单侧多功能外固定支架治疗多发伤骨折病人的效果
作者：孙东宁 白彦红 臧洪敏 郭永强
单位：孙东宁 白彦红 青岛市第二人民医院骨科(青岛 266033)；臧洪敏 淄博市中心医院骨科；郭永强 潍坊医学院整形外科研究生
关键词：创伤和损伤；骨折固定术；外固定器
青岛医学院学报990333 中国图书馆分类法分类号 R683.4
自1993年开始，我们对严重多发伤骨折病人在快速复苏和处理威胁生命的脏器损伤的基础上，采用单侧多功能外固定支架迅速进行四肢骨折固定，取得良好的效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组严重多发伤病人35例，男30例，女5例；平均年龄32.5岁(9～72岁)。损伤原因：车祸伤28例，坠落伤6例，压砸伤1例。损伤部位：颅脑伤19例;腹部脏器伤8例，其中肝脾破裂2例;胸部损伤8例。35例病人均有肢体骨折，其中股骨骨折18例，胫骨骨折17例。共应用单侧多功能外固定支架急诊治疗35例35个部位。
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1.2 治疗方法
在积极治疗威胁生命的脏器损伤的同时，采用仲嘉医疗器械厂生产的单侧多功能外固定支架急诊进行四肢骨折的固定。骨折可先行石膏固定或骨牵引，待病人病情平稳后限期手术治疗。其中闭合复位6例，切开复位29例。手术在硬膜外麻醉下进行，6例闭合复位病人均为胫腓骨闭合骨折，在X线电视直视下手法复位，闭合穿针外固定;29例切开复位病人均为开放性或不稳定性骨折，术中尽量少剥离骨折端骨膜组织。术后不用其他辅助外固定，次日可在床上自由活动，为防止患肢肿胀，14d内暂不下地行走，如果身体条件许可，术后14d可扶双拐下地，逐渐负重行走，以后可根据X线检查结果调整单侧多功能外固定支架，120～150d胫骨骨折愈合后，股骨240～300d可考虑拆除外固定支架。
1.3 治疗结果
本组病人随防0.5～4.0年，痊愈33例，病死2例。病死原因为严重脑外伤和脂肪栓塞综合征。4例因车祸致软组织碾挫伤污染严重而致伤口感染，经再次清创后愈合；因固定不牢而致延迟愈合2例，其中股骨、胫骨各1例，后经调整固定后愈合；针孔感染4例，其中引起继发骨髓炎1例，经清洁换药及抗生素治疗后愈合，患肢关节功能恢复良好。
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2 讨论
严重多发性创伤由于各部位均需处理，给其救治过程带来很多困难〔1〕。多发伤治疗的首要任务是抢救病人的生命，要针对当时威胁病人生命的脏器损伤，优先予以处理。在积极救治重要脏器伤的同时，力争尽早进行骨折的固定〔2〕。由于骨折内固定手术大大增加了感染的发生率〔3〕，而单侧多功能外固定支架治疗骨折的感染率较低，且有以下优点：①结构简单、安全，质量轻，便于术后康复锻炼；②力学性能稳定可靠，可塑性强，万向关节可旋转360°，能灵活多向地调整，以矫治各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定，有利于骨折的修复；③具有多功能性，既能牵伸延长，又能缩短对骨折端加压，可用于骨折肢体延长，关节融合及骨缺损的治疗；④固定针稳定性好，不易抽动滑出，对骨的损伤小；⑤并发症少，不会产生严重后果。
多发伤最常见的并发症是创伤出血性休克，外固定支架可简单、迅速地完成骨折的可靠固定，有效控制骨折的出血和疼痛，对多发伤性休克的防治有良好作用。严重多发伤中脂肪栓塞综合征的发病率很高〔4〕，在其抢救过程中采用外固定支架技术对长管状骨骨折进行早期稳妥的固定，对脂肪栓塞综合征的防治，乃至整个多发伤抢救质量的提高，均有重要的意义。
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并发症及防治：①针孔感染：本组35例中4例(9孔)发生感染，占6.5%.针孔感染的原因为固定时间较长或针的滑移。术后及时更换敷料，针孔滴注酒精是有效的预防措施。本组4例针孔感染病人经调整外固定支架，清洁换药，静脉应用抗生素治疗后全部痊愈。②膝关节强直：主要发生于股骨骨折病人。支架安装后被动、主动活动膝关节，使针与髂胫束、肌肉形成一通道而不影响肌肉的活动，同时，术后将膝关节保持屈曲位，可避免此并发症的发生。本组早期发生1例，使用CPM机后膝关节功能恢复正常。③深部感染：由针孔感染引起，本组有1例发生骨髓炎，后经清洁换药及抗感染治疗好转。④固定针松动：多因固定时间过长或手术中进针过深而退回引起，本组发生2例，经调整外固定支架及患肢制动后好转。⑤血管神经损伤：穿针时注意避开血管和神经。
参考文献
1 王亦璁.创伤早期处理.北京：人民卫生出版社，1992.42～78
2 李起鸿，马树枝，吴继明,等.严重开放性骨折外固定器治疗.四川医学，1988,5:277
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3 Heim D,Holzach P,Matter P,et al.Current use of external fixation in open facture, external fixator what next?Injury,1992,23(Suppl):2
4 Phillips TF,Conteroas DM.Timing of operative treatment of fracture in patients who have multiple injurys. Bone Joint Surg(Am),1990,72:784
