功能性消化不良食管运动功能研究
作者：王巧民 吴正祥 张开光 殷宝书 郑邦海 杨仁松 丁西平 张明黎
单位：安徽省立医院消化科(合肥 230001)
关键词：功能性消化不良；食管测压；食管运动异常
临床消化病杂志990306 摘 要 目的：探讨FD患者食管运动功能变化。方法：采用PC polygraf HR台式高分辨上消化道气液压毛细管连续灌注测压系统对36例FD患者进行食管测压。结果：FD组食管下段平均蠕动收缩波幅显著低于对照组。FD组食管下段蠕动压低于上段蠕动压的发生率显著高于对照组。FD组出现异常蠕动波55.5%例，表现为类型不同、次数不等的双峰波、三峰波、多发重复收缩波、逆行收缩波、非传导性同步收缩波及自发性收缩波等。以双峰波最多见。7例存在两种或以上异常波，8例同时伴有食管下段低幅蠕动。本组食管体运动异常检出共86%。结论：FD患者存在食管运动功能异常，主要表现为食管体运动不协调，其次为食管下段运动减弱。
, 百拇医药
Study on Motility in Patients with Functional Dyspepsia
Wang qiao-min, Wu Zhen-xiang, Zhang Kai-guang, et al
Department of Gastroenterology, Anhui Provincial Hospital
Abstract Purpose: To explore the esophageal motility changes in patients with FD. Methods: Esophageal pressure was measured in 36 patients with FD by means of catheter perfusion technigue (PC polygraf). Results: The average peristalsis amplitude of contraction of lower segment of esophageal body in patients with FD was significantly lower than that in the control group. The occurrence rate that lower esophageal peristalsis pressure of FD group was lower than the upper of the same group was significantly higher than in the control group. The abnormal peristaltis waves in FD take up 55.5%, as displayed as double-peak, three-peak, multiple contraction waves, retropulsion and spontaneous contraction waves, etc. in different types and times, of which double-peak were mostly found. In 7 cases, two and more abnormal waves were found, with 8 cases having lower esophageal samll amplitude. The incidence rate of esophageal motility abnormalitis is 86%. Conclusion: The esophageal motility disfunction could occur in patients with FD, which is characterised mostly by disorder of esophageal body movement and secondly by decrease of lower esophageal movement.
, 百拇医药
Key words Functional dyspepsia Esophageal manometry Esophageal motility abnormalitis
功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)是一种常见的症候群。其发病机制可能主要与胃动力障碍有关。近年来研究指出，FD病人的动力异常可能还累及十二指肠、小肠、胆囊，而对食管的研究报道不多。我们对36例FD患者进行食管测压，旨在探讨其食管运动功能的变化。
1 材料与方法
1.1 研究对象 FD组：共36例，其中男16例，女20例，平均年龄为40.5岁(20～62岁)。所有患者均符合近年国际公认的FD诊断标准[1]。对照组：10例，男7例，女3例，平均年龄36岁(22～44岁)。健康受试者，均无消化系统疾病及消化道症状，无影响食管运动功能的全身性疾病，无腹部手术史和长期服药史。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 使用仪器：采用瑞典CTD-Synectics公司生产的PC polygraf HR台式高分辨上消化道功能监测系统(Medtronic synectics)，应用气液压毛细管连续灌注系统。测压导管为带有Dent-Sleeve的4导集合管。
