单侧腰麻用于膝关节镜检查体会(附216例临床分析)
作者：孟丽薇 张振涛 林世升 李继学 吴冬英
单位：孟丽薇 林世升 李继学 吴冬英(哈尔滨医科大学附属第一医院)；张振涛(肇源县中医院)
关键词：
黑龙江医学990336
我院自1990年5月以来，单侧腰麻对216例膝关节病变和损伤病人施行膝关节镜手术行关节内损伤物摘除和修补，麻醉效果理想，现将麻醉体会报告如下。
1 方法
术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，病人均行蛛网膜下腔神经阻滞。病人患侧在下侧卧位，于腰3、4间隙或腰2、3间隙以7G腰麻穿刺针穿刺，成功后注入0.75%布吡卡因2ml加10%葡萄糖液1ml(2∶1)重比重液，视情况注入2.5～3.0ml。调整阻滞平面，控制麻醉表面在T10以下。病人持续侧卧7～10min，待患肢平面充分固定后改平卧。术中按需输液，并用芬兰产DaterUltima监护仪监测病人收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)，并作以下具体观察：①起效时间(OT)：从蛛网膜下腔注药到病人出现痛觉迟钝时间。②阻滞完善时间(CT)：从第一次给药至达T10阻滞完善时间。③阻滞作用持续时间(LT)：从阻滞完善时间到术后病人手术切口感到痛觉时间。同时记录止血带时间，并观察术后麻醉并发症等情况。
, 百拇医药
2 结果
216例膝关节病损患者，ASA分类Ⅰ～Ⅱ级，男性124例，女性92例。年龄最小为16岁，最大为63岁，平均38.76±13.89岁。平均身高165.16±8.29cm。病种包括类风湿滑膜炎38例，退变性关节炎27例，半月板损伤26例，关节内游离体24例，其它膝关节病变101例。手术时间1.50～3h，注药量2.5～3.0ml。麻醉前MAP13.1±1.5Kap，HR85.00±12.80次/min，麻醉后5min、10min的MAP13.1±1.6Kap，12±1.5Kap，HR分别为94.54±15.95次/min，90.81±16.87次/min。其中麻醉前与麻醉后5min、10min以及麻醉后5min、10minMAP、HR比较无明显差异(P>0.05)。心电监测有2例出现电轴左偏，5例出现ST段降低。SpO2在96～98之间。OT为20～30S，CT为7～10min，LT为3～4h。止血带时间为1.0～1.5h，术中输液量1000～1500ml。术中麻醉阻滞充分，未用任何辅助药物，术后无一例头痛等并发症发生。
, http://www.100md.com
3 讨论
膝关节手术要求止痛完全，肌肉松弛。下腹手术大都采取腰麻、硬膜外麻醉，单侧腰麻不仅起效时间短，为20～30S，而且由于布吡卡因与腰背神经根内无髓鞘的感觉神经纤维、交感神经纤维及运动神经纤维有较强的亲和力，充分阻滞了神经冲动的传导。因而，止痛完全，肌肉松弛，对循环功能影响少。用布吡卡因腰麻阻滞时间较长为3～4h。而手术时间为1.50～3h，故可满足手术需要，无1例发生止血带反应。且由于患肢上止血带，使回心血量增加，术中注意补液，麻醉后循环功能变化小，术后无1例头痛发生。
双侧下肢腰麻较单侧腰麻阻滞范围广，且麻醉后血管扩张，故较单侧腰麻对循环干扰大。而硬膜外麻醉起效时间长，止痛不充分，肌肉松弛不佳。局麻药用量大，维持时间短，易发生止血带反应，故无单侧腰麻效果佳。由于216例患者均为膝关节手术，单侧腰麻可以满足手术需要，无需用全身麻醉。
由此可见，单侧腰麻不仅能达到止痛完全、肌肉松弛。而且对循环功能干扰小，无止血带反应，故而，我们认为单侧腰麻为膝关节镜检查首选的麻醉方法。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com
单位：孟丽薇 林世升 李继学 吴冬英(哈尔滨医科大学附属第一医院)；张振涛(肇源县中医院)
关键词：
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我院自1990年5月以来，单侧腰麻对216例膝关节病变和损伤病人施行膝关节镜手术行关节内损伤物摘除和修补，麻醉效果理想，现将麻醉体会报告如下。
1 方法
术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，病人均行蛛网膜下腔神经阻滞。病人患侧在下侧卧位，于腰3、4间隙或腰2、3间隙以7G腰麻穿刺针穿刺，成功后注入0.75%布吡卡因2ml加10%葡萄糖液1ml(2∶1)重比重液，视情况注入2.5～3.0ml。调整阻滞平面，控制麻醉表面在T10以下。病人持续侧卧7～10min，待患肢平面充分固定后改平卧。术中按需输液，并用芬兰产DaterUltima监护仪监测病人收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)，并作以下具体观察：①起效时间(OT)：从蛛网膜下腔注药到病人出现痛觉迟钝时间。②阻滞完善时间(CT)：从第一次给药至达T10阻滞完善时间。③阻滞作用持续时间(LT)：从阻滞完善时间到术后病人手术切口感到痛觉时间。同时记录止血带时间，并观察术后麻醉并发症等情况。
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2 结果
216例膝关节病损患者，ASA分类Ⅰ～Ⅱ级，男性124例，女性92例。年龄最小为16岁，最大为63岁，平均38.76±13.89岁。平均身高165.16±8.29cm。病种包括类风湿滑膜炎38例，退变性关节炎27例，半月板损伤26例，关节内游离体24例，其它膝关节病变101例。手术时间1.50～3h，注药量2.5～3.0ml。麻醉前MAP13.1±1.5Kap，HR85.00±12.80次/min，麻醉后5min、10min的MAP13.1±1.6Kap，12±1.5Kap，HR分别为94.54±15.95次/min，90.81±16.87次/min。其中麻醉前与麻醉后5min、10min以及麻醉后5min、10minMAP、HR比较无明显差异(P>0.05)。心电监测有2例出现电轴左偏，5例出现ST段降低。SpO2在96～98之间。OT为20～30S，CT为7～10min，LT为3～4h。止血带时间为1.0～1.5h，术中输液量1000～1500ml。术中麻醉阻滞充分，未用任何辅助药物，术后无一例头痛等并发症发生。
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3 讨论
膝关节手术要求止痛完全，肌肉松弛。下腹手术大都采取腰麻、硬膜外麻醉，单侧腰麻不仅起效时间短，为20～30S，而且由于布吡卡因与腰背神经根内无髓鞘的感觉神经纤维、交感神经纤维及运动神经纤维有较强的亲和力，充分阻滞了神经冲动的传导。因而，止痛完全，肌肉松弛，对循环功能影响少。用布吡卡因腰麻阻滞时间较长为3～4h。而手术时间为1.50～3h，故可满足手术需要，无1例发生止血带反应。且由于患肢上止血带，使回心血量增加，术中注意补液，麻醉后循环功能变化小，术后无1例头痛发生。
双侧下肢腰麻较单侧腰麻阻滞范围广，且麻醉后血管扩张，故较单侧腰麻对循环干扰大。而硬膜外麻醉起效时间长，止痛不充分，肌肉松弛不佳。局麻药用量大，维持时间短，易发生止血带反应，故无单侧腰麻效果佳。由于216例患者均为膝关节手术，单侧腰麻可以满足手术需要，无需用全身麻醉。
由此可见，单侧腰麻不仅能达到止痛完全、肌肉松弛。而且对循环功能干扰小，无止血带反应，故而，我们认为单侧腰麻为膝关节镜检查首选的麻醉方法。
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com