98例次肺心病临床资料分析
作者：徐莉莉 童朝晖 王辰 张洪玉
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院呼吸内科
关键词：
首都医科大学学报/990322 慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是老年人的常见病及多发病。为探讨肺心病急性发作期的病原学、抗生素的选择、酸碱失衡类型、机械通气及死亡原因，对我院98例次住院肺心病患者的临床资料进行总结。
1 资料和方法
1995年5月1日至1996年4月30日共收治肺心病急性发作期患者98例次，其中男性68例次，女性30例次。按全国肺心病会议制定的肺心病分型诊断标准，轻型肺心病17例次，中型肺心病50例次，重型肺心病31例次。
总结分析患者住院后第1次痰培养结果及72 h后复查的痰培养结果(其中有些患者培养出2种或2种以上的细菌)；患者住院时及缓解期酸碱失衡类型；患者住院后所选用的抗生素(疗程≥3 d)；机械通气患者插管类型、通气时间及患者的死亡原因。
, 百拇医药
2 结果和讨论
住院第1次痰培养培养出致病菌和条件致病菌共123株，其中球菌占57.72%，以卡他球菌、甲型链球菌和微球菌多见(表1)。各种杆菌占27.65%，以不动杆菌及假单胞菌为主。
表1 痰培养结果 细菌分类
住院后第1次痰培养
住院72 h痰培养
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
卡他球菌
, 百拇医药
20
16.26
4
5.71
甲型链球菌
39
31.71
14
20.00
微球菌
11
8.94
8
, 百拇医药
11.43
肺炎球菌
0
0
0
0
金黄色葡萄球菌
0
0
0
0
表皮葡萄球菌
1
0.81
, 百拇医药
2
2.86
假单胞菌
铜绿菌
5
4.07
7
10.00
嗜麦芽
2
1.63
4
5.71
, 百拇医药 其他
2
1.63
7
10.00
克雷白菌
1
0.81
1
1.43
阴沟肠杆菌
2
16.30
, 百拇医药 1
1.43
产气肠杆菌
1
0.81
0
0
聚团肠杆菌
0
0
2
2.86
大肠杆菌
3
, 百拇医药
2.44
0
0
变形杆菌
1
0.81
0
0
不动杆菌
11
8.94
10
14.29
, 百拇医药 其他
6
4.88
5
7.14
霉菌
18
14.63
5
7.14
总计
123
70
住院72 h后复查共培养出细菌70株，球菌占40%，杆菌占52.86%。与住院第1次痰培养结果比较，杆菌比例明显增加，其中尤其绿脓杆菌、嗜麦芽黄单胞菌等假单胞菌及不动杆菌增加明显。从中可以看出在院外慢性肺心病急性发作期呼吸道感染的主要病原菌以革兰阳性球菌为主。但在住院期间，由于患者多存在营养不良、免疫功能低下及在院外治疗时应用广谱抗生素，容易发生院内感染，病原菌以革兰阴性杆菌占优势。
, http://www.100md.com
98例次住院肺心病患者中，95例次住院时即做了血气分析，82例次在缓解期复查了血气。血气分析多在持续低流量鼻导管给氧条件下进行，酸碱平衡失调类型见表2。
抗生素的选择：统计疗程≥3 d的抗生素，以环丙沙星应用最多，占54.08%；安灭菌及西力欣其次，分别占48.98%和39.80%；青霉素和氧哌嗪青霉素共占30.62%；三代头孢菌必治、先锋必、舒普深、复达欣共占21.42%；氨基糖苷类丁胺卡那及立克菌星占17.35%；泰能占9.18%；抗霉菌药大扶康占5.10%，并应用红霉素、氯霉素、先锋六号等。环丙沙星注射液抗菌谱广，抗菌活性强，临床安全有效，是目前治疗中、重度细菌感染的较好选择。但近年环丙沙星的大量应用也使其耐药菌不断增多。
表2 血气分析结果 酸碱失衡类型
发作期
缓解期
, 百拇医药
n
%
n
%
呼吸性酸中毒
代偿
22
23.16
39
47.56
失代偿
