喉内、外淋巴管网分布
作者：陆地红 张琨龄 刘业海
单位：安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉科 230022
关键词：喉；解剖学和组织学；淋巴系统
安徽医科大学学报990307 摘要 目的 为了研究喉内淋巴管的分布特点以及与喉邻近器官淋巴管的吻合情况。方法 用22具死后不久的胎婴儿尸体，300 g.L-1普鲁士蓝氯仿液，淋巴管间接注射法，显微镜观察。结果 声带游离缘未见淋巴管，喉内各区淋巴管在前连合和杓区均存在吻合，会厌舌面与舌根、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管内的淋巴管吻合。结论 ①根据喉内淋巴管的分布特点，分为声门上，左、右声带游离缘，前连合，杓区和声门下区六个分区；②喉内淋巴管与喉邻近器官的淋巴管存在吻合；③喉癌手术时，应充分考虑喉内、外淋巴管之间的吻合特点，切除相应部位。
中国图书资料分类法分类号 R322.32； R322.27
, 百拇医药
The inner and the outer laryngeal lymphaties
Lu Dihong, Zhang Kunling, Liu Yehai
(Dept of ENT, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To study the distribution of the inner and the outer laryngeal lymphaties. Methods Twenty-two fresh dead corpses were studied by indirect lymphangiography with dyes and then observed by microscope. Results No lymphatic vessels were found in the free margins of vocal cord. The lymphatic vessels in all larynx were interweaved nets in the anterior commissure and the arythenoid region. The lymphatic vessels of the anterior surface of the epiglottis and the base of the tongue, the arythenoid region and the pyrisorm forsa, the subglottic region and the cervical portion of the trachea were connected with each other. Conclusion ①Based on lymphatic distribution, the larynx might be divided into six regions:supraglottic, right and left free margins of vocal cord, anterior commissure, arythenoid and subglottic regions. ②The inner and the outer laryngeal lymphaties were connected with each other. ③ When the operation of laryngeal cancer was performed, the lymphatic anatomies should be considered.
, 百拇医药
MeSH larynx/anat; lymphatic system
喉内淋巴系统对喉癌的发展、治疗和预后甚为重要，国内外虽有研究，但对喉内各部的吻合和分区，尚有较大的分歧，而且喉内、外之间的吻合情况，国内尚未见报道，为此我们在22具胎儿和婴儿尸体标本上观察了喉淋巴管，现报道如下。
1 材料和方法
所有材料均为死后不久的尸体，其中7个月～足月胎儿尸体17具，生后1～10个月婴儿尸体5具。男13具，女9具。用4
号针头、300 g.L-1普鲁士蓝氯仿液，淋巴管间接注射法，12例粘膜内注射，10例粘膜下注射，注射后，用流水冲洗数分钟，然后将标本置于体积分数为10%的福尔马林内固定1周，4例固定后石蜡包埋，分别取声门上、声门、声门下区做冠状连续切片，光镜观察；3例经各级酒精脱水后，用冬青油透明，光镜观察，其余15例在解剖显微镜下观察，记录并摄影。
, 百拇医药
2 结果
2.1 声门上区
2.1.1 会厌喉面淋巴管较细，呈网状，网眼小，左、右淋巴管吻合无分界，会厌舌面的淋巴管较喉面粗，网眼大，与舌根后1/3的淋巴管吻合见。见图1。
2.1.2 喉前庭：室带和喉室的淋巴管较粗，交织成网状，左、右半喉无分界，网眼的形状基本与会厌喉面相似，其长轴与喉长轴垂直。声门上区淋巴管向外后横行，汇集为一、二根集合淋巴管，经杓会厌皱襞，穿过甲状舌骨膜注入颈深淋巴管上群。
2.2 声门区
2.2.1 声带游离缘无淋巴管，但其表面近喉室侧有稀少数根淋巴管，与声带边缘平行，向外与喉室淋巴管吻合(图2)。声带下方的淋巴管丰富且粗大，网眼的形态与声门上部淋巴管网眼相似，其长轴与声带边缘平行，并与声门下区的淋巴管有丰富的吻合。
, 百拇医药
2.2.2 前连合：左右声带的淋巴管在前连合处有丰富的吻合；声门上、下区淋巴管在此处也有交通，并与声门区的淋巴管吻合。见图2。
图1 舌根淋巴管(
) 会厌舌面淋巴管(
)
图2 声带表面淋巴管(
) 喉室内淋巴管(
) 前连合淋巴管(
)
, 百拇医药
2.3 杓区 包括杓间区和杓状软骨，我们将此区独立分出，是因为此区的淋巴管稍细，呈网状，网眼小，声门上、声门和声门下区的淋巴管在此处相互吻合，左右半喉的淋巴管也吻合，杓区的淋巴管经杓状软骨后面与梨状窝的淋巴管吻合。见图3、4。
图3 杓区淋巴管(↑)
