24 h胃内pH的节律研究*
作者：龚均 张权 张燕朱有玲 王学勤 罗金燕
单位：龚均 朱有玲 王学勤 罗金燕(第二临床医学院消化内科 西安 710004)；张权 西安交通大学生物医学工程系博士生；张 燕 西安医科大学90级七年制学生
关键词：胃内pH监测；胃酸测定；氢离子浓度
西安医科大学学报/990309 摘要 为探讨24 h胃内pH的节律变化，对42例受试者(正常组10例、功能性消化不良组25例、其它组7例)用便携式pH记录仪作24 h胃内pH监测，所有受试者空腹胃液pH≤2。结果显示24 h胃内pH值随进餐后上升>4，持续2～3h；夜间可出现与进餐无关的无酸波(pH>4)，出现率为79%(33/42),以后半夜多见。功能性消化不良组无酸波持续时间较正常组明显长，可能与病理性十二指肠胃反流有关。
THE STUDY ON RHYTHM OF 24H GASTRIC pH
, 百拇医药
Gong Jun, Zhang Quan, Zhang Yan et al
(Department of Digestive Diseases, Second Affiliated Hospital)
Abstract In order to know the change rhythm of 24h gastric pH, we performed 24h ambulatory gastric pH in 42 cases which were divided into three groups, 10 normal persons, 25 FD cases and 7 others with pocket pH monitor.All the cases were pH≤2 on an empty stomach .The results showed that after the meal pH>4 lasted for 2～3h, without the meal pH>4, at night or after night were in 79% (33/42) of all cases.pH>4 keeps much longer in FD than normal persons.It may be related with lpathologic DGR.
, 百拇医药
Key words intragastric pH monitoring;gastric acidity determination;H+ concentration
胃24 h动态监测技术的应用，使人们有可能在比较“生理”的条件下，对一天中胃内pH变化进行研究。胃内24 h pH的变化节律国外有少数报告，国内尚无专门研究，为此我们对42例受试者作了观察，现将结果报告如下。
对象与方法
1 研究对象 共42例。均无胆囊切除、胃肠手术史，空腹胃液pH≤2，35例经胃镜或胃肠钡餐透视仅为慢性胃炎，且经腹部B超等检查排除肝胆等疾病，其中10例无任何消化道症状，设为正常组；25例有程度不同的上腹不适、饱胀等症状，符合功能性消化不良(Functional dispesia, FD)的诊断标准[1]。其它7例中4例为胃食管反流，3例为十二指肠球部溃疡。
, 百拇医药
正常组男、女各5例，年龄22～63岁，平均(39±13)岁，FD组男14例、女11例，年龄25～70岁，平均(46±12)岁，其它组男4例、女3例，年龄46～65岁，平均(43±16)岁。
2 方法 采用自制便携式记录仪及双导锑电极，2电极相距13 cm。受试者检查前3天内一律停用影响胃肠分泌和运动的药物，检查前6 h禁饮食。将传感器置标准缓冲液中校验后，从鼻腔插入胃内，一电极置食管下括约肌(Lower esophageal sphincter, LES)上5 cm，方法同前[2]，另一点位于LES下8 cm处胃体部。启动仪器，连续记录24h，受试期间患者自由活动，监测结果由计算机处理。
结果
1 餐波及无酸波 所有受试者空腹胃内pH≤2，随着进餐及餐后一段时间，胃内pH可出现升高，称“餐波”，各餐波的位置与进餐时间对应，一般可持续2～3h，因进餐内容物不同持续时间也有不同。在夜间非进餐时也可有pH值升高(pH>4)，即出现“夜间无酸波”(文献中也有称此为“自发性夜间胃碱化”[3]、“pH的逆转现象”[4])。少数受试者无夜间无酸波(图1、图2)。夜间无酸波出现率正常组为8/10(80%),FD组22/25(88%)，其他组3/7(43%),正常组与FD组无酸波出现率无明显差别(P>0.05)，正常组、FD组与其他组相比无酸波出现率高(P<0.05)。
