超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值
作者：孙明军1 傅宝玉1 姜若兰1 蔡至道1 朝苍澈2
单位：1中国医科大学第一临床学院消化内科 辽宁省沈阳市 110001；2日本东北大学医学部第三内科
关键词：胰腺肿瘤/超声检查；胰腺肿瘤/诊断；内窥镜检查
世界化人消化杂志 WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY 1999年 第3期 No
世界化人消化杂志
, 百拇医药
WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY
1999年 第3期 No.3 1999
中国图书资料分类号 R735.9
摘 要
目的 探讨超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值.
方法 胰腺内分泌肿瘤患者10例，进行了超声内镜、血管造影、MRI，CT及超声波检查.
结果 超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的诊断率为92.3%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%，肿瘤轮廓清晰，边缘整，内部回声呈强回声、低回声、等回声和混合性回声；超声波的诊断率为46.2%；CT平扫和增强扫描的诊断率分别为30.7%和46.2%；MRI T1呈低信号、T2呈高信号，诊断率为72.7%；血管造影的诊断率为84.6%.
, 百拇医药
结论 超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断和定性诊断优于其他影像学检查，特别是对胰腺小肿瘤的诊断，更显示出它的价值.
Endoscopic ultrasonography in
diagnosis of pancreatic endocrine
tumors
SUN Ming-Jun1, FU Bao-Yu1, JIANG Ruo-Lan1, CAI Zhi-Dao1 and ZHAO Chang-Che2
Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China
, http://www.100md.com
2 3rd Department of Internal Medicine,School of Medicine,Northeastern University,Japan
Subject headings pancreatic neoplasms/diagnosis; pancreatic neoplasms/ultrasonography; endoscopy
Abstract
AIM To study the value of endoscopic ultrasonography (EUS) in the diagnosis of pancreatic endocrine tumors.
METHODS Ten patients with pancreatic endocrine tumors were examined by EUS, angiography, MRI, CT and ultrasonography.
, http://www.100md.com
RESULTS The diagnostic rate by EUS for pancreatic endocrine tumors was 92.3%. For tumors with a diameter less than 2cm, the diagnostic rate was 87.5%. Under EUS, tumor margin was clear, contour was regular, internal was of strong echo, low echo, isoecho or mixed echoes. The diagnostic rate by ultrasonography was 46.2%. By CT without and with enhancement, the diagnostic rates were 30.7% and 46.2% respectively; For MRI, T1 was low signal, T2 was high signal, the diagnostic rate was 72.7%. It was 84.6% by angiography.
, 百拇医药
CONCLUSION EUS is superior to other image examinations, especially in the diagnosis of small pancreatic endocrine tumors.
0 引言
胰腺内分泌肿瘤少见，其发生率在欧美占剖检病例的0.5%～1.5%[1]，腹部超声波检查法(US)对胰腺疾患的诊断尚存在死角，特别是胰钩突部及胰尾部病变，更容易遗漏. 近年，由于超声内镜(EUS)的应用，克服了US的弱点，提高了胰腺小肿瘤的诊断率. 现探讨胰腺内分泌肿瘤的EUS特点，并与CT，MRI，血管造影进行对比，报道如下.
1 材料和方法
1.1 材料 1990-01/1997-12经手术及病理证实的胰腺内分泌肿瘤10例(表1). 年龄13岁～73岁，平均43.3岁；男4例，女6例. 胰岛素瘤7例，其中多发性者为2例；1例合并胃恶性淋巴瘤. 促胃液素瘤1例. 非功能性肿瘤2例，1例为多发性内分泌肿瘤MEN1. 肿瘤位于胰头部5例，胰体部3例5个病灶，胰尾部2例3个病灶. 肿瘤直径4cm以上2例，2cm～4cm 3例，2cm以下5例有8个病灶. 临床症状4例出现意识障碍，2例出现乏力、头晕，4例无症状. 内分泌功能检查Fajans(IRI/BS)指数>0.3者5例，Turner (IRI×100)/(BS-30)指数>200者1例，Fajans指数<0.3者4例.