2.4 声门下区 淋巴管丰富，网眼长轴方向多呈斜位。左、右淋巴管相吻合，向上经杓区至声门上区(图5)，向下与颈段气管内粘膜下淋巴管交通(图6)，声门下区淋巴管汇合成三支集合管，注入喉前淋巴结和气管旁淋巴结。
图4 杓状软骨后面淋巴管() 梨状窝淋巴管(
)
, 百拇医药
图5 声门下区淋巴管(
) 声带游离缘()
图6 声门下区淋巴管(
) 颈段气管内淋巴管()
3 讨论
3.1 声门上区和声门下区的淋巴管较丰富、粗大，以喉室内最密集而声带边缘无淋巴管，但声带表面和下方均有稀少淋巴管，分别与喉室和声门下区的淋巴管吻合，这和林志宏〔1〕的观察是一致的，和CanizoAA〔2〕不同。
, http://www.100md.com
3.2 王云祥〔3〕认为喉上部两侧淋巴管在喉的前、后中线上可相交通，与声襞不相通；喉下部两侧的淋巴管相吻合，因此将喉分为声门上部、左、右声襞及声门下部四部分。河本〔4〕将喉分为声门上部及声门下部，认为彼此间不吻合。在我们的试验中发现，声门上、声门和声门下区的淋巴管在前连合和杓区相互吻合，左右半喉也在此二区存在吻合，声带游离缘无淋巴管，故我们将喉分为声门上、左右声带游离缘，前连合，杓区和声门下区六个区。
3.3 喉内、外淋巴管吻合，国内尚未见报道。在本试验中发现，会厌舌面与舌根后1/3、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管的淋巴管均存在吻合，交织呈网状，因此侵及会厌、杓区、声门下区的喉癌，有可能沿淋巴管侵及邻近器管。结合临床我们建议若喉癌侵及杓区，同侧的梨状窝粘膜则应切除；侵及会厌舌面时，则应将舌根后1/3切除；侵及声门下区时应切除部分颈段气管(1～2环)，以确保安全缘。
作者简介：陆地红，男，35岁，硕士，主治医师
, 百拇医药
张琨龄，男，60岁，教授，硕士研究生导师
参考文献
1 林志宏，蔡越侯，王辉萼. 喉淋巴管分布与超微结构观察. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1990；25(5)：275～276
2 王文慧摘. 喉的淋巴网. 国外医学耳鼻喉科学分册， 1984；8(3)：173～174
3 王云祥，白丽敏. 喉的器官内淋巴管. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1981；16(3)：134～136
4 何本和友. 喉のリンペ系. 耳鼻咽喉科学书. 东京金原出版株式会社， 1976：220
1999-01-08收稿, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉科 230022
关键词：喉；解剖学和组织学；淋巴系统
安徽医科大学学报990307 摘要 目的 为了研究喉内淋巴管的分布特点以及与喉邻近器官淋巴管的吻合情况。方法 用22具死后不久的胎婴儿尸体，300 g.L-1普鲁士蓝氯仿液，淋巴管间接注射法，显微镜观察。结果 声带游离缘未见淋巴管，喉内各区淋巴管在前连合和杓区均存在吻合，会厌舌面与舌根、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管内的淋巴管吻合。结论 ①根据喉内淋巴管的分布特点，分为声门上，左、右声带游离缘，前连合，杓区和声门下区六个分区；②喉内淋巴管与喉邻近器官的淋巴管存在吻合；③喉癌手术时，应充分考虑喉内、外淋巴管之间的吻合特点，切除相应部位。
中国图书资料分类法分类号 R322.32； R322.27
, 百拇医药
The inner and the outer laryngeal lymphaties
Lu Dihong, Zhang Kunling, Liu Yehai
(Dept of ENT, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To study the distribution of the inner and the outer laryngeal lymphaties. Methods Twenty-two fresh dead corpses were studied by indirect lymphangiography with dyes and then observed by microscope. Results No lymphatic vessels were found in the free margins of vocal cord. The lymphatic vessels in all larynx were interweaved nets in the anterior commissure and the arythenoid region. The lymphatic vessels of the anterior surface of the epiglottis and the base of the tongue, the arythenoid region and the pyrisorm forsa, the subglottic region and the cervical portion of the trachea were connected with each other. Conclusion ①Based on lymphatic distribution, the larynx might be divided into six regions:supraglottic, right and left free margins of vocal cord, anterior commissure, arythenoid and subglottic regions. ②The inner and the outer laryngeal lymphaties were connected with each other. ③ When the operation of laryngeal cancer was performed, the lymphatic anatomies should be considered.