, 百拇医药
图1 餐波及夜间无酸波
图2 无夜间无酸波的pH监测图
2 对夜间无酸波的分析 夜间无酸波可出现1～9次，首次出现时间多在1：00～2:00am之间，占总数的39.4%，其次为2：00～3：00am，占24.2%，偏离这2个时间段愈远人数愈少。夜间无酸波总的持续时间正常组为(64.8±49.0)min，FD组为(104.1±69.8)min,二组相比FD组持续时间较正常组长(P<0.05)，单次夜间无酸波持续时间正常组不超过60 min。其他组因例数少未作详细分析。
对正常组有夜间无酸波的7例做同位素十二指肠胃反流(Duodenogastric reflux, GDR)检测，全部为阴性；对FD组夜间无酸波时间超过正常组
+2s(即>162.8min)者4例作DGR检测3例阳性。
, 百拇医药
3 24 h胃内pH值分析 正常组与FD组胃内pH均值和中位数见表1，二者相比无统计学差异。
表1 正常组与FD组胃内pH均值和中位数 组 别
例数
均值
中位数
正常组
10
3.25±0.66
2.27±0.78
FD组
25
, 百拇医药 3.10±0.95
2.48±0.91
t值
1.275
1.281
P值
>0.20
>0.20
4 正常组与FD组胃内不同pH段时间分布 见表2，二组均呈以pH2～3为波峰的左倾单峰式分布，但FD组同正常组相比峰值偏低，分布较松散。表2 正常组与FD组胃内不同pH段的时间分布百分比(%) 分组
pH≤1
, http://www.100md.com 1
2
3
4
5
6
pH>7
正常组
0.23
18.77
48.36
9.95
5.76
, 百拇医药
3.98
4.62
7.90
FD组
4.68
25.86
33.00
12.43
6.47
5.05
4.77
7.55
讨论 正常人胃液为强酸性，pH2～3[5],本组观察正常组10例胃液介于1～3之间约占24 h的70%，其中2～3占全天时间的一半，pH1以下占时间极少，4以上约占20%，且随pH值不断升高，不同pH段所占时间逐渐减少，故正常成人胃内pH时间分布是以2～3为波峰的左倾单峰式分布。
, http://www.100md.com
24 h胃内pH值变化主要发生在餐时、餐后及夜间[6]。进餐时及餐后，由于胃酸被食物中和，胃内酸度降低，可使pH值上升，出现“餐波”，持续约2～3h，因进食内容不同而不同。夜间非进餐时也可出现pH上升>4，主要发生在后半夜，本组1：00～3：00am间出现的无酸波占总数的63.6%。不同疾病的无酸波发生率略有不同，如本文中正常组为80%，FD组为88%，其他组43%，而国内柯美云等报告正常组发生率为66% ，FD组100%，十二指肠溃疡70%[7]，另一组报告正常组73%，FD组78%，十二指肠溃疡组仅16%[8]。造成无酸波出现率不同的原因有待研究。
由于胃内酸度易受个人每日情况变化影响，除仪器造成误差外，胃排空、碳酸氢盐分泌、激素、心理、物理刺激等都与这种变化有关，即使同一人，不同时间监测也非同样模式[9]，因此胃内pH监测至今尚缺乏食管pH监测那样的“金标准”。但是除进餐和餐后一段时间外，在夜间非进餐时存在夜间无酸波这一现象则为本组及国内外多数学者所证实。有关夜间无酸波的发生机制有多种看法。Brown等[10]分析了24 h监测的胃pH与从鼻管吸引测定的胆汁酸浓度关系后，确认二者呈显著相关性，故认为无酸波与DGR有关。文献报告正常人也可出现DGR[3]，这可解释正常人存在的夜间无酸波。山形迪[4]根据基础酸分泌量(Basal acid output ,BAO)检测认为，BAO不同的病例，白天pH变化虽无明显差异，但BAO低下者夜间可出现无酸波，而BAO高分泌者几乎看不到夜间无酸波，因此认为夜间无酸波与胃酸分泌功能有关。Takashi在记录胃pH的同时记录了脑电图的变化，结果发现当pH上升时，脑电波中出现棱形波和K复波，Stacher也得同样结论[11]，因此夜间无酸波的出现与睡眠状态是否有关也值得研究。
, http://www.100md.com
本组对正常组有夜间无酸波的7例做同位素DGR检测全部阴性，而对FD组无酸波持续时间超过正常组+2s的4例做同位素DGR检测3例阳性，说明FD组可能存在着病理性DGR。
*国家八五攻关项目(925-30-04A)临床应用部分国家自然科学基金项目(39570338)内容之一
