迟发型母乳性黄疸65例临床分析
作者：赵丽 唐芹
单位：赵 丽 (南充市妇幼保健院儿科 南充 637000)；唐 芹 (南充市中心医院儿科)
关键词：
川北医学院学报990320
文章编号：1005-3697(1999)03-0032-02 中图分类号：R722.17 文献标识码：A
母乳性黄疸(BMJ)是母乳喂养有关的特发性黄疸，近来随着母乳喂养知识普及、母乳喂养率提高而有增多的趋势，但报导不多。我院于1996年至1998年共观察到65例迟发型母乳性黄疸，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1996年至1998年在我院出生的健康足月新生儿纯母乳喂养420例，经过新生儿访视，生后2 wk生理性黄疸持续不退，并除外病理性黄疸的65例患儿，其中男36例、女29例；孕周平均39.4 wk；第1产63例，第2产2例；顺产50例，剖宫产15例；母亲平均年龄25.3岁；母亲健康(无急、慢性黄疸性肝炎、糖尿病、孕高症等)，生后均为纯母乳喂养。
, 百拇医药
1.2 临床表现 患儿生长发育良好，精神食欲正常，皮肤、巩膜黄疸，大便正常、睡眠好。
1.3 实验室检查 测定时间：本组病例全部于生后2～3 wk测定胆红素浓度。其浓度范围在171～307.8 μmol/L 29例，205.2～256.5 μmol/L 25例，256.5～307.8μmol/L 11例。本组病例肝功能均正常、HBsAg(-)，血常规正常。
1.4 治疗 对胆红素浓度<205.2μmol/L患儿继续母乳喂养；胆红素浓度205.2～256.5μmol/L患儿暂停母乳喂养3 d，黄疸明显减退后恢复母乳喂养；胆红素浓度>256.5μmol/L患儿暂停母乳喂养并进行兰光治疗3 d。三种方法观察、治疗3 d后复查血胆红素浓度，血胆红素下降情况见表1。
表1 观察、治疗3 d后胆红素下降情况(μmol/L) 观察、治疗方法
, 百拇医药
治疗前胆
红素浓度
3 d后胆红素
下降值
日均胆红素
下降值
继续母乳喂养
<205.2
8.55～34.2
2.85～11.4
暂停母乳3 d
205.2～256.5
, http://www.100md.com
68.4～119.7
22.8～39.9
暂停母乳加兰光3d
256.5～307.8
102.6～188.1
34.2～62.7
1.5 结果 本组病例黄疸全部在3 mon内消退，其中于1 mon内消退15例，2 mon内消退40例，3mon内消退10例。由表1可见，在观察或治疗3 d，暂停母乳喂养日均胆红素下降值较继续母乳喂养明显高，且呈倍数关系；暂停母乳加兰光治疗组日均胆红素下降较单纯暂停母乳喂养高，但并非想象的成倍数关系。说明暂停母乳喂养是迟发型母乳性黄疸最有效的治疗方法，而只有胆红素浓度过高，有导致胆红素脑病危险的患者需考虑加兰光治疗，以迅速将胆红素浓度降至安全范围。
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2 讨 论
迟发型母乳性黄疸以前称为母乳性黄疸综合征，其特点是母乳喂养儿于生后1 wk左右未结合胆红素(UCB)增高，2～3 wk达高峰，可持续数周至数月，黄疸程度以轻～中度为主，重度少见。患儿一般情况好，生长发育正常，精神食欲好，肝脾无肿大，肝功能正常，HBsAg(-)，其发生率本组资料为15.5%，与国内文献报导一致。
目前对本病尚缺实验室检验手段，其诊断主要依据：①纯母乳喂养，生后2～8 d出现黄疸，并持续2 wk不退；②血清胆红素升高，以UCB为主；③生长发育正常、精神食欲好，除外病理性黄疸：ABO溶血症、新生儿窒息、产前、产后感染、头颅血肿、新生儿肝炎、半乳糖血症等；④暂停母乳2～4 d，黄疸迅速减轻，再哺乳可反复。
