重度脑卒中偏瘫患者步行功能的重建
作者：高怀民 瓮长水 于增志
单位：中国人民解放军总医院康复医学科，北京市复兴路28号，100853
关键词：
中国康复医学杂志990307 重度脑卒中的患者由于多种因素的影响，多数只能长期卧床。恢复重度偏瘫患者的移动能力是康复医学的重要课题〔1，2〕。本文通过21 例重度脑卒中偏瘫患者，经过早期离床站立训练程序的治疗效果，探讨重度脑卒中偏瘫的早期康复治疗程序。
1 对象和方法
1.1 对象 全部患者为本院1996年10月至1998年10月的住院患者，疾病诊断符合1982年国际神经系疾病及卒中协会的诊断标准。重度脑卒中偏瘫的评价采用第四次全国脑血管病学术会议提出的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。得分在31分以上的患者21例， 其中脑梗塞13例，脑出血9例；男16例，女5例；年龄21～70岁，平均55.5岁。本组患者均在发病后2周内进行康复治疗，每疗程4周。
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1.2 治疗方法1.2.1 床上翻身训练：首先“Bobath握手”，双上肢上举至头顶， 然后返回原位，做这一动作的同时注意肘关节伸直，双上肢同等程度旋后，其次进行“Bobath握手”、肘关节腕关节伸展，向左右方向摆动上肢。用肩胛带或骨盆带带动躯干，向左右翻身。然后进行桥式运动和健侧的髋关节、膝关节伸肌肌力增强训练。
1.2.2 站立训练：当患者能够自行翻身后， 将训练的体位改为坐位， 躯干向左右倾斜，在床上进行坐位平衡训练和由坐位到站立位的训练，同时使用站立床进行站立训练，用站立床进行站立训练是这一阶段训练的重点内容。
1.2.3 室内辅助步行训练：站立训练1周后使用下肢承重的膝踝关节矫形器和四角拐开始进行步行训练，以后改为四脚拐辅助在室内独立步行。部分患者可以利用步行台阶进行上下台阶训练。
1.3 评定的方法1.3.1 治疗前后患者的躯干、下肢运动能力采用Rivermead运动指数(Rivermead Motor Index，RMI )评定， 日常生活活动能力采用Barthel指数评定。
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1.3.2 能持四角拐步行10m以上为独立步行， 独立步行率＝(独立步行例数/总例数)×100%，7级以上为独立步行。
1.4 统计学处理 本研究的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和精确概率检验。
2 结果 经上述治疗患者下肢的肌张力明显增高，22 例患者中1例患者因伴有严重认知功能障碍疗效不佳外，其余21例患者的躯干下肢运动能力均达到7级以上，独立步行率占95.24%， 治疗前后有显著差异(附表)。
3 讨论 早期使用站立床是本治疗方法的主要特点。 过去站立床常用于治疗截瘫，对重度偏瘫患者早期使用站立床治疗国内尚未见到有关报告。日本原宽美认为早期离床站立可以预防废用性萎缩〔3，4〕。我们在临床工作中发现，一般重度偏瘫患者早期都合并大脑认知功能障碍，技师在治疗中难以得到患者的配合，基于这一点我们使用站立床进行早期站立训练，早期使用站立床治疗后 RMI有明显的改善，虽然我们还没有条件设立对照组进行比较，但治疗前后的数据表明，对重度脑卒中偏瘫患者早期使用站立床训练，90.48%的患者可以获得室内步行能力。
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附表 躯干下肢运动能力和日常生活活动能力的变化 (n=21) 项 目
RMI (例)
独立辅助步行率(%)
Barthel指数
(±s)
1
2
4
7
8
10
治疗前
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17
3
1
0
0
0
0
13.7±5.1
治疗后
0
1
1
13
5
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1
90.48
83.5±6.2
P
<0.001
<0.001
目前对早期使用站立床治疗重度脑卒中偏瘫的机理尚不十分明确，我们认为早期使用站立床进行有效的站立训练，通过自体重量负重改善肌张力的机理可能与以下两点有关：第一，早期站立能有效地预防健侧肢体肌萎缩；第二，早期站立能通过本体感受器改善下肢肌张力。
我们在早期使用站立床进行脑卒中偏瘫站立训练中，开始升床时有3例患者出现了虚脱症状，降低床的角度后上述症状消失。 所以我们认为对重度偏瘫的患者进行进行站立训练时，要坚持循序渐进的原则，防止体位性低血压。另外下肢矫形器的支持也很重要。
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4 参考文献 [1]原宽美.脑卒中急性期リハピリテ-ション.医学のぁゅみ. 1997，6: 407.
[2]近藤克厕，他.脑卒中早期リハピリテ- ション下肢筋断面积の经时变化.リハピリテ- ション医学.1997，34:129.
[3]近藤克侧.脑卒中早期リハにおけるcontroversy.早期离床推进论-急性期における早期离床の重要性. Journal of Clinical Rehabilitation，1997，6:24.
