早期复极综合征51例临床分析
作者：张英 蔡智荣 胡京滨 刘成玉
单位：张英 胡京滨 青岛海洋大学校医院(青岛 266003)；蔡智荣 青岛医学院附属医院心内科；刘成玉 青岛医学院诊断学教研室
关键词：复极综合征；心电图描记术；诊断
青岛医学院学报990342 中国图书馆分类法分类号 R541.7
早期复极综合征(ERS)症状表现以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图表现为特异性ST段抬高，现将我院门诊及体检中发现的51例ERS病人分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人51例，男42例，女9例；年龄19～42岁，平均(26.5±10.7)岁。均为1996年1月～1998年12月我院门诊和体检中发现的病人，均无心血管病病史。
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1.2 ERS诊断标准
ERS心电图诊断标准为：①常规心电图中至少有3个导联R波下降支与ST段连续处出现J点或J波；②ST段抬高超过0.10mV,凹面向上；③ST段抬高导联中T波呈对称性增高，ST段近端与T波升支融合；④胸导联QRS波过度区提早，QT间期缩短。
1.3 临床表现
51例病人中,胸痛37例，胸闷9例，心悸5例。51例病人多有失眠、紧张、劳累等诱因。全部病人经体格检查，X线胸片、心脏超声和血钾、钙、血糖、心肌酶学检查均未发现异常。51例病人均记录12导联心电图，依据心电图诊断标准确诊，其中28例为窦性心动过缓，4例为左心室高电压。51例病人均进行心电图运动试验，运动后症状消失，心电图ST段回至等电位线，J波消失，T波振幅降至正常。均未见缺血型或近似缺血型ST段心电图改变。
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1.4 治疗方法及结果
针对病人的诱发因素，分别采取药物治疗，如谷维素、维生素B1，普奈洛尔及中成药等；对部分病人配合心理治疗和暗示治疗。51例病人在治疗期间症状均消失，停止治疗后均有不同程度的复发，症状缓解期间心电图显示ST段无明显改变。
2 讨论
ERS最早由Shiplay报道，认为是正常变异的心电图变化，而非器质性心脏病人的表现。ERS的主要心电图表现是ST段抬高，T波高耸，而其电生理基础是心室全部除极结束前，某区域的心室肌提早复极所致。健康人ERS发生率为1%～6%〔1，2〕.本文51例病人多为青壮年，心电图显示28例为窦性心动过缓，心电图运动试验显示心率增快，ST段回到等电位线，与国内文献报道一致〔3〕，推测ERS发生可能与迷走神经张力增高有关。除此之外，ERS发生可能与下列因素有关：①异常传导途径，部分ERS病人心电图P-R间期为0.12～0.14s，是正常值的低限；②与心外刺激有关。国内文献报道71例病人有15例存在膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛，故推测ERS发生与心外刺激有关〔4〕。
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ERS的心电图主要表现为ST段抬高，本组病人ST段抬高0.2～0.4mV，主要出现在V2～V4导联。V2～V4导联ST段抬高伴有肢体导联ST段抬高者8例。51例病人心电图运动试验后均恢复正常，因此ERS心电图特点为：①J点抬高；②ST段凹面向上抬高；③R波降支常为切迹或粗钝；④在ST段抬高的导联中T波呈对称性增大，ST段和T波融合；⑤抬高的ST段可于运动后回到等电位线；⑥运动和呼吸运动后可出现T波倒置〔5〕。ERS可分为3型〔6〕，①Ⅰ型：心电图变化主要表现在V1～V3导联，此型多为良性，不伴有心血管器质性病变；②Ⅱ型：心电图变化表现在V4～V6导联，常伴有器质性心脏病；③Ⅲ型：心电图变化表现无明显优势导联，常表现在V1～V5导联，可伴有或不伴有器质性心脏病。
, 百拇医药 关于ERS诊断，我们认为临床症状发作期，心肌酶学、超声波检查等排除了器质性心脏病后，心电图运动试验诊断ERS是较为简单实用的方法。运动后即刻心电图ST段恢复正常，结合临床症状消失，可考虑为ERS.