, http://www.100md.com
表1 胰腺内分泌肿瘤的临床资料
No
年龄
性别
诊断
部位
大小(mm)
其他
1
55
女
胰岛素瘤
体部
, http://www.100md.com
9×6 8×6 5×5
淋巴结转移
2
13
男
胰岛素瘤
尾部
15×10 8×7
被膜浸润
3
73
男
胰岛素瘤
, http://www.100md.com
头部
15×15
4
41
女
胰岛素瘤
体部
15×12×10
5
33
女
非功能性
头部
, 百拇医药 20×15
MEN1
6
69
女
胰岛素瘤
尾部
45×35
胃恶性淋巴瘤
7
42
男
非功能性
, http://www.100md.com 头部
40×30
小脑血管细胞肉芽肿
8
38
女
胰岛素瘤
头部
11×9
9
36
男
促胃液素瘤
, http://www.100md.com 体部
35×25
10
33
女
胰岛素瘤
头部
36×26
1.2 方法 超声内镜诊断装置是在内镜先端安装一个7.5MHz高频率的超声波探头，在探头周围安置一个气囊，经胃和十二指肠扫描胰腺. 通常在气囊内注入无气泡水，做为透声窗进行扫描. 使用Olympus电子型超声波内镜GF-UM20和JF-UM20.2 结果
2.1 US和EUS对肿瘤的诊断率 腹部超声波检查10例13个病灶，6个病灶被检出，其诊断率为46.2%. 其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为12.5%(1/8)，最大肿块为45mm×35mm. 肿瘤轮廓清晰，边缘整，内部回声1个病灶呈等回声，5个病灶呈低回声. 超声内镜检查13个病灶，12个病灶被检出，其诊断率为92.3%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%(7/8)，最小肿块为5mm×5mm. 肿瘤轮廓清晰，边缘整，其中1例边缘部分缺如. 肿瘤内部回声呈强回声者1个病灶，低回声者4个病灶，等回声者2个病灶，混合性回声者5个病灶；其中4个病灶边缘呈晕环占33.3%(4/12).
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2.2 CT，MRI及血管造影对胰腺内分泌肿瘤的诊断率 CT平扫13个病灶中仅4个病灶阳性，占30.7%；CT增强扫描6个病灶阳性，界限清晰，占46.2%. 8例11个病灶做了MRI检查，T1呈低信号，T2呈高信号，MRI的诊断率为72.7%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为62.5%(5/8). 血管造影提示11个病灶血管丰富或肿瘤浓染，其诊断率为84.6%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为75%(6/8)，2个病灶无肿瘤浓染，其中1例推测由于肿瘤压迫致脾动脉狭窄所致.
3 讨论
临床上根据是否向血中释放激素，将胰腺内分泌肿瘤分为功能性和非功能性两类；功能性胰腺内分泌肿瘤，根据是否由于激素分泌过剩而产生临床症状分为症状性和无症状性两种[2]. 功能性胰腺内分泌肿瘤中，最常见的是胰岛素瘤、促胃液素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、ACTH瘤等. 本组病例胰岛素瘤7例，促胃液素瘤1例，非功能性胰腺内分泌肿瘤2例. 肿瘤周围多数有完整的被膜. 典型的超声波所见，与周围胰组织比较，呈圆形或椭圆形的低回声，边缘规整，轮廓清晰；少数病例呈等回声伴有声晕和侧方声影[3]. 由于使用的仪器不同，术者的经验、患者的体型和肿瘤部位不同，其诊断率受到很大影响. 本组病例超声波诊断率为46.2%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为12.5%，肿瘤内部回声多呈低回声，与文献报道一致. 肿瘤直径在4cm以上者，大多数是非功能性肿瘤，由于肿瘤内部出现出血、坏死、钙化、液化等病理改变，其超声波所见呈现多种多样，边缘不规整，轮廓不清晰，内部强回声和低回声不规则地混合存在，与胰腺癌和胰腺囊腺瘤等的鉴别比较困难[4]. 本组病例肿瘤直径在4cm以上者2例，其中1例为非功能性肿瘤，超声波呈低回声，与文献报道不完全一致，可能由于本组病例少所致，有待今后进一步观察.
