自制螺纹针内固定治疗老年股骨颈骨折(附74例报告)
作者：张雷 程子林
单位：深圳市龙岗区南岭人民医院外科， 深圳 518123 张雷；武汉铁路中心医院骨科，武汉 430064 程子林
关键词：股骨颈骨折；螺纹针；内固定
同济医科大学学报990329 摘要 自1992年1月～1996年6月，采用自制螺纹针内固定治疗老年股骨颈骨折74例，取得满意疗效，骨折愈合率达81%。该治疗方法具有手术操作简单，组织损伤小，内固定稳定，患者卧床时间短，并发症发生率低等优点。
Internal Fixation with Self-made Screw
Needle for Senile Fracture of Femur Neck: A Report of 74 Cases
, 百拇医药
Zhang Lei1, Cheng Zilin2
1 Department of Orthopedics, Shenzhen Nanlin Hospital, Shenzhen 518123
2 Department of Orthopedics,Wuhan Railway Central Hospital, Wuhan 430064
Abstract Internal fixations with self-made screw needle were performed on 74 patients with senile fracture of femur neck from Jan. 1992 to June 1996.The results showed that the healing rate of fracture was 81%,and the therapeutic effect were satisfactory.The treatment had the advantages of simple operation,less tissue demage, stable internal fixation, shorter bed rest and low complication occurrence.
, 百拇医药
Key words fracture of femur neck; screw needle; internal fixation
我们自1992年1月～1996年6月，采用自制螺纹针透视下经皮股骨颈闭合插针术治疗老年股骨颈骨折，取得满意疗效，介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组74例，年龄60～78岁，平均年龄63.8岁，70岁以上12例。男32，女42。骨折类型：外展型9例，中间型15例，内收型55例。伤后距手术时间7～14 d，平均9 d，平均住院38 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 复位：本组患者术前常规作股骨髁上牵引1～2周，并经X线证实骨折达到解剖复位或基本解剖复位。
, 百拇医药
1.2.2 内固定：在X线透视下进行，局麻后助手将患肢内旋15°，以抵消股骨颈前倾角。自患肢股骨大转子下1～12 cm范围内，向股骨头方向钻入自制螺纹针3枚达股骨头软骨下0.5 cm处，其中2枚螺纹针经股骨颈外侧骨梁处交叉，第3枚螺纹针应靠近股骨颈内侧股骨距。术后24～48 h即可行股四头肌功能锻炼，2个月左右开始扶双拐患足不负重下地，而后渐用患肢承重。
2 治疗结果
本组74例，除6例由于随访时间不足或资料不全外，均随访12～40个月，平均20个月。4～12个月X线照片骨折线消失共55例，骨折愈合率81%。其余13例除8例仅见骨折线部分消失外，尚有5例骨折未愈合。该5例中包括外展型及内收型各2例，中间型1例。疗效评价：①优：21例，占30%，6个月以内X线照片骨折线消失，10个月髋关节功能恢复正常，无髋疼及跛行，可恢复不负重活动。②良：34例，51%，6～12个月X线照片骨折线消失，16个月髋关节功能基本恢复正常，时有髋疼，无明显跛行，可恢复不负重基本活动。③可：8例，12%，12个月以上X线照片骨折线部分消失，20个月髋关节功能基本恢复正常，时有髋疼，跛行，不能恢复不负重活动。④差：5例，7%，骨折未愈合，髋关节功能不能恢复，持续髋疼，明显跛行，不能恢复不负重活动。
, 百拇医药
本组内收型优良率达75%。
3 讨论
3.1 自制螺纹针的特点
股骨颈骨折多见于老年人，其主要病因为骨质疏松 ，只要遭受轻微外伤即可发生骨折[1]。长期以来三刃钉内固定术是治疗内收型骨折常常采用的方法。由于三刃钉的钉体较大，对股骨颈内的骨小梁损害也较大，易产生钉体松动外滑的弊端。自制螺纹针经皮插针术治疗老年股骨颈骨折则具有如下优点：①操作简单，②损伤小，③内固定稳定，④卧床时间短，⑤并发症少。
