诊断学教学改革初探
作者：陈南寺
单位：右江民族医学院附属医院内科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903159 未来21世纪的世界将是一个科学技术迅猛发展、社会更加进步、繁荣而又充满竞争和挑战的世界，随着社会对人才质量需求的转变，全面高素质人才已逐渐取代纯知识型人才，专业口径过小、知识面过窄的传统教育弊端显露，由此提出了加强全面素质教育的新要求。全面并轨的教育机制改革使各高等院校直接面对人才市场的激烈竞争，学校生存及学生择业“双重危机”已然降临，各院校之间生源份额竞争的关键是教学质量的竞争，是人才“产品”质量的竞争。基于这种危机感及竞争意识的感召，我院已经投入了轰轰烈烈的教学整改之中，作为基础医学与临床专业学科之桥梁的诊断学也必须改进教学方法，以提高教学质量，增强人才产品质量的竞争实力。
在陶醉于1997年我院顺利通过了国家教委本科教学评估之余，如今回顾专家组评审的各个项目，尤其是内科方面的项目，如专家组查看附院的本科实习生对一个病人的接诊过程即从询问病史、全面体格检查至书写一份完整病历，整个过程在2个小时内完成，实质上是对诊断学教学的考核!这些内容和操作都是物理诊断学的教学内容，也是一个临床医师的基本功，是任何一个临床专业医师(包括内科、外科、妇产科或儿科医师)都必须熟练掌握的基本诊疗技能；同时，在目前形势下，从某种意义上看，这也是我院实习生、毕业生即“产品”质量上的竞争技能。一个毕业的医学生初转为住院医师即试用期，首先要考核的也是接诊病人、病历书写、全面体格检查手法等基本诊疗技能的水平，当认为这些技能合格后方给予其处方权，这也是加强住院医师“三基三严”培养的要求。物理诊断学的三大基本内容就是症状学和病史的询问、人体体格检查手法和技巧、病历书写等，诊断学的教学至关重要，试想一想，有哪一家正规医院愿意接收这样的医学毕业生——面对病人时不会询问病史，不会检查病人或检查手法不规范、不会书写病历、也不会接待病人？询问病人病史、检查病人、书写病历等均是医学生乃至临床医师都必须熟练掌握的基本技能，提高这些技能的操作水平是提高人才产品质量的关键。因此，要高度重视诊断学的教学改革。现根据诊断学临床教学特点，结合这几年来的认识和体会，就诊断学的教学改革作一初步探讨，供同道交流及领导评鉴。
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1 转变观念，重视实习训练，培养学生掌握实实在在的基本技能
诊断学是实践性实用性最强的科学，其临床基本技能训练的教学最突出，其最终的教学效果不止是学生获得了基础知识，更重要的是学生真正学会了其操作技能，而且要求熟练掌握、手法准确，运用自如，真正会问诊和检查病人，正如训练空军飞行员必须真正能启动飞机飞上蓝天一样。因此，诊断学实习训练课的课时应增大，部分理论课的内容可在实习训练时边示教边讲解，既形象生动又避免重复。学科结束考试时不能单考理论知识，必须进行操作技能考核而且操作考核评分要占较大比例，至少50%以上，这样可以激发学生认真反复练习及自觉练习，让学生重视操作技能的训练， 减少“高分低能”现象，增强实际能力培养，增强学生毕业择业的竞争能力。理论授课教师应带教其相应授课内容的实习训练，更深入更全面地培养学生尽快掌握技能和知识，使理论课和实习训练课有机地结合起来，减少理论课与实习课之间滞后或超前的不同步、不协调以及避免带教实习课教师不知道理论授课进度、程度与深度的现象出现。
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2 正确认识和处理临床教学与临床医疗的关系，重视教师的培养和再教育，真正提高教学质量和临床医疗质量