, 百拇医药
超声内镜，是从胃或十二指肠腔内扫描，距离胰腺病灶近，克服了胃肠内的气体和患者体型的影响，与普通超声波比较，由于应用高频率探头，能够得到鲜明的影像. 与术中超声具有同等程度的高分辨率，而且扫描范围几乎是一样的. 所以，与术中超声一样，具有定位诊断能力的优秀的方法. 超声内镜在术前，能够正确地进行定位诊断，对术式选择、缩短手术时间及减少并发症，将起到积极作用. 本组病例13个病灶，12个病灶被检出，其诊断率为93.2%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%，其定位诊断与手术探查所见完全符合. 其中位于胰尾部的8mm×7mm病灶被漏诊，可能与术者经验和肿瘤所在部位有关. 胰腺内分泌肿瘤多为2cm以下的小肿瘤，其定位诊断超声内镜显著高于普通超声波检查，所以，超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断是不可缺少的检查方法. 超声内镜对肿瘤和周围脏器的关系以及肿瘤内部的性状，能鲜明地扫描出来，对胰腺内分泌肿瘤的定性诊断也是一个非常好的方法. 一般来说胰腺内分泌肿瘤多有被膜，轮廓清晰，约半数相当于被膜的部分呈晕环，仅此一项即可推测可能是胰腺内分泌肿瘤[5]. 本组13个病灶，剖面肉眼像及组织病理学所见，10个病灶有完整被膜；超声内镜所见，全部病灶轮廓清晰，边缘整齐，4个病灶相当于被膜的部分呈晕环，与文献报道一致. 超声内镜由于使用高频率探头，肿瘤内部回声是各种各样的. 内部回声的强弱和形态主要与肿瘤细胞条索和间质的比例以及排列形态有关，在伴随出血和微小钙化的病例，在内部可见不规则的点状强回声；在伴随液化、坏死的病例，肿瘤内部可见不规则的囊胞样回声[6].
, http://www.100md.com
本组病例中有1个病灶呈强回声(图1)，组织学上肿瘤细胞呈条索状排列，间质呈弥漫性纤维组织增生；4个病灶呈低回声(图2)，肿瘤细胞异形性少，间质呈轻微的纤维组织增生；2个病灶呈等回声(图3)，肿瘤细胞呈条索状排列，间质纤维成分少；5个病灶呈混合性回声，间质呈不均一的纤维化，肿瘤内部有出血、坏死和玻璃样变性，与文献报道一致. 胰腺癌的超声内镜所见：肿瘤的轮廓清晰，边缘凸凹不平、不规则，内部回声呈不均匀的点状强回声或者不均匀的囊胞样回声；而与胰腺内分泌肿瘤有区别.
图1 例3，男，73岁. 胰头部15mm×15mm圆形的强回声，轮廓清晰，内部回声均匀，边缘呈不典型的晕环. 病理为胰岛素瘤.
, 百拇医药
图2 例1，女，55岁. 胰体部8mm×6mm椭圆形的低回声，轮廓清晰，内部回声欠均匀. 病理为胰岛素瘤.
图3 例7，男，42岁. 胰头部40mm×30mm椭圆形的等回声，轮廓清晰，内部回声均匀. 病理为非功能性胰腺内分泌肿瘤.
图4 例9，男，36岁. 胰体部35mm×25mm椭圆形的强回声与低回声混合存在. 轮廓清晰，内部回声不均匀. 病理为促胃液素瘤.