33
34.74
, 百拇医药 20
24.39
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
2
2.10
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
19
20.00
4
4.88
代谢性碱中毒
3
3.16
, 百拇医药
4
4.88
呼吸性碱中毒
8
8.42
5
6.10
其他
8
8.42
10
12.19
合计
, 百拇医药
95
82
机械通气：98例次住院肺心病中，有15例次进行了机械通气治疗，占住院肺心病总例次的15.31%。其中经鼻气管插管12例次，占机械通气总例次的80%；经口气管插管2例次；气管切开1例次，此例患者为喉癌术后。机械通气最长通气时间50 d，最短通气时间1 d，平均通气时间16.54 d，成功8例，有3例放弃治疗。
机械通气是肺心病合并呼吸衰竭的有效治疗方法。对慢性肺心病呼吸性酸中毒失代偿患者经过积极治疗无效时，应尽早建立人工气道及进行机械通气。尤其对于呼吸肌无力，痰液粘稠不易咳出者，可及时吸出痰液，通畅气道，减少呼吸肌功耗，有利于感染的控制，同时使呼吸肌得到休息。对需要人工辅助通气的患者，掌握适当的上机、撤机时机及机械通气时通气方式和参数的调整等都是十分重要的。
死亡原因分析：98例次住院肺心病急性发作期患者中，死亡10例，占10.20%。中型肺心病死亡3例，病死率6.0%；重型肺心病死亡7例，病死率22.58%；肺性脑病21例次，死亡5例，病死率23.81%。死亡原因主要为呼吸衰竭，占80%；心力衰竭和肾功能不全各占40%；严重心律失常、电解质紊乱、院内感染各占20%；休克、DIC、全身衰竭及猝死亦为导致死亡的常见原因。因此应对肺心病患者实行综合有效的治疗，不失时机地应用生命支持疗法，对减少肺心病并发症，尤其是肺性脑病，改善其预后有十分重要的意义。
收稿日期:1998-09-11
, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院呼吸内科
关键词：
首都医科大学学报/990322 慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是老年人的常见病及多发病。为探讨肺心病急性发作期的病原学、抗生素的选择、酸碱失衡类型、机械通气及死亡原因，对我院98例次住院肺心病患者的临床资料进行总结。
1 资料和方法
1995年5月1日至1996年4月30日共收治肺心病急性发作期患者98例次，其中男性68例次，女性30例次。按全国肺心病会议制定的肺心病分型诊断标准，轻型肺心病17例次，中型肺心病50例次，重型肺心病31例次。
总结分析患者住院后第1次痰培养结果及72 h后复查的痰培养结果(其中有些患者培养出2种或2种以上的细菌)；患者住院时及缓解期酸碱失衡类型；患者住院后所选用的抗生素(疗程≥3 d)；机械通气患者插管类型、通气时间及患者的死亡原因。
, 百拇医药
2 结果和讨论
住院第1次痰培养培养出致病菌和条件致病菌共123株，其中球菌占57.72%，以卡他球菌、甲型链球菌和微球菌多见(表1)。各种杆菌占27.65%，以不动杆菌及假单胞菌为主。
表1 痰培养结果 细菌分类
住院后第1次痰培养
住院72 h痰培养
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
卡他球菌
, 百拇医药
20
16.26
4
5.71
甲型链球菌
39
31.71
14
20.00
微球菌
11
8.94
8
, 百拇医药
11.43
肺炎球菌
0
0
0
0
金黄色葡萄球菌
0
0
0
0
表皮葡萄球菌
1
0.81
, 百拇医药
2
2.86
假单胞菌
铜绿菌
5
4.07
7
10.00
嗜麦芽
2
1.63
4
5.71
, 百拇医药 其他
2
1.63
7