1.2.2 方法和步骤：术前3天停用影响食管动力及抑酸药物，禁食8小时。平卧位，经鼻孔插入测压导管使远端侧孔全部进入胃腔内。采用定点牵拉法先测定食管下端括约肌(LES)及其压力(LESP)，确定LES长度及部位，然后将4个通道置于食管体部LES上的3cm、8cm、13cm、18cm处，通过干咽和湿咽(吞水10ml)10次观察食管体部蠕动幅度、波型间期、传播速度和方向，最后向外牵拉导管测定食管上端括约肌(UES)位置及其压力(UESP)。
1.2.3 主要观察指标及数据处理：LESP、食管体蠕动收缩波幅及蠕动类型。所有信息自动输入计算机处理。所得数据采用卡方检验或t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 LES长度及LESP:FD组LES长度与对照组比较，差异无显著性(2.70±1.16cm比2.72±1.18 cm，P>0.05)。FD组LESP与对照组比较，差异亦无显著性(2.07±9.5mmHg比24.4±7.1mmHg,P>0.05)。
2.2 食管体部运动
2.2.1 蠕动压：FD组食管上段(距LES上13cm和18cm点)平均蠕动收缩波幅与对照组比较差异不显著(57.8±24.1mmHg比63.6±19.8mmHg,P>0.05)。FD组食管下段(距LES上3cm和8cm点)平均蠕动收缩波幅显著低于对照组(56.7±21.2mmHg比86.5±20.7mmHg，P<0.001)。FD组食管下段蠕动压低于上段蠕动压的发生率显著高于对照组(19/36例比1/10例，P<0.05)。
, 百拇医药 2.2.2 蠕动收缩波类型：FD组出现异常蠕动波20/36例(55.5%)，蠕动波类型见附表。其中8例异常蠕动波同时伴有食管下段低幅蠕动。
附表 FD组和对照组食管体蠕动收缩波结果 收缩波型
对照组(n=10)
FD组(n=36)
波型例数
波型例数
单峰波
0
16
双峰波
1
, 百拇医药
12
三峰波
0
3
重复收缩波
0
1
逆行收缩波
0
2
非传导性同步收缩波
0
1
, 百拇医药 自发性收缩波
0
1
两种或以上波
0
7
本组食管体运动异常实际检出共31例(86%)(异常收缩波20例，食管下段低幅波19例，二者重叠存在8例)。两组食管收缩时限、蠕动速度及UESP比较差异均无显著性。
3 讨 论
近年一些研究发现FD患者存在食管动力异常，其发生率为19%～90%[2～4]，表现呈多样性[2，5]。本研究也显示FD患者存在不同程度、不同类型、单一或多样性的食管体部运动功能异常。FD食管动力异常的多样性和发生率差异可能与选择病人不同有关。
, 百拇医药
本组的食管运动异常以食管体的运动紊乱(异常蠕动波)为多见。正常人群较少出现双峰收缩。本组湿咽后双峰波，FD组发生率33.3%明显高于对照组的10.0%。另外，双峰收缩在本组异常蠕动波类型中最常见(12/20)。因此认为，双峰收缩在FD患者食管运动功能评定中有较大意义。多峰收缩及其他异常收缩更为少见，一旦出现，多表示食管运动异常[6]。本组结果认为食管蠕动异常波出现是FD食管运动异常的特征之一，可作为一项判断FD食管功能异常的参考指标。
本组资料发现，FD患者食管蠕动幅度减弱，主要表现在食管下端。其下段蠕动压明显低于上段压力。正常食管体吞咽蠕动应从上向下逐渐加强，下段蠕动压明显高于上段压。我们认为FD患者食管下段压低于上段压也属于食管运动异常的表现之一。我们还观察到：部分病人食管上段出现双峰、三峰波时，往往食管下段表现为低幅蠕动波，压力明显降低。因此认为食管下段蠕动减弱，部分可能是继发于上段食管的不协调运动。
FD食管运动异常的发生机制可能是复杂和多因素的。食管运动主要受神经调控，食管平滑肌的蠕动受到迷走神经的兴奋性刺激而产生。部分FD患者存在迷走神经功能低下，对平滑肌的兴奋性刺激减弱，可能是引起食管蠕动减弱的原因。食管平滑肌动力不协调可因食管处于高敏状态或感觉反应减弱等机制引起[7]。有资料表明FD病人可以出现食管敏感性增强[8]，从而引起食管体的不协调运动。胃肠肽类激素的分泌和调节紊乱参与FD的发病。NO是非胆硷能非肾上腺素能神经递质，在NANC神经传递中起作用，可使平滑肌松弛。新近研究表明NO在食管运动调节中起一定作用。一些食管的功能损害如FD的胃排空、胃食管反流等可能与NO有关[7]。对FD的胃及食管运动功能研究显示FD病人可同时存在胃食管反流和胃排空延迟[9]。二者之间关系不甚清楚。推测部分FD可能由于胃排空延迟而继发引起食管体部的推进性蠕动减弱或运动不协调，这有待进一步研究证实。由于食管平滑肌细胞有类似于胃及小肠平滑肌细胞的特性，因此，FD的动力异常不仅可能在胃肠，也可累及到食管、胆囊等。这也提示FD存在广泛的平滑肌功能异常。