CT平扫和增强扫描，对胰腺内分泌肿瘤的诊断率分别为30.7%和46.2%. MRI对比较大的胰腺内分泌肿瘤的性状诊断及鉴别诊断有一定的参考价值，对小肿瘤的诊断尚未得到一致的意见，基本上，T1加权图象呈低信号，T2加权图象呈高信号[5]. 对小肿瘤的诊断也具有一定的参考价值. 血管造影具有明显的肿瘤浓染为其特征，是具有很好诊断价值的检查方法，本组病例11个病灶具有特征性的肿瘤浓染，其诊断率为84.6%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为75%.
, 百拇医药
本结果表明，对胰腺内分泌肿瘤的诊断超声内镜优于血管造影、MRI，CT和腹部超声波检查，特别是对胰腺小肿瘤的诊断，更显示出它的价值，但是，超声内镜价格昂贵，技术操作难以掌握，以致不能普及应用，期待着价格低廉、操作简单的超声内镜问世. 而US是非侵袭性检查方法，患者无痛苦，价格低廉，操作简单，易普及推广应用.
作者简介：
孙明军，男，1963-12-18生，辽宁省人，汉族. 1986年中国医科大学医学专业毕业，1992年中国医科大学硕士，讲师，主要从事胃肠道激素与消化道肿瘤的研究，以及消化道内镜的临床研究，发表论文7篇.
通讯作者 孙明军，110001，中国医科大学第一临床学院消化内科，辽宁省沈阳市和平区南京北街155号.
Correspondence to:SUN Ming-Jun, Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University, 155 Nanjing North Street, Shenyang 110001, Liaoning Province, China
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 黑田 慧，木村 理. 肝内分泌肿疡のホルモン分泌功能. 胆と肝，1996；17：5-13
[2] 荒井，正夫，石井 裕正. 肝内分泌肿疡の临床症状、诊断およびに治疗. 临床消化器内科，1997；12：1285-1291
[3] 堀口 祐雨，今井 英夫. 肝癌と他疾患との鉴别. 胆と肝，1987；8：463-470
[4] 富山 刚，上野规男，福田 正巳. 肝内分泌溃疡诊断におけゐ超音波检查法およびヵラドブラ法の临床的意义. 日本消化器病学会杂志，1994；91：303-310
[5] 三竹 正弘. 超音波内视镜によゐ肝疾患の诊断. 日本内科学会杂志，1992；81：1975-1979
[6] 堀口 祐雨，今井 英夫，伊东 园. 肝内分泌溃疡の画像诊断. 外科，1992；54：696-702
收稿日期 1998-11-09, 百拇医药(作者：孙明军1 傅宝玉1 姜若兰1 蔡至道1 朝苍澈2)
单位：1中国医科大学第一临床学院消化内科 辽宁省沈阳市 110001；2日本东北大学医学部第三内科
关键词：胰腺肿瘤/超声检查；胰腺肿瘤/诊断；内窥镜检查
世界化人消化杂志 WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY 1999年 第3期 No
世界化人消化杂志
, 百拇医药
WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY
1999年 第3期 No.3 1999
中国图书资料分类号 R735.9
摘 要
目的 探讨超声内镜诊断胰腺内分泌肿瘤的价值.
方法 胰腺内分泌肿瘤患者10例，进行了超声内镜、血管造影、MRI，CT及超声波检查.
结果 超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的诊断率为92.3%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%，肿瘤轮廓清晰，边缘整，内部回声呈强回声、低回声、等回声和混合性回声；超声波的诊断率为46.2%；CT平扫和增强扫描的诊断率分别为30.7%和46.2%；MRI T1呈低信号、T2呈高信号，诊断率为72.7%；血管造影的诊断率为84.6%.
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结论 超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断和定性诊断优于其他影像学检查，特别是对胰腺小肿瘤的诊断，更显示出它的价值.
Endoscopic ultrasonography in
diagnosis of pancreatic endocrine
tumors
SUN Ming-Jun1, FU Bao-Yu1, JIANG Ruo-Lan1, CAI Zhi-Dao1 and ZHAO Chang-Che2
Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China
, http://www.100md.com
2 3rd Department of Internal Medicine,School of Medicine,Northeastern University,Japan
Subject headings pancreatic neoplasms/diagnosis; pancreatic neoplasms/ultrasonography; endoscopy
Abstract
AIM To study the value of endoscopic ultrasonography (EUS) in the diagnosis of pancreatic endocrine tumors.
