脑卒中病损评估量表中的运动功能部分的有效性研究
作者：郭京伟 孙启良 袁翎雁
单位：郭京伟 孙启良 中日友好医院物理康复科，北京和平街北口，100029；袁翎雁 北京体育师范学院康复系
关键词：偏瘫；脑卒中病损评估量表；运动功能；有效性
中国康复医学杂志990302 摘要 目的：探讨脑卒中病损评估量表中的运动功能部分(SIAS-M)对脑卒中偏瘫患者进行运动功能评定的有效性和可行性。方法：应用SIAS-M对53例脑卒中偏瘫患者的运动功能进行评测，并与简式Fugl-Meyer运动功能评价法(FMA)及Barthel指数评定法(BI)进行相关分析比较。结果:SIAS-M总分与FMA总分显著相关(r=0.9545, P<0.001)，SIAS-M上肢分与FMA上肢分显著相关(r=0.9776, P<0.001) ，SIAS-M 下肢分与FMA下肢分显著相关(r=0.9329,P<0.001)，SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI得分均显著相关(r1=0.7694, r2=0.6301, r3=0.7552, P<0.001)。 结论:SIAS-M是有效的，并且简便、实用，能敏感地反映偏瘫患者运动功能的变化，值得在国内推广应用。
, http://www.100md.com
A study on validity of stroke impairment assessment set-motor function
GUO Jingwei,SUN Qiliang,YUAN Lingyan
Dept. of Rehabilitation Medicine, China-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029
Abstract Objective :To investigate the validity of the stroke impairment grading assessment set-motor function (SIAS-M) among hemiplegia patients.Method: 53 hemiplegic patients were measured by SIAS-M, Fugl-Meyer assessment (FMA) and Barthel index (BI). The interrelationships among SIAS-M, FMA, BI were analyzed.Result : SIAS-M had positive relationship with FMA (r=0.9545,P<0.001), upper limbs SIAS-M subscale were positively correlated to FMA upper limbs subscale (r=0.9776,P<0.001). lower limbs SIAS-M subscale were also positively correlated to FMA lower limbs subscale (r=0.9329,P<0.001).SIAS-M, upper limbs SIAS-M subscale and lower limbs SIAS-M subscale were positively correlated to BI (r1=0.7694, r2=0.6301, r3=0.7552, P<0.001) .Conclusion :SIAS-M is a brief, practical assessment set with good validity, it can be applied to motor functional evaluation among hemiplegia patients.
, http://www.100md.com
Key words Hemiplegia;Stroke impairment assessment set;Motor function; Validity
脑卒中运动功能的评价直接关系到脑卒中偏瘫的康复治疗，而该领域的评价迄今国际上尚无统一标准，选择一种既简便、实用，又可信的评价方法是十分必要的。本研究同时应用脑卒中病损评估表中运动功能部分(Stroke Impairment Assessment Set-Motor Function,SIAS-M)〔1〕与简式Fugl-Meyer运动功能评价法(Fugl-Meyer Assesment, FMA)及Barthel指数法(Barthel Index, BI)评测了53例脑卒中偏瘫患者，并将结果进行了相关性分析，以初步探讨SIAS-M的有效性和可行性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为1997年以来住本院神经内科和来本科门诊治疗的脑卒中患者，共53例，均经头颅CT或MRI检查，临床诊断明确。男42例，女11例；年龄32岁～75岁，平均59岁；其中脑出血15例，脑梗塞38例，评定前做过康复治疗者有13例，评定时病程为2天～462天，平均29.8天。其中1个月以内35例，1～3个月14例，4个月～1年3例，1年以上1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法1.2.1 SIAS-M评价法：SIAS-M共5小项，其中上肢部分2小项，下肢部分3小项，每项评分0～5分，总计25分，SIAS-M上肢部分共10分，SIAS-M下肢部分共15分。评测人员均经相应培训。
1.2.2 简式FMA评测法：简式FMA〔2〕共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项。每项评分0～2分，总计100分，简式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由熟悉该评价法的专职人员评测。