, 百拇医药
参考文献
1 Heading RC. Definition of dyspepsia. Scand J Gastroenterol,1991,26(suppl 182)∶1.
2 孟立娜，项伯康.功能性消化不良患者食管、胃腔内压力变化.浙江医学，1995，17(4)∶198-199.
3 Antos Z, Belohlavek O, Suchy B, et al. Dynamic scitigraphy of the esophagus in young persons with functional algesicdyspeptic disorders of the upper digestive tract. Vnitr-Lek,1994,40(9)∶573.
4 Di-Lorenzo C, Hyman PE, Flores AF, et al. Antroduodenal manometry in children and adults with severe non-ulcer dyspepsia. Scand J Gastroenterol,1994,29(9)∶799-806.
, http://www.100md.com
5 罗金燕，董蕾，朱有玲，等.食管测压的临床应用-附600例食管测压分析.中华消化杂志，1993，13(3)∶135-137.
6 Richter JE, Wu WC, Johns DN, et al. Esophageal manometry in 95 healthy adult Volunteers. Dig Dis Sci,1987,32(6)∶583-592.
7 陈元方，Tadatara Yamada.胃肠肽类激素基础与临床.北京：北京医科大学、虽国协和医科大学联合出版社，1997，505-511.
8 Trimble KC, Fareuk R, Prgde A, et al. Heightened visceral sensation in functional gastrointestinal disease is not site-specific. Dig Dis Sci,1995,40(8)∶1607-1613.
9 Pfeiffer A, Aronpayer J, Schmidt T, et al. Gastric emptying, esophageal 24 hour pH and gastric potential difference measurements in non-ulcer dyspepsia. Gastroenterol Clin Biol,1992,16(5)∶395-400.
(1999 03 13收稿), 百拇医药
单位：安徽省立医院消化科(合肥 230001)
关键词：功能性消化不良；食管测压；食管运动异常
临床消化病杂志990306 摘 要 目的：探讨FD患者食管运动功能变化。方法：采用PC polygraf HR台式高分辨上消化道气液压毛细管连续灌注测压系统对36例FD患者进行食管测压。结果：FD组食管下段平均蠕动收缩波幅显著低于对照组。FD组食管下段蠕动压低于上段蠕动压的发生率显著高于对照组。FD组出现异常蠕动波55.5%例，表现为类型不同、次数不等的双峰波、三峰波、多发重复收缩波、逆行收缩波、非传导性同步收缩波及自发性收缩波等。以双峰波最多见。7例存在两种或以上异常波，8例同时伴有食管下段低幅蠕动。本组食管体运动异常检出共86%。结论：FD患者存在食管运动功能异常，主要表现为食管体运动不协调，其次为食管下段运动减弱。
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Study on Motility in Patients with Functional Dyspepsia
Wang qiao-min, Wu Zhen-xiang, Zhang Kai-guang, et al
Department of Gastroenterology, Anhui Provincial Hospital
Abstract Purpose: To explore the esophageal motility changes in patients with FD. Methods: Esophageal pressure was measured in 36 patients with FD by means of catheter perfusion technigue (PC polygraf). Results: The average peristalsis amplitude of contraction of lower segment of esophageal body in patients with FD was significantly lower than that in the control group. The occurrence rate that lower esophageal peristalsis pressure of FD group was lower than the upper of the same group was significantly higher than in the control group. The abnormal peristaltis waves in FD take up 55.5%, as displayed as double-peak, three-peak, multiple contraction waves, retropulsion and spontaneous contraction waves, etc. in different types and times, of which double-peak were mostly found. In 7 cases, two and more abnormal waves were found, with 8 cases having lower esophageal samll amplitude. The incidence rate of esophageal motility abnormalitis is 86%. Conclusion: The esophageal motility disfunction could occur in patients with FD, which is characterised mostly by disorder of esophageal body movement and secondly by decrease of lower esophageal movement.
