前列腺素E1治疗慢性肺心病心力衰竭40例效果观察
作者：徐茂秀 熊玲
单位：徐茂秀 日照市涛雒医院内科(山东省日照市 276805)；熊玲 日照市人民医院呼吸内科
关键词：肺心病；心力衰竭；前列腺素
青岛医学院学报990334
中国图书馆分类法分类号 R541.5
1997年1月～1998年11月，我们应用前列腺素E1(PGE1)治疗慢性肺心病心力衰竭病人40例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人80例，男46例，女34例；年龄50～75岁。均符合1977年制订全国肺心病诊断标准，并排除合并其他心血管疾病。将80例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄51～72岁；Ⅰ度心力衰竭13例，Ⅱ度心力衰竭20例，Ⅲ度心力衰竭7例。对照组40例，男22例，女18例；年龄50～75岁；Ⅰ度心力衰竭14例，Ⅱ度心力衰竭21例，Ⅲ度心力衰竭5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
各组慢性肺心病心力衰竭病人均持续低流量给氧，并应用抗生素抗感染等常规治疗。治疗组将PGE1(重庆制药六厂生产)200μg加入50g/L葡萄糖溶液300mL中静脉滴注，速度为20～30滴/min.对照组用5g/L葡萄糖溶液300mL加入维生素C 2.0g及100g/L氯化钾7mL静脉滴注。
1.3 观察指标
两组慢性肺心病心力衰竭病人在治疗前详细询问、观察、记录其肺部及心脏有关临床症状和体征，并同步检测血气分析。
1.4 治疗结果
1.4.1 临床症状和血气的变化 治疗组病人气急、精神症状、发绀、肺音、肝颈静脉回流征(+)及下肢水肿改善率分别为82.5%，85.0%，85.0%，70.0%，87.0%及77.1%，而对照组则分别为40.0%，37.5%，35.0%，32.0%，45.0%及30.6%，两组比较差异均有显著意义(χ2＝11.168～20.700，P均<0.01)。治疗组治疗后PaO2明显增高，而PaCO2明显降低，与治疗前比较，差异均有显著意义(t＝7.706，26.998，P<0.01)。见表1.
, 百拇医药
表1 病人治疗前后血气检测结果比较(p/kPa,±s) 组别
n
PaO2
PaCO2
对照组
治疗前
40
8.12±0.22
7.69±0.59
治疗后
40
8.73±0.19
, http://www.100md.com
7.01±0.39
治疗组
治疗前
40
8.21±0.23
7.76±0.51
治疗后
40
9.53±0.21△
6.08±0.42△
与治疗前比较，△t＝7.706，26.998，P<0.01
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1.4.2 不良反应 本组病人接受PGE1治疗的静脉区均有不同程度灼热感，并疼痛明显，静滴结束后30min左右自行消失。另有头晕、头痛者4例，恶心、呕吐者2例。
2 讨论
慢性肺心病病人体内血小板被激活，表现为血小板黏附、聚集、释放等功能增强〔1〕，血小板激活后，不仅可通过内、外凝血系统导致肺小动脉血栓形成，而且还可通过释放组胺、5-羟色胺、血栓素A2，血小板活化因子等血管活性物质，促进血管收缩，二者共同参与肺动脉高压的形成和发展。PGE1可抑制多核白细胞的趋化性、氧自由基产生、溶酶体酶和介质释放、血小板聚集及血管活性物质的释放，还能扩张肺血管、降低肺动脉压和稳定溶酶体等〔2〕。PGE1可通过抑制淋巴细胞白三烯B4和肺组织中慢反应物质的释放，扩张收缩的支气管平滑肌。另外，TXA2为血小板聚集和释放反应的强烈诱导剂，在哮喘发生中起重要作用,PGE1可降低TXA2诱发作用及对抗PGD2，PGF的支气管平滑肌收缩效应，激活腺苷酸环化酶，以促进细胞内cAMP合成，稳定肥大细胞，对抗组胺引起的支气管收缩。
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文献报道，肺心病心力衰竭病人血清内源性洋地黄因子(EDF)明显升高，且PGE1能降低EDF含量，抑制氧自由基产生及炎症介质释放〔3，4〕，并通过机体的免疫调节，增强体内抗氧化酶应激能力，因而可改善血气参数及症状和体征。我们在吸氧等基础上，采用PGE1治疗慢性肺心病心力衰竭40例，在改善气急、发绀等方面优于对照组。其PaO2及PaCO2也较治疗前有明显改善。PGE1使用方便，稳定安全，副作用相对较小，值得临床推广应用。
参考文献
1 高云明，翁心植，陈世伦，等.慢性肺心病病人血小板功能的研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21(7)：4
2 吴国民.前列腺素E1在肺疾病中的应用.国外医学呼吸分册，1990，10：131
3 Haddg FJ.Endogenous digitalis like faction or factors. N Engl J Med，1987，316：621
4 史有松，刘健虎，俞小忠，等.测定内源性洋地黄物质对肺心病心力衰竭及其治疗的评价.中华内科杂志，1983，32：229
(1999-01-11收稿 1999-04-26修回), 百拇医药