1.2.3 Barthel指数法(BI)： 使用BI评测患者的躯体日常生活活动(physical activities of daily living, PADL)能力。所用的是由中国康复研究中心改良的Barthel量表〔2〕，结果由专职人员询问患者或其家属得出。
全部患者按SIAS-M、简式FMA和BI先后间隔28天评测两次，然后随机选取其中一次作为研究对象。
, http://www.100md.com
根据SIAS-M各项计算总分、上肢分、下肢分，同时计算出FMA总分、上肢分、下肢分及BI总分。SIAS-M总分与FMA总分、SIAS-M上肢分与FMA上肢分、SIAS-M下肢分与FMA下肢分间的相关性以及与BI总分间的相关性均使用线性回归相关分析。使用SPSS软件做数据处理。
用前后两次的评测结果计算SIAS-M总分的改变值、FMA总分的改变值以及BI总分的改变值，并分析它们之间的相关性。数据使用同一SPSS软件处理。
2 结果 从前后两次评测结果中随机选取的一次结果，计算出的SIAS-M总分与FMA总分、SIAS-M上肢分与FMA上肢分、SIAS-M下肢分与FMA下肢分的相关系数依次为：0.9545，0.9776，0.9329(P<0.001)。SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI总分的相关系数依次为：0.7694、0.6301、0.7552，均高度相关(P<0.001)。
, 百拇医药
图1 SIAS-M总分与FMA总分的相关性示意图
图2 SIAS-M总分与BI总分的相关性示意图
前后两次的评测结果所计算出的 SIAS-M总分的改变值与FMA总分的改变值高度相关(r=0.8254, P<0.001)。 SIAS-M总分的改变值与BI总分的改变值也为良好的正相关(r=0.5079, P<0.001)。
3 讨论 SIAS是一种较新的脑卒中病损评估量表，产生于国际障碍分类(ICIDH)制定之后，它的出现是康复医学界期望尽快在世界范围内，对脑卒中病损的评价，实施一套科学的、标准统一的方案所做的新尝试〔3〕。除了运动功能部分(SIAS-M)，SIAS还包括肌张力、感觉、关节活动度、疼痛、躯干平衡能力、言语、视空间认知、健侧肢体功能等8个评价项目。道免和久等〔4〕对SIAS的评价项目进行了信度及效度的检验，得出了可信性高的结论。但在国内还尚未见有关报告。
, http://www.100md.com
SIAS-M作为SIAS评估法的一个大项，既可单独应用，评测脑卒中患者患侧上、下肢运动功能，又能与SIAS的其余各大项联合应用，反映脑卒中患者整体功能障碍的严重程度。限于条件，本研究只测试了SIAS-M的效度，而对该部分的重测信度及SIAS其余各部分的可靠性都有待于今后进一步研究和探讨。
Fugl-Meyer等1975年设计的脑卒中患者运动功能评价表，是应用最广泛的偏瘫运动功能评测方法之一，其信度和效度已被大量报道证实〔7〕,确能反映脑卒中患者运动功能的水平。Barthel指数是常用的残疾患者PADL能力评测工具，其结果能体现脑卒中患者日常生活中的实际身体能力，其有效性和可靠性也早已得到了证实和公认〔6〕。因而，在研究中我们将简式FMA和BI作为标准量表，与SIAS-M的结果进行比较，以检验SIAS-M的有效性。
本结果显示，SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与FMA总分、FMA上肢分、FMA下肢分，以及SIAS-M改变值与FMA改变值之间均不同程度的高度相关(r=0.8254～0.9776, P<0.001)，表明SIAS-M具有良好的效度，其评价结果能准确反映脑卒中患者的运动功能水平。比较SIAS-M与简式FMA的内容，可看出：SIAS-M各小项均为单一检查，共计5小项，而简式FMA项目却有50项之多。SIAS-M是采用5分制，比FMA的2分制更精确些、敏感度更高。在实际应用中，作者体会SIAS-M更简便省时，一般完成全部项目不超过5min，而简式FMA却比较繁琐。SIAS-M的检查体位对病人的要求仅是单一的坐位，FMA则需要病人分别在卧、坐、站三种体位下完成检查。显然，患者对SIAS-M的检查更乐于接受。对于初次接受早期康复评价的患者，他们大多数处于或刚渡过急性期，体力、精神状况等较差，相对而言，SIAS-M简便、敏感的优点比其他评估法更适用于早期康复的评价研究。
, http://www.100md.com
SIAS-M、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI均有良好的正相关(r=0.6301～0.7694,P<0.001)。运动功能是完成日常生活的重要条件，两者密切相关〔5〕。 我们所评测的对象的病程大部分在1个月左右，患者健侧的代偿作用尚未得以充分发挥，本研究结果也印证了这一点，同时，也支持SIAS-M的有效性。Loewen(1990年)、 Wade(1985年)、Basmajian(1989年)都认为对中风病人的运动功能， 除了需要评测运动的控制等常规方面，应进一步检测其ADL能力，使运动功能评价更为完善，二者不能互相替代〔7〕。也就是说，评测脑卒中患者的运动功能，既要评估其运动器官的残损(impairment)程度，又不能忽视其日常生活的自理能力，即残疾(disability)的程度，这一点在国际障碍分类(ICIDH)制定之后，更加引起了广大康复工作者的重视。在实际评估脑卒中偏瘫患者运动功能时，SIAS-M与BI一同应用，更能全面反映患者的运动功能障碍程度，这对于制定偏瘫患者的康复目标和治疗计划是十分有益的。
, 百拇医药
综上所述，SIAS-M具有良好的效度，能准确反映脑卒中偏瘫患者的运动功能水平，且简便、实用，顺应脑卒中功能评价的发展和实际应用的需要，值得在国内康复界进一步推广。
4 参考文献
[1]孙启良. SIAS—一种新的脑卒中功能障碍评价方法. 中国康复医学杂志, 1996, 11(2):70.