, 百拇医药
MeSH larynx/anat; lymphatic system
喉内淋巴系统对喉癌的发展、治疗和预后甚为重要，国内外虽有研究，但对喉内各部的吻合和分区，尚有较大的分歧，而且喉内、外之间的吻合情况，国内尚未见报道，为此我们在22具胎儿和婴儿尸体标本上观察了喉淋巴管，现报道如下。
1 材料和方法
所有材料均为死后不久的尸体，其中7个月～足月胎儿尸体17具，生后1～10个月婴儿尸体5具。男13具，女9具。用4
号针头、300 g.L-1普鲁士蓝氯仿液，淋巴管间接注射法，12例粘膜内注射，10例粘膜下注射，注射后，用流水冲洗数分钟，然后将标本置于体积分数为10%的福尔马林内固定1周，4例固定后石蜡包埋，分别取声门上、声门、声门下区做冠状连续切片，光镜观察；3例经各级酒精脱水后，用冬青油透明，光镜观察，其余15例在解剖显微镜下观察，记录并摄影。, 百拇医药
2 结果
2.1 声门上区
2.1.1 会厌喉面淋巴管较细，呈网状，网眼小，左、右淋巴管吻合无分界，会厌舌面的淋巴管较喉面粗，网眼大，与舌根后1/3的淋巴管吻合见。见图1。
2.1.2 喉前庭：室带和喉室的淋巴管较粗，交织成网状，左、右半喉无分界，网眼的形状基本与会厌喉面相似，其长轴与喉长轴垂直。声门上区淋巴管向外后横行，汇集为一、二根集合淋巴管，经杓会厌皱襞，穿过甲状舌骨膜注入颈深淋巴管上群。
2.2 声门区
2.2.1 声带游离缘无淋巴管，但其表面近喉室侧有稀少数根淋巴管，与声带边缘平行，向外与喉室淋巴管吻合(图2)。声带下方的淋巴管丰富且粗大，网眼的形态与声门上部淋巴管网眼相似，其长轴与声带边缘平行，并与声门下区的淋巴管有丰富的吻合。
, 百拇医药
2.2.2 前连合：左右声带的淋巴管在前连合处有丰富的吻合；声门上、下区淋巴管在此处也有交通，并与声门区的淋巴管吻合。见图2。
图1 舌根淋巴管(
) 会厌舌面淋巴管()图2 声带表面淋巴管(
) 喉室内淋巴管() 前连合淋巴管(), 百拇医药
2.3 杓区 包括杓间区和杓状软骨，我们将此区独立分出，是因为此区的淋巴管稍细，呈网状，网眼小，声门上、声门和声门下区的淋巴管在此处相互吻合，左右半喉的淋巴管也吻合，杓区的淋巴管经杓状软骨后面与梨状窝的淋巴管吻合。见图3、4。
图3 杓区淋巴管(↑)
2.4 声门下区 淋巴管丰富，网眼长轴方向多呈斜位。左、右淋巴管相吻合，向上经杓区至声门上区(图5)，向下与颈段气管内粘膜下淋巴管交通(图6)，声门下区淋巴管汇合成三支集合管，注入喉前淋巴结和气管旁淋巴结。
图4 杓状软骨后面淋巴管(
) 梨状窝淋巴管(), 百拇医药
图5 声门下区淋巴管(
) 声带游离缘()图6 声门下区淋巴管(
) 颈段气管内淋巴管()3 讨论
3.1 声门上区和声门下区的淋巴管较丰富、粗大，以喉室内最密集而声带边缘无淋巴管，但声带表面和下方均有稀少淋巴管，分别与喉室和声门下区的淋巴管吻合，这和林志宏〔1〕的观察是一致的，和CanizoAA〔2〕不同。
, http://www.100md.com
3.2 王云祥〔3〕认为喉上部两侧淋巴管在喉的前、后中线上可相交通，与声襞不相通；喉下部两侧的淋巴管相吻合，因此将喉分为声门上部、左、右声襞及声门下部四部分。河本〔4〕将喉分为声门上部及声门下部，认为彼此间不吻合。在我们的试验中发现，声门上、声门和声门下区的淋巴管在前连合和杓区相互吻合，左右半喉也在此二区存在吻合，声带游离缘无淋巴管，故我们将喉分为声门上、左右声带游离缘，前连合，杓区和声门下区六个区。
3.3 喉内、外淋巴管吻合，国内尚未见报道。在本试验中发现，会厌舌面与舌根后1/3、杓区与梨状窝、声门下区与颈段气管的淋巴管均存在吻合，交织呈网状，因此侵及会厌、杓区、声门下区的喉癌，有可能沿淋巴管侵及邻近器管。结合临床我们建议若喉癌侵及杓区，同侧的梨状窝粘膜则应切除；侵及会厌舌面时，则应将舌根后1/3切除；侵及声门下区时应切除部分颈段气管(1～2环)，以确保安全缘。
作者简介：陆地红，男，35岁，硕士，主治医师
, 百拇医药
张琨龄，男，60岁，教授，硕士研究生导师
参考文献
1 林志宏，蔡越侯，王辉萼. 喉淋巴管分布与超微结构观察. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1990；25(5)：275～276
2 王文慧摘. 喉的淋巴网. 国外医学耳鼻喉科学分册， 1984；8(3)：173～174
3 王云祥，白丽敏. 喉的器官内淋巴管. 中华耳鼻咽喉科杂志， 1981；16(3)：134～136
4 何本和友. 喉のリンペ系. 耳鼻咽喉科学书. 东京金原出版株式会社， 1976：220
1999-01-08收稿, http://www.100md.com