单位：徐茂秀 日照市涛雒医院内科(山东省日照市 276805)；熊玲 日照市人民医院呼吸内科
关键词：肺心病；心力衰竭；前列腺素
青岛医学院学报990334
中国图书馆分类法分类号 R541.5
1997年1月～1998年11月，我们应用前列腺素E1(PGE1)治疗慢性肺心病心力衰竭病人40例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人80例，男46例，女34例；年龄50～75岁。均符合1977年制订全国肺心病诊断标准，并排除合并其他心血管疾病。将80例病人随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄51～72岁；Ⅰ度心力衰竭13例，Ⅱ度心力衰竭20例，Ⅲ度心力衰竭7例。对照组40例，男22例，女18例；年龄50～75岁；Ⅰ度心力衰竭14例，Ⅱ度心力衰竭21例，Ⅲ度心力衰竭5例。
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1.2 治疗方法
各组慢性肺心病心力衰竭病人均持续低流量给氧，并应用抗生素抗感染等常规治疗。治疗组将PGE1(重庆制药六厂生产)200μg加入50g/L葡萄糖溶液300mL中静脉滴注，速度为20～30滴/min.对照组用5g/L葡萄糖溶液300mL加入维生素C 2.0g及100g/L氯化钾7mL静脉滴注。
1.3 观察指标
两组慢性肺心病心力衰竭病人在治疗前详细询问、观察、记录其肺部及心脏有关临床症状和体征，并同步检测血气分析。
1.4 治疗结果
1.4.1 临床症状和血气的变化 治疗组病人气急、精神症状、发绀、肺音、肝颈静脉回流征(+)及下肢水肿改善率分别为82.5%，85.0%，85.0%，70.0%，87.0%及77.1%，而对照组则分别为40.0%，37.5%，35.0%，32.0%，45.0%及30.6%，两组比较差异均有显著意义(χ2＝11.168～20.700，P均<0.01)。治疗组治疗后PaO2明显增高，而PaCO2明显降低，与治疗前比较，差异均有显著意义(t＝7.706，26.998，P<0.01)。见表1.
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表1 病人治疗前后血气检测结果比较(p/kPa,±s) 组别
n
PaO2
PaCO2
对照组
治疗前
40
8.12±0.22
7.69±0.59
治疗后
40
8.73±0.19
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7.01±0.39
治疗组
治疗前
40
8.21±0.23
7.76±0.51
治疗后
40
9.53±0.21△
6.08±0.42△
与治疗前比较，△t＝7.706，26.998，P<0.01
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1.4.2 不良反应 本组病人接受PGE1治疗的静脉区均有不同程度灼热感，并疼痛明显，静滴结束后30min左右自行消失。另有头晕、头痛者4例，恶心、呕吐者2例。
2 讨论
慢性肺心病病人体内血小板被激活，表现为血小板黏附、聚集、释放等功能增强〔1〕，血小板激活后，不仅可通过内、外凝血系统导致肺小动脉血栓形成，而且还可通过释放组胺、5-羟色胺、血栓素A2，血小板活化因子等血管活性物质，促进血管收缩，二者共同参与肺动脉高压的形成和发展。PGE1可抑制多核白细胞的趋化性、氧自由基产生、溶酶体酶和介质释放、血小板聚集及血管活性物质的释放，还能扩张肺血管、降低肺动脉压和稳定溶酶体等〔2〕。PGE1可通过抑制淋巴细胞白三烯B4和肺组织中慢反应物质的释放，扩张收缩的支气管平滑肌。另外，TXA2为血小板聚集和释放反应的强烈诱导剂，在哮喘发生中起重要作用,PGE1可降低TXA2诱发作用及对抗PGD2，PGF的支气管平滑肌收缩效应，激活腺苷酸环化酶，以促进细胞内cAMP合成，稳定肥大细胞，对抗组胺引起的支气管收缩。
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文献报道，肺心病心力衰竭病人血清内源性洋地黄因子(EDF)明显升高，且PGE1能降低EDF含量，抑制氧自由基产生及炎症介质释放〔3，4〕，并通过机体的免疫调节，增强体内抗氧化酶应激能力，因而可改善血气参数及症状和体征。我们在吸氧等基础上，采用PGE1治疗慢性肺心病心力衰竭40例，在改善气急、发绀等方面优于对照组。其PaO2及PaCO2也较治疗前有明显改善。PGE1使用方便，稳定安全，副作用相对较小，值得临床推广应用。
参考文献
1 高云明，翁心植，陈世伦，等.慢性肺心病病人血小板功能的研究.中华结核和呼吸杂志，1998，21(7)：4
2 吴国民.前列腺素E1在肺疾病中的应用.国外医学呼吸分册，1990，10：131
3 Haddg FJ.Endogenous digitalis like faction or factors. N Engl J Med，1987，316：621
4 史有松，刘健虎，俞小忠，等.测定内源性洋地黄物质对肺心病心力衰竭及其治疗的评价.中华内科杂志，1983，32：229
(1999-01-11收稿 1999-04-26修回), 百拇医药