[2]缪鸿石, 朱镛连. 脑卒中的康复评定和治疗. 华夏出版社, 1996,10,24.
[3]孙启良, 等. 对脑卒中评价方法—SIAS的评介. 中华物理医学杂志, 1998, 20(4):243.
[4]道免和久, 等. 脑卒中机能障碍评价方法.(1) Stroke Impairment Assessment Set (SIAS), (2) 麻痹侧运动机能评测项目的可靠性及妥当性的检讨.リハビリテシヨン,1993,30(5):310.
, 百拇医药
[5]Janet LP, et al. Motor assessment scale for stroke patients: concurrent validity and interrater reliability. Arch Phys Med Rehabil, 1988, 69(3):195.
[6]燕铁斌. 日常生活活动评估及临床应用进展. 中国康复医学杂志,1993 ,8(5):235.
[7]高谦. 中风患者运动功能评价的原则及方法. 中国康复医学杂志,1993,8(2):88～90.
收稿日期：1999-01-07, 百拇医药
单位：郭京伟 孙启良 中日友好医院物理康复科，北京和平街北口，100029；袁翎雁 北京体育师范学院康复系
关键词：偏瘫；脑卒中病损评估量表；运动功能；有效性
中国康复医学杂志990302 摘要 目的：探讨脑卒中病损评估量表中的运动功能部分(SIAS-M)对脑卒中偏瘫患者进行运动功能评定的有效性和可行性。方法：应用SIAS-M对53例脑卒中偏瘫患者的运动功能进行评测，并与简式Fugl-Meyer运动功能评价法(FMA)及Barthel指数评定法(BI)进行相关分析比较。结果:SIAS-M总分与FMA总分显著相关(r=0.9545, P<0.001)，SIAS-M上肢分与FMA上肢分显著相关(r=0.9776, P<0.001) ，SIAS-M 下肢分与FMA下肢分显著相关(r=0.9329,P<0.001)，SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI得分均显著相关(r1=0.7694, r2=0.6301, r3=0.7552, P<0.001)。 结论:SIAS-M是有效的，并且简便、实用，能敏感地反映偏瘫患者运动功能的变化，值得在国内推广应用。
, http://www.100md.com
A study on validity of stroke impairment assessment set-motor function
GUO Jingwei,SUN Qiliang,YUAN Lingyan
Dept. of Rehabilitation Medicine, China-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029
Abstract Objective :To investigate the validity of the stroke impairment grading assessment set-motor function (SIAS-M) among hemiplegia patients.Method: 53 hemiplegic patients were measured by SIAS-M, Fugl-Meyer assessment (FMA) and Barthel index (BI). The interrelationships among SIAS-M, FMA, BI were analyzed.Result : SIAS-M had positive relationship with FMA (r=0.9545,P<0.001), upper limbs SIAS-M subscale were positively correlated to FMA upper limbs subscale (r=0.9776,P<0.001). lower limbs SIAS-M subscale were also positively correlated to FMA lower limbs subscale (r=0.9329,P<0.001).SIAS-M, upper limbs SIAS-M subscale and lower limbs SIAS-M subscale were positively correlated to BI (r1=0.7694, r2=0.6301, r3=0.7552, P<0.001) .Conclusion :SIAS-M is a brief, practical assessment set with good validity, it can be applied to motor functional evaluation among hemiplegia patients.