, 百拇医药
Key words Functional dyspepsia Esophageal manometry Esophageal motility abnormalitis
功能性消化不良(Functional dyspepsia, FD)是一种常见的症候群。其发病机制可能主要与胃动力障碍有关。近年来研究指出，FD病人的动力异常可能还累及十二指肠、小肠、胆囊，而对食管的研究报道不多。我们对36例FD患者进行食管测压，旨在探讨其食管运动功能的变化。
1 材料与方法
1.1 研究对象 FD组：共36例，其中男16例，女20例，平均年龄为40.5岁(20～62岁)。所有患者均符合近年国际公认的FD诊断标准[1]。对照组：10例，男7例，女3例，平均年龄36岁(22～44岁)。健康受试者，均无消化系统疾病及消化道症状，无影响食管运动功能的全身性疾病，无腹部手术史和长期服药史。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 使用仪器：采用瑞典CTD-Synectics公司生产的PC polygraf HR台式高分辨上消化道功能监测系统(Medtronic synectics)，应用气液压毛细管连续灌注系统。测压导管为带有Dent-Sleeve的4导集合管。
1.2.2 方法和步骤：术前3天停用影响食管动力及抑酸药物，禁食8小时。平卧位，经鼻孔插入测压导管使远端侧孔全部进入胃腔内。采用定点牵拉法先测定食管下端括约肌(LES)及其压力(LESP)，确定LES长度及部位，然后将4个通道置于食管体部LES上的3cm、8cm、13cm、18cm处，通过干咽和湿咽(吞水10ml)10次观察食管体部蠕动幅度、波型间期、传播速度和方向，最后向外牵拉导管测定食管上端括约肌(UES)位置及其压力(UESP)。
1.2.3 主要观察指标及数据处理：LESP、食管体蠕动收缩波幅及蠕动类型。所有信息自动输入计算机处理。所得数据采用卡方检验或t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 LES长度及LESP:FD组LES长度与对照组比较，差异无显著性(2.70±1.16cm比2.72±1.18 cm，P>0.05)。FD组LESP与对照组比较，差异亦无显著性(2.07±9.5mmHg比24.4±7.1mmHg,P>0.05)。
2.2 食管体部运动
2.2.1 蠕动压：FD组食管上段(距LES上13cm和18cm点)平均蠕动收缩波幅与对照组比较差异不显著(57.8±24.1mmHg比63.6±19.8mmHg,P>0.05)。FD组食管下段(距LES上3cm和8cm点)平均蠕动收缩波幅显著低于对照组(56.7±21.2mmHg比86.5±20.7mmHg，P<0.001)。FD组食管下段蠕动压低于上段蠕动压的发生率显著高于对照组(19/36例比1/10例，P<0.05)。
, 百拇医药 2.2.2 蠕动收缩波类型：FD组出现异常蠕动波20/36例(55.5%)，蠕动波类型见附表。其中8例异常蠕动波同时伴有食管下段低幅蠕动。
附表 FD组和对照组食管体蠕动收缩波结果 收缩波型
对照组(n=10)
FD组(n=36)
波型例数
波型例数
单峰波
0
16
双峰波
1
, 百拇医药
12
三峰波
0
3
重复收缩波
0
1
逆行收缩波
0
2
非传导性同步收缩波
0
1
, 百拇医药 自发性收缩波
0
1
两种或以上波
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7
本组食管体运动异常实际检出共31例(86%)(异常收缩波20例，食管下段低幅波19例，二者重叠存在8例)。两组食管收缩时限、蠕动速度及UESP比较差异均无显著性。
3 讨 论
近年一些研究发现FD患者存在食管动力异常，其发生率为19%～90%[2～4]，表现呈多样性[2，5]。本研究也显示FD患者存在不同程度、不同类型、单一或多样性的食管体部运动功能异常。FD食管动力异常的多样性和发生率差异可能与选择病人不同有关。
, 百拇医药