3.2 内固定器材
一个合格的内固定物应能起到可靠的固定，并允许患者早期活动，包括在床上坐起及扶拐下地活动。近年来，有一个 显著的趋势，即由单一内固定物趋向于多个内固定物。有人通过实验研究证明，用3～7根Rnowels针行内固定，其强度为三刃钉内固定强度的1倍[2]，而多钉的占位面积不超过三刃钉的占位面积。我科自制的螺纹针是用直径为5 mm的骨圆针加铸螺纹而制成，螺纹深度1 mm，螺距1.5 mm，纹长20 cm。该针与市售加压螺纹针比较，其主要特点：不易松动退出，操作简便，取材及加工简单。本组74例患者术后1年摄片复查，均未发现有螺纹针扭曲变形、疲劳拆断等情况，说明三枚螺纹针在股骨颈内足可以承受股骨近端的生理剪应力(因无力学测定，故对该针的力学性能尚有待进一步证实)。因螺纹针铸有较深螺纹，故未发现螺纹针进入髋关节及松动退出等情况。
, 百拇医药
3.3 手术适应证
我们认为：外展型股骨颈骨折，若不作内固定，骨折远段因剪力作用不断上移，同时因内收肌的作用而不断内收，股骨头被远折段上移力顶着向内后旋转，使外展型骨折转变为内收型骨折。所以股骨颈骨折不论内收、外展型均为本手术的指证。
3.4 股骨颈的生物力学及螺纹针在股骨颈内的理想位置
由于颈干角与前倾角的关系，躯干施于股骨头上的合力不能垂直作用于股骨颈的横断面，而在股骨颈内侧产生压应力，在股骨颈外侧产生张应力[2]。因此，二枚螺纹针在股骨颈外侧张力性骨小梁内交叉后 ，可克服此处的张应力。而第三枚螺纹针从大转子下方10～20 cm范围内与股骨干纵轴成30°左右的方向紧贴股骨距钻入，该螺纹针正在牢固致密的内侧骨小梁系统中与髋关节负重力线相平行，则所受剪力小，内固定针尾嵌在较厚的骨皮质中，可起到坚强的固定作用。总之，该三针加强了股骨颈抗压力与抗张力骨小梁最大受力处的连接，在股骨上段形成一个完整合理的负重系统，增强了骨折处对应力的承受能力。
, 百拇医药
3.5 手术时机的选择
手术时间原则上不超过2周。郭巨灵提出最好在1～2周；过邦辅报告150例，2周内手术者，骨折愈合率无任何差别，2周后手术者，则骨折不愈合率增加[3]。我科74例患者平均伤后9 d手术，骨折愈合率为81%。
作者简介:张雷，男，1966年生，主治医师
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.637
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1990.570～573，580～581
3 王桂生主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1982.252
(1997-05-28 收稿), 百拇医药
单位：深圳市龙岗区南岭人民医院外科， 深圳 518123 张雷；武汉铁路中心医院骨科，武汉 430064 程子林
关键词：股骨颈骨折；螺纹针；内固定
同济医科大学学报990329 摘要 自1992年1月～1996年6月，采用自制螺纹针内固定治疗老年股骨颈骨折74例，取得满意疗效，骨折愈合率达81%。该治疗方法具有手术操作简单，组织损伤小，内固定稳定，患者卧床时间短，并发症发生率低等优点。
Internal Fixation with Self-made Screw
Needle for Senile Fracture of Femur Neck: A Report of 74 Cases
, 百拇医药
Zhang Lei1, Cheng Zilin2
1 Department of Orthopedics, Shenzhen Nanlin Hospital, Shenzhen 518123
2 Department of Orthopedics,Wuhan Railway Central Hospital, Wuhan 430064
Abstract Internal fixations with self-made screw needle were performed on 74 patients with senile fracture of femur neck from Jan. 1992 to June 1996.The results showed that the healing rate of fracture was 81%,and the therapeutic effect were satisfactory.The treatment had the advantages of simple operation,less tissue demage, stable internal fixation, shorter bed rest and low complication occurrence.