参考文献
1 郭继鸿.早期复极综合征的诊断失误.实用内科杂志,1990,10(8):400
2 王昆润.早期复极综合征的发生率.国外医学心血管疾病分册,1997,24(5):51
3 卢喜烈编著.现代心电图诊断大全.北京:科技文献出版社,1996.274～478
4 高明明，胡大一.早期复极综合征与急性心肌梗塞Q-T间期和Q-T离散度.心电学杂志，1998,17(4):207
5 王畅华.早期复极综合征45例患者分析.实用预防医学，1998，5(1)：53
6 荀哲坦.早期复极综合征临床研究进展.心血管病进展,1990,11(4):30
(1999-03-08收稿 1999-05-28修回), http://www.100md.com
单位：张英 胡京滨 青岛海洋大学校医院(青岛 266003)；蔡智荣 青岛医学院附属医院心内科；刘成玉 青岛医学院诊断学教研室
关键词：复极综合征；心电图描记术；诊断
青岛医学院学报990342 中国图书馆分类法分类号 R541.7
早期复极综合征(ERS)症状表现以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图表现为特异性ST段抬高，现将我院门诊及体检中发现的51例ERS病人分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人51例，男42例，女9例；年龄19～42岁，平均(26.5±10.7)岁。均为1996年1月～1998年12月我院门诊和体检中发现的病人，均无心血管病病史。
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1.2 ERS诊断标准
ERS心电图诊断标准为：①常规心电图中至少有3个导联R波下降支与ST段连续处出现J点或J波；②ST段抬高超过0.10mV,凹面向上；③ST段抬高导联中T波呈对称性增高，ST段近端与T波升支融合；④胸导联QRS波过度区提早，QT间期缩短。
1.3 临床表现
51例病人中,胸痛37例，胸闷9例，心悸5例。51例病人多有失眠、紧张、劳累等诱因。全部病人经体格检查，X线胸片、心脏超声和血钾、钙、血糖、心肌酶学检查均未发现异常。51例病人均记录12导联心电图，依据心电图诊断标准确诊，其中28例为窦性心动过缓，4例为左心室高电压。51例病人均进行心电图运动试验，运动后症状消失，心电图ST段回至等电位线，J波消失，T波振幅降至正常。均未见缺血型或近似缺血型ST段心电图改变。
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1.4 治疗方法及结果
针对病人的诱发因素，分别采取药物治疗，如谷维素、维生素B1，普奈洛尔及中成药等；对部分病人配合心理治疗和暗示治疗。51例病人在治疗期间症状均消失，停止治疗后均有不同程度的复发，症状缓解期间心电图显示ST段无明显改变。
2 讨论
ERS最早由Shiplay报道，认为是正常变异的心电图变化，而非器质性心脏病人的表现。ERS的主要心电图表现是ST段抬高，T波高耸，而其电生理基础是心室全部除极结束前，某区域的心室肌提早复极所致。健康人ERS发生率为1%～6%〔1，2〕.本文51例病人多为青壮年，心电图显示28例为窦性心动过缓，心电图运动试验显示心率增快，ST段回到等电位线，与国内文献报道一致〔3〕，推测ERS发生可能与迷走神经张力增高有关。除此之外，ERS发生可能与下列因素有关：①异常传导途径，部分ERS病人心电图P-R间期为0.12～0.14s，是正常值的低限；②与心外刺激有关。国内文献报道71例病人有15例存在膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛，故推测ERS发生与心外刺激有关〔4〕。
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ERS的心电图主要表现为ST段抬高，本组病人ST段抬高0.2～0.4mV，主要出现在V2～V4导联。V2～V4导联ST段抬高伴有肢体导联ST段抬高者8例。51例病人心电图运动试验后均恢复正常，因此ERS心电图特点为：①J点抬高；②ST段凹面向上抬高；③R波降支常为切迹或粗钝；④在ST段抬高的导联中T波呈对称性增大，ST段和T波融合；⑤抬高的ST段可于运动后回到等电位线；⑥运动和呼吸运动后可出现T波倒置〔5〕。ERS可分为3型〔6〕，①Ⅰ型：心电图变化主要表现在V1～V3导联，此型多为良性，不伴有心血管器质性病变；②Ⅱ型：心电图变化表现在V4～V6导联，常伴有器质性心脏病；③Ⅲ型：心电图变化表现无明显优势导联，常表现在V1～V5导联，可伴有或不伴有器质性心脏病。
, 百拇医药 关于ERS诊断，我们认为临床症状发作期，心肌酶学、超声波检查等排除了器质性心脏病后，心电图运动试验诊断ERS是较为简单实用的方法。运动后即刻心电图ST段恢复正常，结合临床症状消失，可考虑为ERS.
参考文献
1 郭继鸿.早期复极综合征的诊断失误.实用内科杂志,1990,10(8):400
2 王昆润.早期复极综合征的发生率.国外医学心血管疾病分册,1997,24(5):51
3 卢喜烈编著.现代心电图诊断大全.北京:科技文献出版社,1996.274～478
4 高明明，胡大一.早期复极综合征与急性心肌梗塞Q-T间期和Q-T离散度.心电学杂志，1998,17(4):207
5 王畅华.早期复极综合征45例患者分析.实用预防医学，1998，5(1)：53
6 荀哲坦.早期复极综合征临床研究进展.心血管病进展,1990,11(4):30
(1999-03-08收稿 1999-05-28修回), http://www.100md.com