, http://www.100md.com
Key words Hemiplegia;Stroke impairment assessment set;Motor function; Validity
脑卒中运动功能的评价直接关系到脑卒中偏瘫的康复治疗，而该领域的评价迄今国际上尚无统一标准，选择一种既简便、实用，又可信的评价方法是十分必要的。本研究同时应用脑卒中病损评估表中运动功能部分(Stroke Impairment Assessment Set-Motor Function,SIAS-M)〔1〕与简式Fugl-Meyer运动功能评价法(Fugl-Meyer Assesment, FMA)及Barthel指数法(Barthel Index, BI)评测了53例脑卒中偏瘫患者，并将结果进行了相关性分析，以初步探讨SIAS-M的有效性和可行性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为1997年以来住本院神经内科和来本科门诊治疗的脑卒中患者，共53例，均经头颅CT或MRI检查，临床诊断明确。男42例，女11例；年龄32岁～75岁，平均59岁；其中脑出血15例，脑梗塞38例，评定前做过康复治疗者有13例，评定时病程为2天～462天，平均29.8天。其中1个月以内35例，1～3个月14例，4个月～1年3例，1年以上1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法1.2.1 SIAS-M评价法：SIAS-M共5小项，其中上肢部分2小项，下肢部分3小项，每项评分0～5分，总计25分，SIAS-M上肢部分共10分，SIAS-M下肢部分共15分。评测人员均经相应培训。
1.2.2 简式FMA评测法：简式FMA〔2〕共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项。每项评分0～2分，总计100分，简式FMA上肢部分共66分，下肢部分共34分。由熟悉该评价法的专职人员评测。
1.2.3 Barthel指数法(BI)： 使用BI评测患者的躯体日常生活活动(physical activities of daily living, PADL)能力。所用的是由中国康复研究中心改良的Barthel量表〔2〕，结果由专职人员询问患者或其家属得出。
全部患者按SIAS-M、简式FMA和BI先后间隔28天评测两次，然后随机选取其中一次作为研究对象。
, http://www.100md.com
根据SIAS-M各项计算总分、上肢分、下肢分，同时计算出FMA总分、上肢分、下肢分及BI总分。SIAS-M总分与FMA总分、SIAS-M上肢分与FMA上肢分、SIAS-M下肢分与FMA下肢分间的相关性以及与BI总分间的相关性均使用线性回归相关分析。使用SPSS软件做数据处理。
用前后两次的评测结果计算SIAS-M总分的改变值、FMA总分的改变值以及BI总分的改变值，并分析它们之间的相关性。数据使用同一SPSS软件处理。
2 结果 从前后两次评测结果中随机选取的一次结果，计算出的SIAS-M总分与FMA总分、SIAS-M上肢分与FMA上肢分、SIAS-M下肢分与FMA下肢分的相关系数依次为：0.9545，0.9776，0.9329(P<0.001)。SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI总分的相关系数依次为：0.7694、0.6301、0.7552，均高度相关(P<0.001)。
, 百拇医药
图1 SIAS-M总分与FMA总分的相关性示意图
图2 SIAS-M总分与BI总分的相关性示意图
前后两次的评测结果所计算出的 SIAS-M总分的改变值与FMA总分的改变值高度相关(r=0.8254, P<0.001)。 SIAS-M总分的改变值与BI总分的改变值也为良好的正相关(r=0.5079, P<0.001)。
3 讨论 SIAS是一种较新的脑卒中病损评估量表，产生于国际障碍分类(ICIDH)制定之后，它的出现是康复医学界期望尽快在世界范围内，对脑卒中病损的评价，实施一套科学的、标准统一的方案所做的新尝试〔3〕。除了运动功能部分(SIAS-M)，SIAS还包括肌张力、感觉、关节活动度、疼痛、躯干平衡能力、言语、视空间认知、健侧肢体功能等8个评价项目。道免和久等〔4〕对SIAS的评价项目进行了信度及效度的检验，得出了可信性高的结论。但在国内还尚未见有关报告。
, http://www.100md.com
