之一。临床应用中发现过量或长期应用麦角胺咖啡因可导致心肌损害，现将我科收治的2例报告如下。
1 病例报告
病例1，男性，56岁，因发作性头痛17年，加重半年，心前区疼痛3 d于1995年10月30日收入院。入院前17年开始出现发作性双颞搏动性疼痛，多有劳累、情绪激动等诱因，开始时数月发作1次，以后逐渐发展到10 d至1个月发作1次，每次发作0.5～1 d，严重时伴恶心，呕吐，需卧床休息，诊断为“偏头痛”。12年前开始服用麦角胺咖啡因，开始时每次1片即可缓解，以后则需逐渐增加剂量方可有效控制疼痛。至入院前半年自行加量到每次3～4片，每日1～2次。入院前3天感心慌、胸闷、心前区疼痛，伴有恐惧感。既往体健，无心脏病史。入院查体：痛苦面容，神经系统检查未见阳性定位体征，心前区听诊未闻异常。入院当日查心肌酶(单位均为μmol*s-1):ALT 1?353 (正常0～768)，AST 1?686(正常0～768)，LDH 9.0(正常1.8～4.0)，CK 17?087(正常416～3?667)，CK-MB 567(正常0～300)，HBDH 8.3(正常1.6～3.2)，心电图示T波低平。予对症补液及心肌营养治疗并嘱患者不得再服用麦角胺咖啡因。入院第3天，复查心肌酶(单位均为μmol*s-1)：ALT 300，AST 350，LDH 2.9，CK 3?551，CK-MB 383，HBDH 3.2。心电图较前有所好转。入院第5天胸闷、心悸、心前区疼痛等缓解，心肌酶及心电图恢复正常。3周后头痛基本缓解，给予苯噻啶及中药继续治疗，出院。
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病例2，男性，48岁，因发作性头痛15年，加重2周，以丛集性头痛于1987年6月6日收入院。入院前15年开始左颞搏动性疼痛，多有劳累、饮酒及情绪激动等诱因，发作前眼前有暗点，发作时疼痛剧烈，伴有恶心，每年发作1次，每次持续1周至1个月。发作期间每日下午4时左右头痛，服去痛片及麦角胺咖啡因有效，约3～4 h后可缓解。本次发病已2周，疼痛剧烈不能忍受，服去痛片无效，自服麦角胺咖啡因，每日3次，每次1片，10 d后(即入院前第3天)开始出现心前区疼痛。既往体健，无心脏病史。入院查体：神经系统未见阳性体征，心脏听诊未闻异常，心电图示：ST段下降，T波低平。即停用麦角胺咖啡因，给予苯噻啶，维生素及镇静药物。1周后头痛及心前区疼痛缓解，病后20 d复查心电图恢复正常。持续应用苯噻啶3个月，出院后追踪2年头痛未再发作。
2 讨论
偏头痛是一种常见病，它以发作性、搏动性头痛为主要特征，多表现为一侧或双侧搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐等自主神经症状，部分病人发作前有视觉先兆。目前认为，颅内外血管舒缩功能障碍及5-羟色胺等神经递质的改变是造成偏头痛的主要原因。
, 百拇医药
麦角胺咖啡因可引起强有力的持续性血管收缩，并可抑制5-羟色胺的摄取，防止血中其含量降低，免除血管扩张，用来治疗发作期偏头痛较为有效。服药后约47%患者症状完全缓解，34%可部分缓解。但过量用药可导致以下一系列不良反应：①大量用药后，机体对药物的敏感性降低，故需进一步增加剂量，从而造成恶性循环。②过量应用麦角胺咖啡因亦可导致头痛，且临床上难与最初的偏头痛相鉴别，给诊断治疗带来困难。③麦角胺咖啡因可收缩冠状动脉，同时损害心肌，甚至导致猝死。
麦角胺咖啡因引起的心脏冠状动脉痉挛[1，2]，临床上表现为心绞痛等心肌缺血症状，心电图的ST-T改变[3，4]，甚至猝死。但至今尚未见到心肌酶谱改变的报道。本组病例1，心肌酶谱5项均有明显增高，超出正常1～5倍，且随着停用麦角胺咖啡因和症状好转，心肌酶谱逐渐恢复正常,提示心肌损害与麦角胺咖啡因的应用有关。由此可见，临床医生应用麦角胺咖啡因治疗偏头痛时，一定要警惕它对心脏损害的不良反应。必要时可动态监测心电图和心肌酶水平来了解损害的发生和转归。同时应提醒患者，不要自行滥用此药，在服药过程中如出现心前区疼痛等心肌缺血表现应及时就诊，以免造成严重后果。
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参考文献
1.Wayne V S. Apossible relationship between migraine and coronary artery spasm. Aust N Z J Med, 1986,16(5):708～710
2.Roithinger F X. Myocardial infarction after chronic ergotamine abuse. Eur Heart J, 1993,14(11):1579～1581
3.Galer B S. Myocardial ischemia related tergot alkaloids: A case report and literature review. Headache, 1991,31(7):446～450
4.Meyler W J. Side effects of ergotamine. Cephalalgia, 1996,16(1):5～10
收稿日期:1998-11-12
, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
关键词：