本病确诊后不需特殊治疗，但因胆红素的神经毒性，需观察患儿黄疸程度及胆红素水平，胆红素浓度过高者应防止胆红素中毒性脑病的发生。国内有人测定脑干听觉诱发反应发现，胆红素浓度在256.5～427.5 μmol/L的母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害之可能性。故对胆红素浓度较高的母乳性黄疸儿应注意观察并给予合理处理。我院对本组病例治疗方案为：胆红素浓度<205.2μmol/L，一般不主张放弃母乳喂养，观察黄疸程度及胆红素水平；胆红素浓度205.2～256.5μmol/L暂停母乳喂养2～4 d，待黄疸减轻后恢复母乳喂养。再母乳黄疸可有反复，但不会达到原来程度，而后逐渐消退；胆红素>256.5μmol/L暂停母乳并进行兰光治疗。兰光治疗用波长为450～480nm兰光源疗效显著。近年来证实波长为510nm绿光对降低胆红素也有较好疗效。经光疗胆红素代谢产物72～82%从粪便排出，18～20%从尿液排出。由于大部分胆红素代谢产物经肠道排泄，肠道胆盐和UCB增加可致水样腹泻，加之光疗时常有不显性失水的增加，足月儿可达40%，早产儿更高，故应根据丢失量增加补液。近年来采用两面光导纤维光疗毯(将波长为500nm绿色光源引入光导纤维毯上)分别垫于患儿背部和盖于腹部，其降低胆红素疗效达到一般光疗法水平。此方法的优点是对患儿体温易于控制，不显性失水减少，不影响医疗及护理操作，喂养方便，适应于家庭光疗，可减少治疗费用。对暂停母乳喂养者，改为配方奶喂养。为保持足够的乳汁分泌，暂停母乳期间应将母乳挤出。近年来国外学者主张对重症患儿不停止母乳喂养，进行光疗，既能保证婴儿的营养供给，又能减少母亲的心理障碍。
, 百拇医药
母乳性黄疸预后良好，很少有核黄疸的发生，即使继续喂养，大部分患儿黄疸在2 mon内消退，最迟不超过3 mon。
参考文献
1 许植之.母乳性黄疸的病因发病机制与防治.中国实用儿科杂志，1999；14(2)：68
2 岳玉国，李云珠，俞善昌.母乳性黄疸发病机制与干预措施.中国实用儿科杂志，1999；14(2)：115
3 姜红，方淑霞，魏书珍，等.121例母乳性黄疸综合征临床分析.中国实用儿科杂志，1997；12(4)：252
4 杜立中.高未结合胆红素血症的光疗研究进展.中国实用儿科杂志，1999；1492)：78
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com
单位：赵 丽 (南充市妇幼保健院儿科 南充 637000)；唐 芹 (南充市中心医院儿科)
关键词：
川北医学院学报990320
文章编号：1005-3697(1999)03-0032-02 中图分类号：R722.17 文献标识码：A
母乳性黄疸(BMJ)是母乳喂养有关的特发性黄疸，近来随着母乳喂养知识普及、母乳喂养率提高而有增多的趋势，但报导不多。我院于1996年至1998年共观察到65例迟发型母乳性黄疸，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1996年至1998年在我院出生的健康足月新生儿纯母乳喂养420例，经过新生儿访视，生后2 wk生理性黄疸持续不退，并除外病理性黄疸的65例患儿，其中男36例、女29例；孕周平均39.4 wk；第1产63例，第2产2例；顺产50例，剖宫产15例；母亲平均年龄25.3岁；母亲健康(无急、慢性黄疸性肝炎、糖尿病、孕高症等)，生后均为纯母乳喂养。
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1.2 临床表现 患儿生长发育良好，精神食欲正常，皮肤、巩膜黄疸，大便正常、睡眠好。
1.3 实验室检查 测定时间：本组病例全部于生后2～3 wk测定胆红素浓度。其浓度范围在171～307.8 μmol/L 29例，205.2～256.5 μmol/L 25例，256.5～307.8μmol/L 11例。本组病例肝功能均正常、HBsAg(-)，血常规正常。
1.4 治疗 对胆红素浓度<205.2μmol/L患儿继续母乳喂养；胆红素浓度205.2～256.5μmol/L患儿暂停母乳喂养3 d，黄疸明显减退后恢复母乳喂养；胆红素浓度>256.5μmol/L患儿暂停母乳喂养并进行兰光治疗3 d。三种方法观察、治疗3 d后复查血胆红素浓度，血胆红素下降情况见表1。
表1 观察、治疗3 d后胆红素下降情况(μmol/L) 观察、治疗方法
, 百拇医药
治疗前胆
红素浓度
3 d后胆红素
下降值
日均胆红素
下降值
继续母乳喂养
<205.2
8.55～34.2
2.85～11.4