, 百拇医药
Key words fracture of femur neck; screw needle; internal fixation
我们自1992年1月～1996年6月，采用自制螺纹针透视下经皮股骨颈闭合插针术治疗老年股骨颈骨折，取得满意疗效，介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组74例，年龄60～78岁，平均年龄63.8岁，70岁以上12例。男32，女42。骨折类型：外展型9例，中间型15例，内收型55例。伤后距手术时间7～14 d，平均9 d，平均住院38 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 复位：本组患者术前常规作股骨髁上牵引1～2周，并经X线证实骨折达到解剖复位或基本解剖复位。
, 百拇医药
1.2.2 内固定：在X线透视下进行，局麻后助手将患肢内旋15°，以抵消股骨颈前倾角。自患肢股骨大转子下1～12 cm范围内，向股骨头方向钻入自制螺纹针3枚达股骨头软骨下0.5 cm处，其中2枚螺纹针经股骨颈外侧骨梁处交叉，第3枚螺纹针应靠近股骨颈内侧股骨距。术后24～48 h即可行股四头肌功能锻炼，2个月左右开始扶双拐患足不负重下地，而后渐用患肢承重。
2 治疗结果
本组74例，除6例由于随访时间不足或资料不全外，均随访12～40个月，平均20个月。4～12个月X线照片骨折线消失共55例，骨折愈合率81%。其余13例除8例仅见骨折线部分消失外，尚有5例骨折未愈合。该5例中包括外展型及内收型各2例，中间型1例。疗效评价：①优：21例，占30%，6个月以内X线照片骨折线消失，10个月髋关节功能恢复正常，无髋疼及跛行，可恢复不负重活动。②良：34例，51%，6～12个月X线照片骨折线消失，16个月髋关节功能基本恢复正常，时有髋疼，无明显跛行，可恢复不负重基本活动。③可：8例，12%，12个月以上X线照片骨折线部分消失，20个月髋关节功能基本恢复正常，时有髋疼，跛行，不能恢复不负重活动。④差：5例，7%，骨折未愈合，髋关节功能不能恢复，持续髋疼，明显跛行，不能恢复不负重活动。
, 百拇医药
本组内收型优良率达75%。
3 讨论
3.1 自制螺纹针的特点
股骨颈骨折多见于老年人，其主要病因为骨质疏松 ，只要遭受轻微外伤即可发生骨折[1]。长期以来三刃钉内固定术是治疗内收型骨折常常采用的方法。由于三刃钉的钉体较大，对股骨颈内的骨小梁损害也较大，易产生钉体松动外滑的弊端。自制螺纹针经皮插针术治疗老年股骨颈骨折则具有如下优点：①操作简单，②损伤小，③内固定稳定，④卧床时间短，⑤并发症少。
3.2 内固定器材
一个合格的内固定物应能起到可靠的固定，并允许患者早期活动，包括在床上坐起及扶拐下地活动。近年来，有一个 显著的趋势，即由单一内固定物趋向于多个内固定物。有人通过实验研究证明，用3～7根Rnowels针行内固定，其强度为三刃钉内固定强度的1倍[2]，而多钉的占位面积不超过三刃钉的占位面积。我科自制的螺纹针是用直径为5 mm的骨圆针加铸螺纹而制成，螺纹深度1 mm，螺距1.5 mm，纹长20 cm。该针与市售加压螺纹针比较，其主要特点：不易松动退出，操作简便，取材及加工简单。本组74例患者术后1年摄片复查，均未发现有螺纹针扭曲变形、疲劳拆断等情况，说明三枚螺纹针在股骨颈内足可以承受股骨近端的生理剪应力(因无力学测定，故对该针的力学性能尚有待进一步证实)。因螺纹针铸有较深螺纹，故未发现螺纹针进入髋关节及松动退出等情况。
, 百拇医药
3.3 手术适应证
我们认为：外展型股骨颈骨折，若不作内固定，骨折远段因剪力作用不断上移，同时因内收肌的作用而不断内收，股骨头被远折段上移力顶着向内后旋转，使外展型骨折转变为内收型骨折。所以股骨颈骨折不论内收、外展型均为本手术的指证。
3.4 股骨颈的生物力学及螺纹针在股骨颈内的理想位置
由于颈干角与前倾角的关系，躯干施于股骨头上的合力不能垂直作用于股骨颈的横断面，而在股骨颈内侧产生压应力，在股骨颈外侧产生张应力[2]。因此，二枚螺纹针在股骨颈外侧张力性骨小梁内交叉后 ，可克服此处的张应力。而第三枚螺纹针从大转子下方10～20 cm范围内与股骨干纵轴成30°左右的方向紧贴股骨距钻入，该螺纹针正在牢固致密的内侧骨小梁系统中与髋关节负重力线相平行，则所受剪力小，内固定针尾嵌在较厚的骨皮质中，可起到坚强的固定作用。总之，该三针加强了股骨颈抗压力与抗张力骨小梁最大受力处的连接，在股骨上段形成一个完整合理的负重系统，增强了骨折处对应力的承受能力。
, 百拇医药
3.5 手术时机的选择
手术时间原则上不超过2周。郭巨灵提出最好在1～2周；过邦辅报告150例，2周内手术者，骨折愈合率无任何差别，2周后手术者，则骨折不愈合率增加[3]。我科74例患者平均伤后9 d手术，骨折愈合率为81%。
作者简介:张雷，男，1966年生，主治医师
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.637
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1990.570～573，580～581
3 王桂生主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1982.252
(1997-05-28 收稿), 百拇医药