参考文献
1 柯美云.常见胃肠动力疾病的诊断和治疗.中华内科杂志，1995；34(4)∶280
2 龚均，罗金燕，朱有玲等.24h食管pH监测21例分析，中华内科杂志，1992；31(4)∶229
3 Brown TH,Walton G,Cheadle WG et al.The alkaline shift gastric pH after cholecystectomy.Am J Surg,1989;157(1)∶58
, http://www.100md.com
4 山形 迪.胃内pH 24时间そニタリンダ.诊断ど治疗，1982；75(3)∶439
5 中村孝司编.消化管机能.东京：中外医学社，1988∶184
6 Fimmel CJ,Etienne A,Cilluffo Tet al.Long time ambulatory gastric pH monitory :validation of a new method and effect of H2-antagonists.Gastroenterology.1985;6(1)∶1842
7 柯美云，蓝宇，王智风等.功能性消化不良昼夜胃内pH变化。临床消化病杂志，1995；7(3)∶97
8 王邦茂，黄乃侠，吴琳等.自发性夜间胃碱化及其发生机制探讨.北京：第一届中国消化系疾病学术周论文集(上卷).1997∶187
, 百拇医药
9 Merki HS,Witze IL,Walt R et al.Day-to-day variation of 24-hour intragastric acidity .Gastroenterology,1988;94(4)∶887
10 Brown TH,Holbrook I,King RF et al.24-hour intragastric pH measurement in the assessment of duodenogstric reflux.World J Surg, 1992;16(5)∶995
11 张凯，林家瑞.胃酸测量技术的研究进展及应用.国外医学生物医学工程分册，1988；11(1)∶1
(1998-12-29收稿 1999-03-11修回), 百拇医药
单位：龚均 朱有玲 王学勤 罗金燕(第二临床医学院消化内科 西安 710004)；张权 西安交通大学生物医学工程系博士生；张 燕 西安医科大学90级七年制学生
关键词：胃内pH监测；胃酸测定；氢离子浓度
西安医科大学学报/990309 摘要 为探讨24 h胃内pH的节律变化，对42例受试者(正常组10例、功能性消化不良组25例、其它组7例)用便携式pH记录仪作24 h胃内pH监测，所有受试者空腹胃液pH≤2。结果显示24 h胃内pH值随进餐后上升>4，持续2～3h；夜间可出现与进餐无关的无酸波(pH>4)，出现率为79%(33/42),以后半夜多见。功能性消化不良组无酸波持续时间较正常组明显长，可能与病理性十二指肠胃反流有关。
THE STUDY ON RHYTHM OF 24H GASTRIC pH
, 百拇医药
Gong Jun, Zhang Quan, Zhang Yan et al
(Department of Digestive Diseases, Second Affiliated Hospital)
Abstract In order to know the change rhythm of 24h gastric pH, we performed 24h ambulatory gastric pH in 42 cases which were divided into three groups, 10 normal persons, 25 FD cases and 7 others with pocket pH monitor.All the cases were pH≤2 on an empty stomach .The results showed that after the meal pH>4 lasted for 2～3h, without the meal pH>4, at night or after night were in 79% (33/42) of all cases.pH>4 keeps much longer in FD than normal persons.It may be related with lpathologic DGR.
