胃底穿通性溃疡误诊为自发性食管破裂一例
作者：陈明会 杨友德 郭晓路
单位：271600 山东省肥城市人民医院胸外科
关键词：
临床外科杂志990346 患者,男,64岁。夜间睡眠中突发左上腹和左胸部剧痛,呼吸困难,胸部X线片示:左侧液气胸,考虑为自发性食管破裂,口服钡剂X线造影,造影剂无外溢。患者半年前曾在我院行胃癌根治术(毕Ⅱ,结肠前吻合)。因未确诊行胸腔闭式引流术,第2天胸管内有食物残渣,口服美蓝后从引流管中流出,诊断为自发性食管破裂。家属拒绝开胸探查,置胃管减压,空肠造瘘治疗。至第18天引流量无减少趋势,管饲食物大部分由胸管引出,多次反复置胃管其引流量仍极少,胃镜活检钳牵引下置胃管,胃镜证实食管未破裂,距贲门5 cm胃底一巨大溃疡穿通膈肌。分析认为胸腹腔压力差的存在穿孔不易愈合,急行剖胸探查,见溃疡穿通膈肌处6 cm×6 cm大小,胃底与膈肌紧密粘连,取溃疡边缘组织活检无肿瘤,穿通处膈肌和胃全层缝合,做一保
作者单位:271600 山东省肥城市人民医院胸外科
留骨膜的第8肋间肌带蒂肌瓣,覆盖在穿通口处,痊愈出院。
讨论 胃底溃疡穿通膈肌十分罕见,本例延误诊断的原因有以下几点:①本病临床罕见,其临床表现与自发性食管破裂极相似;②发病前没有典型溃疡病史;③首次造影剂未进入胸腔与病人单纯站立位,服量少,观察时间短有关;④口服美蓝不能作为食管破裂的直接诊断依据,应依靠内窥镜和造影剂确诊。
经验教训:①诊断自发性食管破裂,反复插胃管其减出量仍极少。胸管引流量无减少趋势者应考虑本病;②空肠造瘘时如探查胃底情况可防误诊;③胸腹腔压力差的存在,保守治疗不易愈合,手术是一种积极治疗方式;④带骨膜血管蒂的肋间肌瓣血运好且坚韧,是一种可靠的修补材料。
收稿日期:1998-08-18, http://www.100md.com
单位：271600 山东省肥城市人民医院胸外科
关键词：
临床外科杂志990346 患者,男,64岁。夜间睡眠中突发左上腹和左胸部剧痛,呼吸困难,胸部X线片示:左侧液气胸,考虑为自发性食管破裂,口服钡剂X线造影,造影剂无外溢。患者半年前曾在我院行胃癌根治术(毕Ⅱ,结肠前吻合)。因未确诊行胸腔闭式引流术,第2天胸管内有食物残渣,口服美蓝后从引流管中流出,诊断为自发性食管破裂。家属拒绝开胸探查,置胃管减压,空肠造瘘治疗。至第18天引流量无减少趋势,管饲食物大部分由胸管引出,多次反复置胃管其引流量仍极少,胃镜活检钳牵引下置胃管,胃镜证实食管未破裂,距贲门5 cm胃底一巨大溃疡穿通膈肌。分析认为胸腹腔压力差的存在穿孔不易愈合,急行剖胸探查,见溃疡穿通膈肌处6 cm×6 cm大小,胃底与膈肌紧密粘连,取溃疡边缘组织活检无肿瘤,穿通处膈肌和胃全层缝合,做一保
作者单位:271600 山东省肥城市人民医院胸外科
留骨膜的第8肋间肌带蒂肌瓣,覆盖在穿通口处,痊愈出院。
讨论 胃底溃疡穿通膈肌十分罕见,本例延误诊断的原因有以下几点:①本病临床罕见,其临床表现与自发性食管破裂极相似;②发病前没有典型溃疡病史;③首次造影剂未进入胸腔与病人单纯站立位,服量少,观察时间短有关;④口服美蓝不能作为食管破裂的直接诊断依据,应依靠内窥镜和造影剂确诊。
经验教训:①诊断自发性食管破裂,反复插胃管其减出量仍极少。胸管引流量无减少趋势者应考虑本病;②空肠造瘘时如探查胃底情况可防误诊;③胸腹腔压力差的存在,保守治疗不易愈合,手术是一种积极治疗方式;④带骨膜血管蒂的肋间肌瓣血运好且坚韧,是一种可靠的修补材料。
收稿日期:1998-08-18, http://www.100md.com