首都医科大学学报/990323 麦角胺咖啡因一直是用来治疗发作期偏头痛的基本药物之一。临床应用中发现过量或长期应用麦角胺咖啡因可导致心肌损害，现将我科收治的2例报告如下。
1 病例报告
病例1，男性，56岁，因发作性头痛17年，加重半年，心前区疼痛3 d于1995年10月30日收入院。入院前17年开始出现发作性双颞搏动性疼痛，多有劳累、情绪激动等诱因，开始时数月发作1次，以后逐渐发展到10 d至1个月发作1次，每次发作0.5～1 d，严重时伴恶心，呕吐，需卧床休息，诊断为“偏头痛”。12年前开始服用麦角胺咖啡因，开始时每次1片即可缓解，以后则需逐渐增加剂量方可有效控制疼痛。至入院前半年自行加量到每次3～4片，每日1～2次。入院前3天感心慌、胸闷、心前区疼痛，伴有恐惧感。既往体健，无心脏病史。入院查体：痛苦面容，神经系统检查未见阳性定位体征，心前区听诊未闻异常。入院当日查心肌酶(单位均为μmol*s-1):ALT 1?353 (正常0～768)，AST 1?686(正常0～768)，LDH 9.0(正常1.8～4.0)，CK 17?087(正常416～3?667)，CK-MB 567(正常0～300)，HBDH 8.3(正常1.6～3.2)，心电图示T波低平。予对症补液及心肌营养治疗并嘱患者不得再服用麦角胺咖啡因。入院第3天，复查心肌酶(单位均为μmol*s-1)：ALT 300，AST 350，LDH 2.9，CK 3?551，CK-MB 383，HBDH 3.2。心电图较前有所好转。入院第5天胸闷、心悸、心前区疼痛等缓解，心肌酶及心电图恢复正常。3周后头痛基本缓解，给予苯噻啶及中药继续治疗，出院。
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病例2，男性，48岁，因发作性头痛15年，加重2周，以丛集性头痛于1987年6月6日收入院。入院前15年开始左颞搏动性疼痛，多有劳累、饮酒及情绪激动等诱因，发作前眼前有暗点，发作时疼痛剧烈，伴有恶心，每年发作1次，每次持续1周至1个月。发作期间每日下午4时左右头痛，服去痛片及麦角胺咖啡因有效，约3～4 h后可缓解。本次发病已2周，疼痛剧烈不能忍受，服去痛片无效，自服麦角胺咖啡因，每日3次，每次1片，10 d后(即入院前第3天)开始出现心前区疼痛。既往体健，无心脏病史。入院查体：神经系统未见阳性体征，心脏听诊未闻异常，心电图示：ST段下降，T波低平。即停用麦角胺咖啡因，给予苯噻啶，维生素及镇静药物。1周后头痛及心前区疼痛缓解，病后20 d复查心电图恢复正常。持续应用苯噻啶3个月，出院后追踪2年头痛未再发作。
2 讨论
偏头痛是一种常见病，它以发作性、搏动性头痛为主要特征，多表现为一侧或双侧搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐等自主神经症状，部分病人发作前有视觉先兆。目前认为，颅内外血管舒缩功能障碍及5-羟色胺等神经递质的改变是造成偏头痛的主要原因。
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麦角胺咖啡因可引起强有力的持续性血管收缩，并可抑制5-羟色胺的摄取，防止血中其含量降低，免除血管扩张，用来治疗发作期偏头痛较为有效。服药后约47%患者症状完全缓解，34%可部分缓解。但过量用药可导致以下一系列不良反应：①大量用药后，机体对药物的敏感性降低，故需进一步增加剂量，从而造成恶性循环。②过量应用麦角胺咖啡因亦可导致头痛，且临床上难与最初的偏头痛相鉴别，给诊断治疗带来困难。③麦角胺咖啡因可收缩冠状动脉，同时损害心肌，甚至导致猝死。
麦角胺咖啡因引起的心脏冠状动脉痉挛[1，2]，临床上表现为心绞痛等心肌缺血症状，心电图的ST-T改变[3，4]，甚至猝死。但至今尚未见到心肌酶谱改变的报道。本组病例1，心肌酶谱5项均有明显增高，超出正常1～5倍，且随着停用麦角胺咖啡因和症状好转，心肌酶谱逐渐恢复正常,提示心肌损害与麦角胺咖啡因的应用有关。由此可见，临床医生应用麦角胺咖啡因治疗偏头痛时，一定要警惕它对心脏损害的不良反应。必要时可动态监测心电图和心肌酶水平来了解损害的发生和转归。同时应提醒患者，不要自行滥用此药，在服药过程中如出现心前区疼痛等心肌缺血表现应及时就诊，以免造成严重后果。
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参考文献
1.Wayne V S. Apossible relationship between migraine and coronary artery spasm. Aust N Z J Med, 1986,16(5):708～710
2.Roithinger F X. Myocardial infarction after chronic ergotamine abuse. Eur Heart J, 1993,14(11):1579～1581
3.Galer B S. Myocardial ischemia related tergot alkaloids: A case report and literature review. Headache, 1991,31(7):446～450
4.Meyler W J. Side effects of ergotamine. Cephalalgia, 1996,16(1):5～10
收稿日期:1998-11-12
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