, 百拇医药
Key words intragastric pH monitoring;gastric acidity determination;H+ concentration
胃24 h动态监测技术的应用，使人们有可能在比较“生理”的条件下，对一天中胃内pH变化进行研究。胃内24 h pH的变化节律国外有少数报告，国内尚无专门研究，为此我们对42例受试者作了观察，现将结果报告如下。
对象与方法
1 研究对象 共42例。均无胆囊切除、胃肠手术史，空腹胃液pH≤2，35例经胃镜或胃肠钡餐透视仅为慢性胃炎，且经腹部B超等检查排除肝胆等疾病，其中10例无任何消化道症状，设为正常组；25例有程度不同的上腹不适、饱胀等症状，符合功能性消化不良(Functional dispesia, FD)的诊断标准[1]。其它7例中4例为胃食管反流，3例为十二指肠球部溃疡。
, 百拇医药
正常组男、女各5例，年龄22～63岁，平均(39±13)岁，FD组男14例、女11例，年龄25～70岁，平均(46±12)岁，其它组男4例、女3例，年龄46～65岁，平均(43±16)岁。
2 方法 采用自制便携式记录仪及双导锑电极，2电极相距13 cm。受试者检查前3天内一律停用影响胃肠分泌和运动的药物，检查前6 h禁饮食。将传感器置标准缓冲液中校验后，从鼻腔插入胃内，一电极置食管下括约肌(Lower esophageal sphincter, LES)上5 cm，方法同前[2]，另一点位于LES下8 cm处胃体部。启动仪器，连续记录24h，受试期间患者自由活动，监测结果由计算机处理。
结果
1 餐波及无酸波 所有受试者空腹胃内pH≤2，随着进餐及餐后一段时间，胃内pH可出现升高，称“餐波”，各餐波的位置与进餐时间对应，一般可持续2～3h，因进餐内容物不同持续时间也有不同。在夜间非进餐时也可有pH值升高(pH>4)，即出现“夜间无酸波”(文献中也有称此为“自发性夜间胃碱化”[3]、“pH的逆转现象”[4])。少数受试者无夜间无酸波(图1、图2)。夜间无酸波出现率正常组为8/10(80%),FD组22/25(88%)，其他组3/7(43%),正常组与FD组无酸波出现率无明显差别(P>0.05)，正常组、FD组与其他组相比无酸波出现率高(P<0.05)。
, 百拇医药
图1 餐波及夜间无酸波
图2 无夜间无酸波的pH监测图
2 对夜间无酸波的分析 夜间无酸波可出现1～9次，首次出现时间多在1：00～2:00am之间，占总数的39.4%，其次为2：00～3：00am，占24.2%，偏离这2个时间段愈远人数愈少。夜间无酸波总的持续时间正常组为(64.8±49.0)min，FD组为(104.1±69.8)min,二组相比FD组持续时间较正常组长(P<0.05)，单次夜间无酸波持续时间正常组不超过60 min。其他组因例数少未作详细分析。
对正常组有夜间无酸波的7例做同位素十二指肠胃反流(Duodenogastric reflux, GDR)检测，全部为阴性；对FD组夜间无酸波时间超过正常组
+2s(即>162.8min)者4例作DGR检测3例阳性。, 百拇医药
3 24 h胃内pH值分析 正常组与FD组胃内pH均值和中位数见表1，二者相比无统计学差异。
表1 正常组与FD组胃内pH均值和中位数 组 别
例数
均值
中位数
正常组
10
3.25±0.66
2.27±0.78
FD组
25
, 百拇医药 3.10±0.95
2.48±0.91
t值
1.275
1.281
P值
>0.20
>0.20
4 正常组与FD组胃内不同pH段时间分布 见表2，二组均呈以pH2～3为波峰的左倾单峰式分布，但FD组同正常组相比峰值偏低，分布较松散。表2 正常组与FD组胃内不同pH段的时间分布百分比(%) 分组
pH≤1
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2
3
4
5
6
pH>7
正常组
0.23
18.77
48.36
9.95
5.76
, 百拇医药
3.98
4.62
7.90
FD组
4.68
25.86
33.00
12.43
6.47
5.05
4.77
7.55
讨论 正常人胃液为强酸性，pH2～3[5],本组观察正常组10例胃液介于1～3之间约占24 h的70%，其中2～3占全天时间的一半，pH1以下占时间极少，4以上约占20%，且随pH值不断升高，不同pH段所占时间逐渐减少，故正常成人胃内pH时间分布是以2～3为波峰的左倾单峰式分布。
