海洛因滥用及治疗李胜书
作者：
单位：青岛市精神病医院青岛 266033
关键词：二醋吗啡；药物滥用；治疗学
中国图书馆分类法分类号 中国图书馆分类法分类号：R996
近年来，国内大量的流行病学调查结果表明，我国滥用最为广泛的毒品是“毒品之王”海洛因。海洛因滥用也不可避免地波及到我市，青岛市药物依赖治疗中心(即青岛市精神病医院)在1998年收治海洛因成瘾并自愿接受脱瘾治疗病人近70例。因此，掌握海洛因的药理学特点、临床表现、诊断技术及治疗方法，对广大医务人员来说十分必要。
1 海洛因的药理学特点
海洛因的化学名称为*****，是吗啡经乙酰氯和醋酐处理后生成的半合成衍生物。海洛因容易自胃肠道、鼻黏膜及肺部吸收，若经皮下或肌肉注射，则可迅速吸收，主要经肝脏代谢，经肾脏排出。海洛因主要作用于中枢神经系统、内分泌系统及胃肠平滑肌等组织，具有镇痛、镇静、催眠、平喘、止咳、抑制呼吸、精神欣快、缩瞳、影响内分泌、催吐、降温、降压、收缩某些括约肌、抑制腺体分泌等作用。
, 百拇医药
海洛因在长期使用中能够产生耐受性，即机体对该药的反应性减弱，药学效价降低，为了达到与原来相同的反应和药效，必须逐步增加用药剂量。但是，产生了的耐受性多有针对性地首先对镇痛与欣快的作用明显，而镇静与呼吸抑制的耐受性则产生徐缓。这种现象的差别据分析可能与阿片受体亚型的敏感性不同相关。对滥用海洛因者来讲，耐受性增加了依赖行为的定型化并强化觅药行为。
2 海洛因依赖的临床现象及诊断
当体内药物突然减少或撤除，就会使神经细胞的代偿平衡被破坏，而出现戒断综合征。戒断综合征的发生标志着身体依赖性的形成，其发生的时间与滥用方式有关。一般说来，戒断综合征大约在停药8～12h出现。最初表现为哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒的症状。随后各种戒断症状陆续出现，包括瞳孔扩大、打喷嚏、寒战、厌食、恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛、乏力、失眠、情绪烦躁易激惹、抑郁，甚至出现攻击行为。以上症状伴有强烈的心理渴求。戒断症状通常在36～72h之间达到高峰，大部分症状在7～10d内消失。
, 百拇医药
海洛因使用中往往出现过量或中毒。过量一般都是由于海洛因静脉注射所致。他们为追求最强快感，往往过高估计自己的耐受能力。如果平时用的海洛因纯度低，偶然得到一剂纯度高的，照原剂量注射，就可能过量中毒。过量中毒者被送到急诊室时，多有意识不清，呼吸浅慢，皮肤湿凉，体温下降，血压降低，双侧瞳孔呈针尖大小。当缺氧严重时，瞳孔也可扩大，对光反射消失，骨骼肌松弛，以下颌松弛最明显，死亡大都由于呼吸衰竭引起。
3 诊断
对于自愿接受戒断治疗者来说，临床诊断并不难，依据海洛因滥用病史，相应的戒断症状及体格检查，就可以作出客观诊断，但有一些无治疗愿望的吸毒者，拒绝提供真实病史，给诊断带来困难。在这种情况下一般需要进行实验室检查，如薄层色谱分析、气相色谱-质谱分析、阿片类快速尿液检测等。用这些方法对可疑海洛因依赖者进行尿液毒品分析检测，可确定诊断。此外，还可借助纳洛酮促瘾试验进行诊断。给可疑者肌注0.4mg纳洛酮，20～30min内若无反应可再肌注0.4mg，观察1h内的反应。常见的反应有心慌、焦虑、烦躁不安、打哈欠、流泪、流涕、皮肤潮红、微汗等。
, http://www.100md.com
4 药物治疗
4.1 美沙酮替代递减法
根据卫生部《阿片类成瘾常见戒毒疗法指导原则》，美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。给药方法为每日1次，开始可按20%逐日递减，但在后一阶段，当剂量减为10mg左右时，戒毒者可出现各种戒断症状，这时要缓慢减药。美沙酮替代的初始剂量，一般说来，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代量应为30～50mg，最多不超过60mg；海洛因日用量0.5g左右者，10～20mg美沙酮便能替代。
4.2 可乐宁戒毒治疗
可乐宁使用剂量应根据病人年龄、体质量、健康状况、吸毒史、戒断症状的严重程度及用药后的副作用轻重而调整。最高剂量以每天14～17μg/kg体质量为宜，如体质量60kg的病人每日最高剂量应为0.85～1.00mg，分3次口服，10d为1疗程。第1天剂量不宜太大，约为最高剂量的2/3，第2天加至最高剂量，从第5天开始逐日递减20%，第11天停止给药。治疗时注意观察血压，治疗初期每日测血压，治疗前4d应多卧床，避免剧烈活动。
4.3 保持呼吸道通畅
对海洛因过量中毒病人，最重要的是使病人的呼吸道保持通畅，调节酸碱平衡。纳洛酮可迅速拮抗吗啡样作用，1～2min便可解除严重的呼吸抑制，是麻醉药品中毒抢救中改善呼吸抑制的首选药物。
收稿1998-11-04
修回1999-05-17, 百拇医药
单位：青岛市精神病医院青岛 266033
关键词：二醋吗啡；药物滥用；治疗学