METHODS Ten patients with pancreatic endocrine tumors were examined by EUS, angiography, MRI, CT and ultrasonography.
, http://www.100md.com
RESULTS The diagnostic rate by EUS for pancreatic endocrine tumors was 92.3%. For tumors with a diameter less than 2cm, the diagnostic rate was 87.5%. Under EUS, tumor margin was clear, contour was regular, internal was of strong echo, low echo, isoecho or mixed echoes. The diagnostic rate by ultrasonography was 46.2%. By CT without and with enhancement, the diagnostic rates were 30.7% and 46.2% respectively; For MRI, T1 was low signal, T2 was high signal, the diagnostic rate was 72.7%. It was 84.6% by angiography.
, 百拇医药
CONCLUSION EUS is superior to other image examinations, especially in the diagnosis of small pancreatic endocrine tumors.
0 引言
胰腺内分泌肿瘤少见，其发生率在欧美占剖检病例的0.5%～1.5%[1]，腹部超声波检查法(US)对胰腺疾患的诊断尚存在死角，特别是胰钩突部及胰尾部病变，更容易遗漏. 近年，由于超声内镜(EUS)的应用，克服了US的弱点，提高了胰腺小肿瘤的诊断率. 现探讨胰腺内分泌肿瘤的EUS特点，并与CT，MRI，血管造影进行对比，报道如下.
1 材料和方法
1.1 材料 1990-01/1997-12经手术及病理证实的胰腺内分泌肿瘤10例(表1). 年龄13岁～73岁，平均43.3岁；男4例，女6例. 胰岛素瘤7例，其中多发性者为2例；1例合并胃恶性淋巴瘤. 促胃液素瘤1例. 非功能性肿瘤2例，1例为多发性内分泌肿瘤MEN1. 肿瘤位于胰头部5例，胰体部3例5个病灶，胰尾部2例3个病灶. 肿瘤直径4cm以上2例，2cm～4cm 3例，2cm以下5例有8个病灶. 临床症状4例出现意识障碍，2例出现乏力、头晕，4例无症状. 内分泌功能检查Fajans(IRI/BS)指数>0.3者5例，Turner (IRI×100)/(BS-30)指数>200者1例，Fajans指数<0.3者4例.
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表1 胰腺内分泌肿瘤的临床资料
No
年龄
性别
诊断
部位
大小(mm)
其他
1
55
女
胰岛素瘤
体部
, http://www.100md.com
9×6 8×6 5×5
淋巴结转移
2
13
男
胰岛素瘤
尾部
15×10 8×7
被膜浸润
3
73
男
胰岛素瘤
, http://www.100md.com
头部
15×15
4
41
女
胰岛素瘤
体部
15×12×10
5
33
女
非功能性
头部
, 百拇医药 20×15
MEN1
6
69
女
胰岛素瘤
尾部
45×35
胃恶性淋巴瘤
7
42
男
非功能性
, http://www.100md.com 头部
40×30
小脑血管细胞肉芽肿
8
38
女
胰岛素瘤
头部
11×9
9
36
男
促胃液素瘤
, http://www.100md.com 体部
35×25
10
33
女
胰岛素瘤
头部
36×26
1.2 方法 超声内镜诊断装置是在内镜先端安装一个7.5MHz高频率的超声波探头，在探头周围安置一个气囊，经胃和十二指肠扫描胰腺. 通常在气囊内注入无气泡水，做为透声窗进行扫描. 使用Olympus电子型超声波内镜GF-UM20和JF-UM20.2 结果
2.1 US和EUS对肿瘤的诊断率 腹部超声波检查10例13个病灶，6个病灶被检出，其诊断率为46.2%. 其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为12.5%(1/8)，最大肿块为45mm×35mm. 肿瘤轮廓清晰，边缘整，内部回声1个病灶呈等回声，5个病灶呈低回声. 超声内镜检查13个病灶，12个病灶被检出，其诊断率为92.3%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%(7/8)，最小肿块为5mm×5mm. 肿瘤轮廓清晰，边缘整，其中1例边缘部分缺如. 肿瘤内部回声呈强回声者1个病灶，低回声者4个病灶，等回声者2个病灶，混合性回声者5个病灶；其中4个病灶边缘呈晕环占33.3%(4/12).