暂停母乳3 d
205.2～256.5
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68.4～119.7
22.8～39.9
暂停母乳加兰光3d
256.5～307.8
102.6～188.1
34.2～62.7
1.5 结果 本组病例黄疸全部在3 mon内消退，其中于1 mon内消退15例，2 mon内消退40例，3mon内消退10例。由表1可见，在观察或治疗3 d，暂停母乳喂养日均胆红素下降值较继续母乳喂养明显高，且呈倍数关系；暂停母乳加兰光治疗组日均胆红素下降较单纯暂停母乳喂养高，但并非想象的成倍数关系。说明暂停母乳喂养是迟发型母乳性黄疸最有效的治疗方法，而只有胆红素浓度过高，有导致胆红素脑病危险的患者需考虑加兰光治疗，以迅速将胆红素浓度降至安全范围。
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2 讨 论
迟发型母乳性黄疸以前称为母乳性黄疸综合征，其特点是母乳喂养儿于生后1 wk左右未结合胆红素(UCB)增高，2～3 wk达高峰，可持续数周至数月，黄疸程度以轻～中度为主，重度少见。患儿一般情况好，生长发育正常，精神食欲好，肝脾无肿大，肝功能正常，HBsAg(-)，其发生率本组资料为15.5%，与国内文献报导一致。
目前对本病尚缺实验室检验手段，其诊断主要依据：①纯母乳喂养，生后2～8 d出现黄疸，并持续2 wk不退；②血清胆红素升高，以UCB为主；③生长发育正常、精神食欲好，除外病理性黄疸：ABO溶血症、新生儿窒息、产前、产后感染、头颅血肿、新生儿肝炎、半乳糖血症等；④暂停母乳2～4 d，黄疸迅速减轻，再哺乳可反复。
本病确诊后不需特殊治疗，但因胆红素的神经毒性，需观察患儿黄疸程度及胆红素水平，胆红素浓度过高者应防止胆红素中毒性脑病的发生。国内有人测定脑干听觉诱发反应发现，胆红素浓度在256.5～427.5 μmol/L的母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害之可能性。故对胆红素浓度较高的母乳性黄疸儿应注意观察并给予合理处理。我院对本组病例治疗方案为：胆红素浓度<205.2μmol/L，一般不主张放弃母乳喂养，观察黄疸程度及胆红素水平；胆红素浓度205.2～256.5μmol/L暂停母乳喂养2～4 d，待黄疸减轻后恢复母乳喂养。再母乳黄疸可有反复，但不会达到原来程度，而后逐渐消退；胆红素>256.5μmol/L暂停母乳并进行兰光治疗。兰光治疗用波长为450～480nm兰光源疗效显著。近年来证实波长为510nm绿光对降低胆红素也有较好疗效。经光疗胆红素代谢产物72～82%从粪便排出，18～20%从尿液排出。由于大部分胆红素代谢产物经肠道排泄，肠道胆盐和UCB增加可致水样腹泻，加之光疗时常有不显性失水的增加，足月儿可达40%，早产儿更高，故应根据丢失量增加补液。近年来采用两面光导纤维光疗毯(将波长为500nm绿色光源引入光导纤维毯上)分别垫于患儿背部和盖于腹部，其降低胆红素疗效达到一般光疗法水平。此方法的优点是对患儿体温易于控制，不显性失水减少，不影响医疗及护理操作，喂养方便，适应于家庭光疗，可减少治疗费用。对暂停母乳喂养者，改为配方奶喂养。为保持足够的乳汁分泌，暂停母乳期间应将母乳挤出。近年来国外学者主张对重症患儿不停止母乳喂养，进行光疗，既能保证婴儿的营养供给，又能减少母亲的心理障碍。
, 百拇医药
母乳性黄疸预后良好，很少有核黄疸的发生，即使继续喂养，大部分患儿黄疸在2 mon内消退，最迟不超过3 mon。
参考文献
1 许植之.母乳性黄疸的病因发病机制与防治.中国实用儿科杂志，1999；14(2)：68
2 岳玉国，李云珠，俞善昌.母乳性黄疸发病机制与干预措施.中国实用儿科杂志，1999；14(2)：115
3 姜红，方淑霞，魏书珍，等.121例母乳性黄疸综合征临床分析.中国实用儿科杂志，1997；12(4)：252
4 杜立中.高未结合胆红素血症的光疗研究进展.中国实用儿科杂志，1999；1492)：78
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com