中国图书馆分类法分类号 中国图书馆分类法分类号：R996
近年来，国内大量的流行病学调查结果表明，我国滥用最为广泛的毒品是“毒品之王”海洛因。海洛因滥用也不可避免地波及到我市，青岛市药物依赖治疗中心(即青岛市精神病医院)在1998年收治海洛因成瘾并自愿接受脱瘾治疗病人近70例。因此，掌握海洛因的药理学特点、临床表现、诊断技术及治疗方法，对广大医务人员来说十分必要。
1 海洛因的药理学特点
海洛因的化学名称为*****，是吗啡经乙酰氯和醋酐处理后生成的半合成衍生物。海洛因容易自胃肠道、鼻黏膜及肺部吸收，若经皮下或肌肉注射，则可迅速吸收，主要经肝脏代谢，经肾脏排出。海洛因主要作用于中枢神经系统、内分泌系统及胃肠平滑肌等组织，具有镇痛、镇静、催眠、平喘、止咳、抑制呼吸、精神欣快、缩瞳、影响内分泌、催吐、降温、降压、收缩某些括约肌、抑制腺体分泌等作用。
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海洛因在长期使用中能够产生耐受性，即机体对该药的反应性减弱，药学效价降低，为了达到与原来相同的反应和药效，必须逐步增加用药剂量。但是，产生了的耐受性多有针对性地首先对镇痛与欣快的作用明显，而镇静与呼吸抑制的耐受性则产生徐缓。这种现象的差别据分析可能与阿片受体亚型的敏感性不同相关。对滥用海洛因者来讲，耐受性增加了依赖行为的定型化并强化觅药行为。
2 海洛因依赖的临床现象及诊断
当体内药物突然减少或撤除，就会使神经细胞的代偿平衡被破坏，而出现戒断综合征。戒断综合征的发生标志着身体依赖性的形成，其发生的时间与滥用方式有关。一般说来，戒断综合征大约在停药8～12h出现。最初表现为哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒的症状。随后各种戒断症状陆续出现，包括瞳孔扩大、打喷嚏、寒战、厌食、恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛、乏力、失眠、情绪烦躁易激惹、抑郁，甚至出现攻击行为。以上症状伴有强烈的心理渴求。戒断症状通常在36～72h之间达到高峰，大部分症状在7～10d内消失。
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海洛因使用中往往出现过量或中毒。过量一般都是由于海洛因静脉注射所致。他们为追求最强快感，往往过高估计自己的耐受能力。如果平时用的海洛因纯度低，偶然得到一剂纯度高的，照原剂量注射，就可能过量中毒。过量中毒者被送到急诊室时，多有意识不清，呼吸浅慢，皮肤湿凉，体温下降，血压降低，双侧瞳孔呈针尖大小。当缺氧严重时，瞳孔也可扩大，对光反射消失，骨骼肌松弛，以下颌松弛最明显，死亡大都由于呼吸衰竭引起。
3 诊断
对于自愿接受戒断治疗者来说，临床诊断并不难，依据海洛因滥用病史，相应的戒断症状及体格检查，就可以作出客观诊断，但有一些无治疗愿望的吸毒者，拒绝提供真实病史，给诊断带来困难。在这种情况下一般需要进行实验室检查，如薄层色谱分析、气相色谱-质谱分析、阿片类快速尿液检测等。用这些方法对可疑海洛因依赖者进行尿液毒品分析检测，可确定诊断。此外，还可借助纳洛酮促瘾试验进行诊断。给可疑者肌注0.4mg纳洛酮，20～30min内若无反应可再肌注0.4mg，观察1h内的反应。常见的反应有心慌、焦虑、烦躁不安、打哈欠、流泪、流涕、皮肤潮红、微汗等。
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4 药物治疗
4.1 美沙酮替代递减法
根据卫生部《阿片类成瘾常见戒毒疗法指导原则》，美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。给药方法为每日1次，开始可按20%逐日递减，但在后一阶段，当剂量减为10mg左右时，戒毒者可出现各种戒断症状，这时要缓慢减药。美沙酮替代的初始剂量，一般说来，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代量应为30～50mg，最多不超过60mg；海洛因日用量0.5g左右者，10～20mg美沙酮便能替代。
4.2 可乐宁戒毒治疗
可乐宁使用剂量应根据病人年龄、体质量、健康状况、吸毒史、戒断症状的严重程度及用药后的副作用轻重而调整。最高剂量以每天14～17μg/kg体质量为宜，如体质量60kg的病人每日最高剂量应为0.85～1.00mg，分3次口服，10d为1疗程。第1天剂量不宜太大，约为最高剂量的2/3，第2天加至最高剂量，从第5天开始逐日递减20%，第11天停止给药。治疗时注意观察血压，治疗初期每日测血压，治疗前4d应多卧床，避免剧烈活动。
4.3 保持呼吸道通畅
对海洛因过量中毒病人，最重要的是使病人的呼吸道保持通畅，调节酸碱平衡。纳洛酮可迅速拮抗吗啡样作用，1～2min便可解除严重的呼吸抑制，是麻醉药品中毒抢救中改善呼吸抑制的首选药物。
收稿1998-11-04
修回1999-05-17, 百拇医药