变异血型患者的观察
作者：刘春华
单位：255400 山东省齐鲁石化公司中心医院
关键词：
中华护理杂志990332 输血是抢救出血患者的主要手段，我科于1996年10月在抢救1例晚期肝癌上消化道大出血患者时，发现血型由“AB”型血转变为“B”型，报告如下。
1 病例介绍
患者女，于1996年4月，感上腹部不适饱胀感，厌油腻，食欲不振，并发现巩膜和皮肤逐渐变黄，近一周下午出现低热，体温37.5～37.8℃，自觉右肩部、背部呈持续胀痛，月余体重下降10kg，1996年5月16日收入院，经腹部CT确诊为：原发性肝癌。经化验检查，肝功能严重损害，不适宜化疗，给予抗感染，对症营养支持疗法，住院期间2次上消化道大出血，4次共输入“AB”型血1600ml，输血过程顺利，无不良反应，经治疗病情稳定出院。
1996年10月23日，因黑便，呕血急症入院，在申请输“AB”型血时，血库行交叉配血时出现凝集，化验室以“B”型血无凝集报告，化验室派有经验的化验师重新抽血做配血，最后确定患者为“B”型血，下午2：40输新鲜“B”型血400ml，输血前静脉推注地塞米松5mg，肌内注射 非那根25mg，输血速度前10min为10滴/min，以后30～35滴/min，输血顺利无不良反应。以后，又先后输入“B”型新鲜血2000ml，输血过程均顺利，无不良反应。
2 讨 论
输血是重要的无菌操作之一，但血型的变异极少见，本例输血，当发现血型有疑，除重新查对核实外，立即报告上级，检验科派有经验的检验师重新抽血核实，在变异血型后，第一次输血时，减慢输血速度，以利抢救和病情观察，在输血过程中我们守护在患者床前，直到输血顺利完成。
血型变异的机理，目前尚不清楚。患者属肝癌晚期各方面出现不可逆性的紊乱如AFP升高，黄疸逐渐加重，白蛋白、球蛋白倒置。肿瘤在肝脏内占绝对优势，能维持正常功能的肝组织所剩无几，肝脏对胆红素的摄取等正常机能基本停止。这时患者曾皮下注射干扰素300万U/日，连注20日，干扰素是一组结构与功能紧密相关的糖蛋白分子，具有调节细胞基因的表达，直接抑制肿瘤细胞增殖和活化淋巴细胞，增加NK细胞(自然杀伤细胞)，单核细胞的细胞毒活性的作用。[1] 患者通过20天的干扰素治疗，黄疸减轻，腹水减少，干扰素对肿瘤细胞生长起到抑制作用，从病情的表现上暂时得到缓解，干扰素的应用可能涉及遗传物质的重大改变，如染色体的结构变异。[1] 作者考虑是否由于干扰素的应用，使患者的“AB”型血变为“B”型血。
参考文献
1 汤剑猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版，1993.136.213.
1997-03-11收稿 1998-02-23修回, http://www.100md.com
单位：255400 山东省齐鲁石化公司中心医院
关键词：
中华护理杂志990332 输血是抢救出血患者的主要手段，我科于1996年10月在抢救1例晚期肝癌上消化道大出血患者时，发现血型由“AB”型血转变为“B”型，报告如下。
1 病例介绍
患者女，于1996年4月，感上腹部不适饱胀感，厌油腻，食欲不振，并发现巩膜和皮肤逐渐变黄，近一周下午出现低热，体温37.5～37.8℃，自觉右肩部、背部呈持续胀痛，月余体重下降10kg，1996年5月16日收入院，经腹部CT确诊为：原发性肝癌。经化验检查，肝功能严重损害，不适宜化疗，给予抗感染，对症营养支持疗法，住院期间2次上消化道大出血，4次共输入“AB”型血1600ml，输血过程顺利，无不良反应，经治疗病情稳定出院。
1996年10月23日，因黑便，呕血急症入院，在申请输“AB”型血时，血库行交叉配血时出现凝集，化验室以“B”型血无凝集报告，化验室派有经验的化验师重新抽血做配血，最后确定患者为“B”型血，下午2：40输新鲜“B”型血400ml，输血前静脉推注地塞米松5mg，肌内注射 非那根25mg，输血速度前10min为10滴/min，以后30～35滴/min，输血顺利无不良反应。以后，又先后输入“B”型新鲜血2000ml，输血过程均顺利，无不良反应。
2 讨 论
输血是重要的无菌操作之一，但血型的变异极少见，本例输血，当发现血型有疑，除重新查对核实外，立即报告上级，检验科派有经验的检验师重新抽血核实，在变异血型后，第一次输血时，减慢输血速度，以利抢救和病情观察，在输血过程中我们守护在患者床前，直到输血顺利完成。
血型变异的机理，目前尚不清楚。患者属肝癌晚期各方面出现不可逆性的紊乱如AFP升高，黄疸逐渐加重，白蛋白、球蛋白倒置。肿瘤在肝脏内占绝对优势，能维持正常功能的肝组织所剩无几，肝脏对胆红素的摄取等正常机能基本停止。这时患者曾皮下注射干扰素300万U/日，连注20日，干扰素是一组结构与功能紧密相关的糖蛋白分子，具有调节细胞基因的表达，直接抑制肿瘤细胞增殖和活化淋巴细胞，增加NK细胞(自然杀伤细胞)，单核细胞的细胞毒活性的作用。[1] 患者通过20天的干扰素治疗，黄疸减轻，腹水减少，干扰素对肿瘤细胞生长起到抑制作用，从病情的表现上暂时得到缓解，干扰素的应用可能涉及遗传物质的重大改变，如染色体的结构变异。[1] 作者考虑是否由于干扰素的应用，使患者的“AB”型血变为“B”型血。
参考文献
1 汤剑猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版，1993.136.213.
1997-03-11收稿 1998-02-23修回, http://www.100md.com