本组的食管运动异常以食管体的运动紊乱(异常蠕动波)为多见。正常人群较少出现双峰收缩。本组湿咽后双峰波，FD组发生率33.3%明显高于对照组的10.0%。另外，双峰收缩在本组异常蠕动波类型中最常见(12/20)。因此认为，双峰收缩在FD患者食管运动功能评定中有较大意义。多峰收缩及其他异常收缩更为少见，一旦出现，多表示食管运动异常[6]。本组结果认为食管蠕动异常波出现是FD食管运动异常的特征之一，可作为一项判断FD食管功能异常的参考指标。
本组资料发现，FD患者食管蠕动幅度减弱，主要表现在食管下端。其下段蠕动压明显低于上段压力。正常食管体吞咽蠕动应从上向下逐渐加强，下段蠕动压明显高于上段压。我们认为FD患者食管下段压低于上段压也属于食管运动异常的表现之一。我们还观察到：部分病人食管上段出现双峰、三峰波时，往往食管下段表现为低幅蠕动波，压力明显降低。因此认为食管下段蠕动减弱，部分可能是继发于上段食管的不协调运动。
FD食管运动异常的发生机制可能是复杂和多因素的。食管运动主要受神经调控，食管平滑肌的蠕动受到迷走神经的兴奋性刺激而产生。部分FD患者存在迷走神经功能低下，对平滑肌的兴奋性刺激减弱，可能是引起食管蠕动减弱的原因。食管平滑肌动力不协调可因食管处于高敏状态或感觉反应减弱等机制引起[7]。有资料表明FD病人可以出现食管敏感性增强[8]，从而引起食管体的不协调运动。胃肠肽类激素的分泌和调节紊乱参与FD的发病。NO是非胆硷能非肾上腺素能神经递质，在NANC神经传递中起作用，可使平滑肌松弛。新近研究表明NO在食管运动调节中起一定作用。一些食管的功能损害如FD的胃排空、胃食管反流等可能与NO有关[7]。对FD的胃及食管运动功能研究显示FD病人可同时存在胃食管反流和胃排空延迟[9]。二者之间关系不甚清楚。推测部分FD可能由于胃排空延迟而继发引起食管体部的推进性蠕动减弱或运动不协调，这有待进一步研究证实。由于食管平滑肌细胞有类似于胃及小肠平滑肌细胞的特性，因此，FD的动力异常不仅可能在胃肠，也可累及到食管、胆囊等。这也提示FD存在广泛的平滑肌功能异常。
, 百拇医药
参考文献
1 Heading RC. Definition of dyspepsia. Scand J Gastroenterol,1991,26(suppl 182)∶1.
2 孟立娜，项伯康.功能性消化不良患者食管、胃腔内压力变化.浙江医学，1995，17(4)∶198-199.
3 Antos Z, Belohlavek O, Suchy B, et al. Dynamic scitigraphy of the esophagus in young persons with functional algesicdyspeptic disorders of the upper digestive tract. Vnitr-Lek,1994,40(9)∶573.
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, http://www.100md.com
5 罗金燕，董蕾，朱有玲，等.食管测压的临床应用-附600例食管测压分析.中华消化杂志，1993，13(3)∶135-137.
6 Richter JE, Wu WC, Johns DN, et al. Esophageal manometry in 95 healthy adult Volunteers. Dig Dis Sci,1987,32(6)∶583-592.
7 陈元方，Tadatara Yamada.胃肠肽类激素基础与临床.北京：北京医科大学、虽国协和医科大学联合出版社，1997，505-511.
8 Trimble KC, Fareuk R, Prgde A, et al. Heightened visceral sensation in functional gastrointestinal disease is not site-specific. Dig Dis Sci,1995,40(8)∶1607-1613.
9 Pfeiffer A, Aronpayer J, Schmidt T, et al. Gastric emptying, esophageal 24 hour pH and gastric potential difference measurements in non-ulcer dyspepsia. Gastroenterol Clin Biol,1992,16(5)∶395-400.
(1999 03 13收稿), 百拇医药