, http://www.100md.com
24 h胃内pH值变化主要发生在餐时、餐后及夜间[6]。进餐时及餐后，由于胃酸被食物中和，胃内酸度降低，可使pH值上升，出现“餐波”，持续约2～3h，因进食内容不同而不同。夜间非进餐时也可出现pH上升>4，主要发生在后半夜，本组1：00～3：00am间出现的无酸波占总数的63.6%。不同疾病的无酸波发生率略有不同，如本文中正常组为80%，FD组为88%，其他组43%，而国内柯美云等报告正常组发生率为66% ，FD组100%，十二指肠溃疡70%[7]，另一组报告正常组73%，FD组78%，十二指肠溃疡组仅16%[8]。造成无酸波出现率不同的原因有待研究。
由于胃内酸度易受个人每日情况变化影响，除仪器造成误差外，胃排空、碳酸氢盐分泌、激素、心理、物理刺激等都与这种变化有关，即使同一人，不同时间监测也非同样模式[9]，因此胃内pH监测至今尚缺乏食管pH监测那样的“金标准”。但是除进餐和餐后一段时间外，在夜间非进餐时存在夜间无酸波这一现象则为本组及国内外多数学者所证实。有关夜间无酸波的发生机制有多种看法。Brown等[10]分析了24 h监测的胃pH与从鼻管吸引测定的胆汁酸浓度关系后，确认二者呈显著相关性，故认为无酸波与DGR有关。文献报告正常人也可出现DGR[3]，这可解释正常人存在的夜间无酸波。山形迪[4]根据基础酸分泌量(Basal acid output ,BAO)检测认为，BAO不同的病例，白天pH变化虽无明显差异，但BAO低下者夜间可出现无酸波，而BAO高分泌者几乎看不到夜间无酸波，因此认为夜间无酸波与胃酸分泌功能有关。Takashi在记录胃pH的同时记录了脑电图的变化，结果发现当pH上升时，脑电波中出现棱形波和K复波，Stacher也得同样结论[11]，因此夜间无酸波的出现与睡眠状态是否有关也值得研究。
, http://www.100md.com
本组对正常组有夜间无酸波的7例做同位素DGR检测全部阴性，而对FD组无酸波持续时间超过正常组
+2s的4例做同位素DGR检测3例阳性，说明FD组可能存在着病理性DGR。*国家八五攻关项目(925-30-04A)临床应用部分国家自然科学基金项目(39570338)内容之一
参考文献
1 柯美云.常见胃肠动力疾病的诊断和治疗.中华内科杂志，1995；34(4)∶280
2 龚均，罗金燕，朱有玲等.24h食管pH监测21例分析，中华内科杂志，1992；31(4)∶229
3 Brown TH,Walton G,Cheadle WG et al.The alkaline shift gastric pH after cholecystectomy.Am J Surg,1989;157(1)∶58
, http://www.100md.com
4 山形 迪.胃内pH 24时间そニタリンダ.诊断ど治疗，1982；75(3)∶439
5 中村孝司编.消化管机能.东京：中外医学社，1988∶184
6 Fimmel CJ,Etienne A,Cilluffo Tet al.Long time ambulatory gastric pH monitory :validation of a new method and effect of H2-antagonists.Gastroenterology.1985;6(1)∶1842
7 柯美云，蓝宇，王智风等.功能性消化不良昼夜胃内pH变化。临床消化病杂志，1995；7(3)∶97
8 王邦茂，黄乃侠，吴琳等.自发性夜间胃碱化及其发生机制探讨.北京：第一届中国消化系疾病学术周论文集(上卷).1997∶187
, 百拇医药
9 Merki HS,Witze IL,Walt R et al.Day-to-day variation of 24-hour intragastric acidity .Gastroenterology,1988;94(4)∶887
10 Brown TH,Holbrook I,King RF et al.24-hour intragastric pH measurement in the assessment of duodenogstric reflux.World J Surg, 1992;16(5)∶995
11 张凯，林家瑞.胃酸测量技术的研究进展及应用.国外医学生物医学工程分册，1988；11(1)∶1
(1998-12-29收稿 1999-03-11修回), 百拇医药