[4]长冲英行.脑卒中急性期患者に,ぃつから , どんな训练を始める.JIM，1997，1:105.
收稿日期：1998-10-22, 百拇医药
单位：中国人民解放军总医院康复医学科，北京市复兴路28号，100853
关键词：
中国康复医学杂志990307 重度脑卒中的患者由于多种因素的影响，多数只能长期卧床。恢复重度偏瘫患者的移动能力是康复医学的重要课题〔1，2〕。本文通过21 例重度脑卒中偏瘫患者，经过早期离床站立训练程序的治疗效果，探讨重度脑卒中偏瘫的早期康复治疗程序。
1 对象和方法
1.1 对象 全部患者为本院1996年10月至1998年10月的住院患者，疾病诊断符合1982年国际神经系疾病及卒中协会的诊断标准。重度脑卒中偏瘫的评价采用第四次全国脑血管病学术会议提出的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。得分在31分以上的患者21例， 其中脑梗塞13例，脑出血9例；男16例，女5例；年龄21～70岁，平均55.5岁。本组患者均在发病后2周内进行康复治疗，每疗程4周。
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1.2 治疗方法1.2.1 床上翻身训练：首先“Bobath握手”，双上肢上举至头顶， 然后返回原位，做这一动作的同时注意肘关节伸直，双上肢同等程度旋后，其次进行“Bobath握手”、肘关节腕关节伸展，向左右方向摆动上肢。用肩胛带或骨盆带带动躯干，向左右翻身。然后进行桥式运动和健侧的髋关节、膝关节伸肌肌力增强训练。
1.2.2 站立训练：当患者能够自行翻身后， 将训练的体位改为坐位， 躯干向左右倾斜，在床上进行坐位平衡训练和由坐位到站立位的训练，同时使用站立床进行站立训练，用站立床进行站立训练是这一阶段训练的重点内容。
1.2.3 室内辅助步行训练：站立训练1周后使用下肢承重的膝踝关节矫形器和四角拐开始进行步行训练，以后改为四脚拐辅助在室内独立步行。部分患者可以利用步行台阶进行上下台阶训练。
1.3 评定的方法1.3.1 治疗前后患者的躯干、下肢运动能力采用Rivermead运动指数(Rivermead Motor Index，RMI )评定， 日常生活活动能力采用Barthel指数评定。
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1.3.2 能持四角拐步行10m以上为独立步行， 独立步行率＝(独立步行例数/总例数)×100%，7级以上为独立步行。
1.4 统计学处理 本研究的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和精确概率检验。
2 结果 经上述治疗患者下肢的肌张力明显增高，22 例患者中1例患者因伴有严重认知功能障碍疗效不佳外，其余21例患者的躯干下肢运动能力均达到7级以上，独立步行率占95.24%， 治疗前后有显著差异(附表)。
3 讨论 早期使用站立床是本治疗方法的主要特点。 过去站立床常用于治疗截瘫，对重度偏瘫患者早期使用站立床治疗国内尚未见到有关报告。日本原宽美认为早期离床站立可以预防废用性萎缩〔3，4〕。我们在临床工作中发现，一般重度偏瘫患者早期都合并大脑认知功能障碍，技师在治疗中难以得到患者的配合，基于这一点我们使用站立床进行早期站立训练，早期使用站立床治疗后 RMI有明显的改善，虽然我们还没有条件设立对照组进行比较，但治疗前后的数据表明，对重度脑卒中偏瘫患者早期使用站立床训练，90.48%的患者可以获得室内步行能力。
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附表 躯干下肢运动能力和日常生活活动能力的变化 (n=21) 项 目
RMI (例)
独立辅助步行率(%)
Barthel指数
(±s)
1
2
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治疗前
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目前对早期使用站立床治疗重度脑卒中偏瘫的机理尚不十分明确，我们认为早期使用站立床进行有效的站立训练，通过自体重量负重改善肌张力的机理可能与以下两点有关：第一，早期站立能有效地预防健侧肢体肌萎缩；第二，早期站立能通过本体感受器改善下肢肌张力。
我们在早期使用站立床进行脑卒中偏瘫站立训练中，开始升床时有3例患者出现了虚脱症状，降低床的角度后上述症状消失。 所以我们认为对重度偏瘫的患者进行进行站立训练时，要坚持循序渐进的原则，防止体位性低血压。另外下肢矫形器的支持也很重要。
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4 参考文献 [1]原宽美.脑卒中急性期リハピリテ-ション.医学のぁゅみ. 1997，6: 407.
[2]近藤克厕，他.脑卒中早期リハピリテ- ション下肢筋断面积の经时变化.リハピリテ- ション医学.1997，34:129.
[3]近藤克侧.脑卒中早期リハにおけるcontroversy.早期离床推进论-急性期における早期离床の重要性. Journal of Clinical Rehabilitation，1997，6:24.
[4]长冲英行.脑卒中急性期患者に,ぃつから , どんな训练を始める.JIM，1997，1:105.
收稿日期：1998-10-22, 百拇医药