, http://www.100md.com
2.2 CT，MRI及血管造影对胰腺内分泌肿瘤的诊断率 CT平扫13个病灶中仅4个病灶阳性，占30.7%；CT增强扫描6个病灶阳性，界限清晰，占46.2%. 8例11个病灶做了MRI检查，T1呈低信号，T2呈高信号，MRI的诊断率为72.7%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为62.5%(5/8). 血管造影提示11个病灶血管丰富或肿瘤浓染，其诊断率为84.6%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为75%(6/8)，2个病灶无肿瘤浓染，其中1例推测由于肿瘤压迫致脾动脉狭窄所致.
3 讨论
临床上根据是否向血中释放激素，将胰腺内分泌肿瘤分为功能性和非功能性两类；功能性胰腺内分泌肿瘤，根据是否由于激素分泌过剩而产生临床症状分为症状性和无症状性两种[2]. 功能性胰腺内分泌肿瘤中，最常见的是胰岛素瘤、促胃液素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤、ACTH瘤等. 本组病例胰岛素瘤7例，促胃液素瘤1例，非功能性胰腺内分泌肿瘤2例. 肿瘤周围多数有完整的被膜. 典型的超声波所见，与周围胰组织比较，呈圆形或椭圆形的低回声，边缘规整，轮廓清晰；少数病例呈等回声伴有声晕和侧方声影[3]. 由于使用的仪器不同，术者的经验、患者的体型和肿瘤部位不同，其诊断率受到很大影响. 本组病例超声波诊断率为46.2%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为12.5%，肿瘤内部回声多呈低回声，与文献报道一致. 肿瘤直径在4cm以上者，大多数是非功能性肿瘤，由于肿瘤内部出现出血、坏死、钙化、液化等病理改变，其超声波所见呈现多种多样，边缘不规整，轮廓不清晰，内部强回声和低回声不规则地混合存在，与胰腺癌和胰腺囊腺瘤等的鉴别比较困难[4]. 本组病例肿瘤直径在4cm以上者2例，其中1例为非功能性肿瘤，超声波呈低回声，与文献报道不完全一致，可能由于本组病例少所致，有待今后进一步观察.
, 百拇医药
超声内镜，是从胃或十二指肠腔内扫描，距离胰腺病灶近，克服了胃肠内的气体和患者体型的影响，与普通超声波比较，由于应用高频率探头，能够得到鲜明的影像. 与术中超声具有同等程度的高分辨率，而且扫描范围几乎是一样的. 所以，与术中超声一样，具有定位诊断能力的优秀的方法. 超声内镜在术前，能够正确地进行定位诊断，对术式选择、缩短手术时间及减少并发症，将起到积极作用. 本组病例13个病灶，12个病灶被检出，其诊断率为93.2%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为87.5%，其定位诊断与手术探查所见完全符合. 其中位于胰尾部的8mm×7mm病灶被漏诊，可能与术者经验和肿瘤所在部位有关. 胰腺内分泌肿瘤多为2cm以下的小肿瘤，其定位诊断超声内镜显著高于普通超声波检查，所以，超声内镜对胰腺内分泌肿瘤的定位诊断是不可缺少的检查方法. 超声内镜对肿瘤和周围脏器的关系以及肿瘤内部的性状，能鲜明地扫描出来，对胰腺内分泌肿瘤的定性诊断也是一个非常好的方法. 一般来说胰腺内分泌肿瘤多有被膜，轮廓清晰，约半数相当于被膜的部分呈晕环，仅此一项即可推测可能是胰腺内分泌肿瘤[5]. 本组13个病灶，剖面肉眼像及组织病理学所见，10个病灶有完整被膜；超声内镜所见，全部病灶轮廓清晰，边缘整齐，4个病灶相当于被膜的部分呈晕环，与文献报道一致. 超声内镜由于使用高频率探头，肿瘤内部回声是各种各样的. 内部回声的强弱和形态主要与肿瘤细胞条索和间质的比例以及排列形态有关，在伴随出血和微小钙化的病例，在内部可见不规则的点状强回声；在伴随液化、坏死的病例，肿瘤内部可见不规则的囊胞样回声[6].