(1999-01-19收稿 1999-05-29修回), 百拇医药
单位：孙东宁 白彦红 青岛市第二人民医院骨科(青岛 266033)；臧洪敏 淄博市中心医院骨科；郭永强 潍坊医学院整形外科研究生
关键词：创伤和损伤；骨折固定术；外固定器
青岛医学院学报990333 中国图书馆分类法分类号 R683.4
自1993年开始，我们对严重多发伤骨折病人在快速复苏和处理威胁生命的脏器损伤的基础上，采用单侧多功能外固定支架迅速进行四肢骨折固定，取得良好的效果。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组严重多发伤病人35例，男30例，女5例；平均年龄32.5岁(9～72岁)。损伤原因：车祸伤28例，坠落伤6例，压砸伤1例。损伤部位：颅脑伤19例;腹部脏器伤8例，其中肝脾破裂2例;胸部损伤8例。35例病人均有肢体骨折，其中股骨骨折18例，胫骨骨折17例。共应用单侧多功能外固定支架急诊治疗35例35个部位。
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1.2 治疗方法
在积极治疗威胁生命的脏器损伤的同时，采用仲嘉医疗器械厂生产的单侧多功能外固定支架急诊进行四肢骨折的固定。骨折可先行石膏固定或骨牵引，待病人病情平稳后限期手术治疗。其中闭合复位6例，切开复位29例。手术在硬膜外麻醉下进行，6例闭合复位病人均为胫腓骨闭合骨折，在X线电视直视下手法复位，闭合穿针外固定;29例切开复位病人均为开放性或不稳定性骨折，术中尽量少剥离骨折端骨膜组织。术后不用其他辅助外固定，次日可在床上自由活动，为防止患肢肿胀，14d内暂不下地行走，如果身体条件许可，术后14d可扶双拐下地，逐渐负重行走，以后可根据X线检查结果调整单侧多功能外固定支架，120～150d胫骨骨折愈合后，股骨240～300d可考虑拆除外固定支架。
1.3 治疗结果
本组病人随防0.5～4.0年，痊愈33例，病死2例。病死原因为严重脑外伤和脂肪栓塞综合征。4例因车祸致软组织碾挫伤污染严重而致伤口感染，经再次清创后愈合；因固定不牢而致延迟愈合2例，其中股骨、胫骨各1例，后经调整固定后愈合；针孔感染4例，其中引起继发骨髓炎1例，经清洁换药及抗生素治疗后愈合，患肢关节功能恢复良好。
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2 讨论
严重多发性创伤由于各部位均需处理，给其救治过程带来很多困难〔1〕。多发伤治疗的首要任务是抢救病人的生命，要针对当时威胁病人生命的脏器损伤，优先予以处理。在积极救治重要脏器伤的同时，力争尽早进行骨折的固定〔2〕。由于骨折内固定手术大大增加了感染的发生率〔3〕，而单侧多功能外固定支架治疗骨折的感染率较低，且有以下优点：①结构简单、安全，质量轻，便于术后康复锻炼；②力学性能稳定可靠，可塑性强，万向关节可旋转360°，能灵活多向地调整，以矫治各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定，有利于骨折的修复；③具有多功能性，既能牵伸延长，又能缩短对骨折端加压，可用于骨折肢体延长，关节融合及骨缺损的治疗；④固定针稳定性好，不易抽动滑出，对骨的损伤小；⑤并发症少，不会产生严重后果。
多发伤最常见的并发症是创伤出血性休克，外固定支架可简单、迅速地完成骨折的可靠固定，有效控制骨折的出血和疼痛，对多发伤性休克的防治有良好作用。严重多发伤中脂肪栓塞综合征的发病率很高〔4〕，在其抢救过程中采用外固定支架技术对长管状骨骨折进行早期稳妥的固定，对脂肪栓塞综合征的防治，乃至整个多发伤抢救质量的提高，均有重要的意义。
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并发症及防治：①针孔感染：本组35例中4例(9孔)发生感染，占6.5%.针孔感染的原因为固定时间较长或针的滑移。术后及时更换敷料，针孔滴注酒精是有效的预防措施。本组4例针孔感染病人经调整外固定支架，清洁换药，静脉应用抗生素治疗后全部痊愈。②膝关节强直：主要发生于股骨骨折病人。支架安装后被动、主动活动膝关节，使针与髂胫束、肌肉形成一通道而不影响肌肉的活动，同时，术后将膝关节保持屈曲位，可避免此并发症的发生。本组早期发生1例，使用CPM机后膝关节功能恢复正常。③深部感染：由针孔感染引起，本组有1例发生骨髓炎，后经清洁换药及抗感染治疗好转。④固定针松动：多因固定时间过长或手术中进针过深而退回引起，本组发生2例，经调整外固定支架及患肢制动后好转。⑤血管神经损伤：穿针时注意避开血管和神经。
参考文献
1 王亦璁.创伤早期处理.北京：人民卫生出版社，1992.42～78
2 李起鸿，马树枝，吴继明,等.严重开放性骨折外固定器治疗.四川医学，1988,5:277
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3 Heim D,Holzach P,Matter P,et al.Current use of external fixation in open facture, external fixator what next?Injury,1992,23(Suppl):2
4 Phillips TF,Conteroas DM.Timing of operative treatment of fracture in patients who have multiple injurys. Bone Joint Surg(Am),1990,72:784
(1999-01-19收稿 1999-05-29修回), 百拇医药