SIAS-M作为SIAS评估法的一个大项，既可单独应用，评测脑卒中患者患侧上、下肢运动功能，又能与SIAS的其余各大项联合应用，反映脑卒中患者整体功能障碍的严重程度。限于条件，本研究只测试了SIAS-M的效度，而对该部分的重测信度及SIAS其余各部分的可靠性都有待于今后进一步研究和探讨。
Fugl-Meyer等1975年设计的脑卒中患者运动功能评价表，是应用最广泛的偏瘫运动功能评测方法之一，其信度和效度已被大量报道证实〔7〕,确能反映脑卒中患者运动功能的水平。Barthel指数是常用的残疾患者PADL能力评测工具，其结果能体现脑卒中患者日常生活中的实际身体能力，其有效性和可靠性也早已得到了证实和公认〔6〕。因而，在研究中我们将简式FMA和BI作为标准量表，与SIAS-M的结果进行比较，以检验SIAS-M的有效性。
本结果显示，SIAS-M总分、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与FMA总分、FMA上肢分、FMA下肢分，以及SIAS-M改变值与FMA改变值之间均不同程度的高度相关(r=0.8254～0.9776, P<0.001)，表明SIAS-M具有良好的效度，其评价结果能准确反映脑卒中患者的运动功能水平。比较SIAS-M与简式FMA的内容，可看出：SIAS-M各小项均为单一检查，共计5小项，而简式FMA项目却有50项之多。SIAS-M是采用5分制，比FMA的2分制更精确些、敏感度更高。在实际应用中，作者体会SIAS-M更简便省时，一般完成全部项目不超过5min，而简式FMA却比较繁琐。SIAS-M的检查体位对病人的要求仅是单一的坐位，FMA则需要病人分别在卧、坐、站三种体位下完成检查。显然，患者对SIAS-M的检查更乐于接受。对于初次接受早期康复评价的患者，他们大多数处于或刚渡过急性期，体力、精神状况等较差，相对而言，SIAS-M简便、敏感的优点比其他评估法更适用于早期康复的评价研究。
, http://www.100md.com
SIAS-M、SIAS-M上肢分、SIAS-M下肢分与BI均有良好的正相关(r=0.6301～0.7694,P<0.001)。运动功能是完成日常生活的重要条件，两者密切相关〔5〕。 我们所评测的对象的病程大部分在1个月左右，患者健侧的代偿作用尚未得以充分发挥，本研究结果也印证了这一点，同时，也支持SIAS-M的有效性。Loewen(1990年)、 Wade(1985年)、Basmajian(1989年)都认为对中风病人的运动功能， 除了需要评测运动的控制等常规方面，应进一步检测其ADL能力，使运动功能评价更为完善，二者不能互相替代〔7〕。也就是说，评测脑卒中患者的运动功能，既要评估其运动器官的残损(impairment)程度，又不能忽视其日常生活的自理能力，即残疾(disability)的程度，这一点在国际障碍分类(ICIDH)制定之后，更加引起了广大康复工作者的重视。在实际评估脑卒中偏瘫患者运动功能时，SIAS-M与BI一同应用，更能全面反映患者的运动功能障碍程度，这对于制定偏瘫患者的康复目标和治疗计划是十分有益的。
, 百拇医药
综上所述，SIAS-M具有良好的效度，能准确反映脑卒中偏瘫患者的运动功能水平，且简便、实用，顺应脑卒中功能评价的发展和实际应用的需要，值得在国内康复界进一步推广。
4 参考文献
[1]孙启良. SIAS—一种新的脑卒中功能障碍评价方法. 中国康复医学杂志, 1996, 11(2):70.
[2]缪鸿石, 朱镛连. 脑卒中的康复评定和治疗. 华夏出版社, 1996,10,24.
[3]孙启良, 等. 对脑卒中评价方法—SIAS的评介. 中华物理医学杂志, 1998, 20(4):243.
[4]道免和久, 等. 脑卒中机能障碍评价方法.(1) Stroke Impairment Assessment Set (SIAS), (2) 麻痹侧运动机能评测项目的可靠性及妥当性的检讨.リハビリテシヨン,1993,30(5):310.
, 百拇医药
[5]Janet LP, et al. Motor assessment scale for stroke patients: concurrent validity and interrater reliability. Arch Phys Med Rehabil, 1988, 69(3):195.
[6]燕铁斌. 日常生活活动评估及临床应用进展. 中国康复医学杂志,1993 ,8(5):235.
[7]高谦. 中风患者运动功能评价的原则及方法. 中国康复医学杂志,1993,8(2):88～90.
收稿日期：1999-01-07, 百拇医药