10.00
克雷白菌
1
0.81
1
1.43
阴沟肠杆菌
2
16.30
, 百拇医药 1
1.43
产气肠杆菌
1
0.81
0
0
聚团肠杆菌
0
0
2
2.86
大肠杆菌
3
, 百拇医药
2.44
0
0
变形杆菌
1
0.81
0
0
不动杆菌
11
8.94
10
14.29
, 百拇医药 其他
6
4.88
5
7.14
霉菌
18
14.63
5
7.14
总计
123
70
住院72 h后复查共培养出细菌70株，球菌占40%，杆菌占52.86%。与住院第1次痰培养结果比较，杆菌比例明显增加，其中尤其绿脓杆菌、嗜麦芽黄单胞菌等假单胞菌及不动杆菌增加明显。从中可以看出在院外慢性肺心病急性发作期呼吸道感染的主要病原菌以革兰阳性球菌为主。但在住院期间，由于患者多存在营养不良、免疫功能低下及在院外治疗时应用广谱抗生素，容易发生院内感染，病原菌以革兰阴性杆菌占优势。
, http://www.100md.com
98例次住院肺心病患者中，95例次住院时即做了血气分析，82例次在缓解期复查了血气。血气分析多在持续低流量鼻导管给氧条件下进行，酸碱平衡失调类型见表2。
抗生素的选择：统计疗程≥3 d的抗生素，以环丙沙星应用最多，占54.08%；安灭菌及西力欣其次，分别占48.98%和39.80%；青霉素和氧哌嗪青霉素共占30.62%；三代头孢菌必治、先锋必、舒普深、复达欣共占21.42%；氨基糖苷类丁胺卡那及立克菌星占17.35%；泰能占9.18%；抗霉菌药大扶康占5.10%，并应用红霉素、氯霉素、先锋六号等。环丙沙星注射液抗菌谱广，抗菌活性强，临床安全有效，是目前治疗中、重度细菌感染的较好选择。但近年环丙沙星的大量应用也使其耐药菌不断增多。
表2 血气分析结果 酸碱失衡类型
发作期
缓解期
, 百拇医药
n
%
n
%
呼吸性酸中毒
代偿
22
23.16
39
47.56
失代偿
33
34.74
, 百拇医药 20
24.39
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
2
2.10
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
19
20.00
4
4.88
代谢性碱中毒
3
3.16
, 百拇医药
4
4.88
呼吸性碱中毒
8
8.42
5
6.10
其他
8
8.42
10
12.19
合计
, 百拇医药
95
82
机械通气：98例次住院肺心病中，有15例次进行了机械通气治疗，占住院肺心病总例次的15.31%。其中经鼻气管插管12例次，占机械通气总例次的80%；经口气管插管2例次；气管切开1例次，此例患者为喉癌术后。机械通气最长通气时间50 d，最短通气时间1 d，平均通气时间16.54 d，成功8例，有3例放弃治疗。
机械通气是肺心病合并呼吸衰竭的有效治疗方法。对慢性肺心病呼吸性酸中毒失代偿患者经过积极治疗无效时，应尽早建立人工气道及进行机械通气。尤其对于呼吸肌无力，痰液粘稠不易咳出者，可及时吸出痰液，通畅气道，减少呼吸肌功耗，有利于感染的控制，同时使呼吸肌得到休息。对需要人工辅助通气的患者，掌握适当的上机、撤机时机及机械通气时通气方式和参数的调整等都是十分重要的。
死亡原因分析：98例次住院肺心病急性发作期患者中，死亡10例，占10.20%。中型肺心病死亡3例，病死率6.0%；重型肺心病死亡7例，病死率22.58%；肺性脑病21例次，死亡5例，病死率23.81%。死亡原因主要为呼吸衰竭，占80%；心力衰竭和肾功能不全各占40%；严重心律失常、电解质紊乱、院内感染各占20%；休克、DIC、全身衰竭及猝死亦为导致死亡的常见原因。因此应对肺心病患者实行综合有效的治疗，不失时机地应用生命支持疗法，对减少肺心病并发症，尤其是肺性脑病，改善其预后有十分重要的意义。
收稿日期:1998-09-11
, http://www.100md.com