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本组病例中有1个病灶呈强回声(图1)，组织学上肿瘤细胞呈条索状排列，间质呈弥漫性纤维组织增生；4个病灶呈低回声(图2)，肿瘤细胞异形性少，间质呈轻微的纤维组织增生；2个病灶呈等回声(图3)，肿瘤细胞呈条索状排列，间质纤维成分少；5个病灶呈混合性回声，间质呈不均一的纤维化，肿瘤内部有出血、坏死和玻璃样变性，与文献报道一致. 胰腺癌的超声内镜所见：肿瘤的轮廓清晰，边缘凸凹不平、不规则，内部回声呈不均匀的点状强回声或者不均匀的囊胞样回声；而与胰腺内分泌肿瘤有区别.
图1 例3，男，73岁. 胰头部15mm×15mm圆形的强回声，轮廓清晰，内部回声均匀，边缘呈不典型的晕环. 病理为胰岛素瘤.
, 百拇医药
图2 例1，女，55岁. 胰体部8mm×6mm椭圆形的低回声，轮廓清晰，内部回声欠均匀. 病理为胰岛素瘤.
图3 例7，男，42岁. 胰头部40mm×30mm椭圆形的等回声，轮廓清晰，内部回声均匀. 病理为非功能性胰腺内分泌肿瘤.
图4 例9，男，36岁. 胰体部35mm×25mm椭圆形的强回声与低回声混合存在. 轮廓清晰，内部回声不均匀. 病理为促胃液素瘤.
CT平扫和增强扫描，对胰腺内分泌肿瘤的诊断率分别为30.7%和46.2%. MRI对比较大的胰腺内分泌肿瘤的性状诊断及鉴别诊断有一定的参考价值，对小肿瘤的诊断尚未得到一致的意见，基本上，T1加权图象呈低信号，T2加权图象呈高信号[5]. 对小肿瘤的诊断也具有一定的参考价值. 血管造影具有明显的肿瘤浓染为其特征，是具有很好诊断价值的检查方法，本组病例11个病灶具有特征性的肿瘤浓染，其诊断率为84.6%，其中肿瘤直径在2cm以下的诊断率为75%.
, 百拇医药
本结果表明，对胰腺内分泌肿瘤的诊断超声内镜优于血管造影、MRI，CT和腹部超声波检查，特别是对胰腺小肿瘤的诊断，更显示出它的价值，但是，超声内镜价格昂贵，技术操作难以掌握，以致不能普及应用，期待着价格低廉、操作简单的超声内镜问世. 而US是非侵袭性检查方法，患者无痛苦，价格低廉，操作简单，易普及推广应用.
作者简介：
孙明军，男，1963-12-18生，辽宁省人，汉族. 1986年中国医科大学医学专业毕业，1992年中国医科大学硕士，讲师，主要从事胃肠道激素与消化道肿瘤的研究，以及消化道内镜的临床研究，发表论文7篇.
通讯作者 孙明军，110001，中国医科大学第一临床学院消化内科，辽宁省沈阳市和平区南京北街155号.
Correspondence to:SUN Ming-Jun, Department of Gastroenterology, Faculty of Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University, 155 Nanjing North Street, Shenyang 110001, Liaoning Province, China
, http://www.100md.com
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收稿日期 1998-11-09, 百拇医药(作者：孙明军1 傅宝玉1 姜若兰1 蔡至道1 朝苍澈2)