既往，带教实习课的教师过于年轻化，没有临床实践经验和教学经验，许多基本的检查手法还不熟练、不规范、似懂非懂，甚至一些基本技能还不会，难以教人，如心包摩擦音、心脏杂音等，个别年轻教师自己尚未听出听清，怎么去带学生听诊？怎能讲究什么教学方法，更谈不上提高教学质量了。带教时查找典型病例都很困难，甚至找中了具有典型体征的病例也未能分辨出来，带教学生实习很吃力。年轻临床老师脱产带教时间一年太长，更是雪上加霜，由于离开病房，不能全面观察诊疗病人，失去了学习训练与巩固的机会，刚学会的基本诊疗技能因不能及时应用于临床实践而生疏淡忘；更重要的是与病人的关系和联系不如以前管病床时那样密切了。带教教师如果不是病人的主管医师，给带教实施增加难度。病人不太容易接受学生检查，一些病人甚至不给学生碰一下!具有教学意义即具有典型体征的病例往往较少，病情较重，病人较痛苦，不能接受多次重复检查，而诊断学的教学又必须要求个个学生亲身体验典型体征、个个学生亲自动手检查及训练，病人使用率很高，病人难以接受。平时病人能接受众多学生重复多次检查是在非常尊重带教老师的情况下，很不容易，而带教老师必须是病人的主管医师，这种“面子”才容易得到。因此，诊断学实习训练课的带教教师应该是在临床医疗第一线主管病人的临床医师——这样的教师才更了解病人的病情和特点，更清楚病人所具备的教学意义即具备的体征与接受学生检查的依从性和耐受性等。短时间内病人不能一下接受太多学生重复检查，因此，班数多的年级安排诊断学教学内容时不应同步，时间上要有一定前后差距，如在同一周次时间里同一年级有四个班，可以二个班先上胸部检查，另二个班则先上腹部检查，实习时则暂时只有二个班到胸科即内一科实习，而另二个班则先到腹部专科即内二科实习，同一段时间内病人使用率相对减少，使用间隔时间相对拉长，病人易接受学生检查。如果四个班同时先上完胸部检查再上腹部检查，那么，实习课时就有四个班都去内一病区实习后再同时到内二病区，这种做法，短时间内病人使用率高，病人难以接受，带教难度更大，因此，同一年级不同班次教学内容应暂时不同步，使实习内容分散到各病区，短时间内某一种体征的病例使用较少，减轻各病区病人的“恐生”压力，减少带教难度，则使学生体验典型体征的机会相对增多，提高教学质量。目前，有许多病人之所以不愿到附属医院或教学医院去看病及住院就是因为怕实习生、见习生检查，在目前竞争激烈的形势下，为了医院及学院的生存，这不能不引起高度重视。试想一想，假如您身体很不舒服时您能一下子接受众多学生重复检查吗？因此，带教诊断学实习训练课的教师必须与病人建立密切良好的关系，关心爱护具备典型体征的病例，既要医治病人及解除病人的病痛又要使用病人为临床教学服务，在某种情况下，这种使用是对病人有一定损伤的，但又是教学所必需的，这是诊断学实践见习训练课的特征和矛盾艰难之处。可以想象，对于刚开始通过“诊断学”这一桥梁学科接触临床医学的学生们，尤其刚学会一招两式的检查手法，当面对一个具有典型肝肿大的病人，每一位学生都跃跃欲试，都要亲手检查体验一下，而教学上也要求他们体验检查到肝肿大的感觉，然而病人却不一定忍受得了这么多重复检查，但其信赖的主管医师在身边劝慰鼓励时，有些病人表现出惊人的忍耐力和依从性。本人认为带教诊断学实习训练课的教师应该是年资较高，具有一定临床实践经验及检查手法娴熟且在临床医疗第一线主管病床的教师。
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年轻临床教师长年脱产教学，离开病房的临床医疗时间太久会对临床医疗生疏以至淡忘，而且目前临床新药新技术不断涌现及更新，年轻临床教师完成了长时间教学任务回到病房从事临床医疗时，往往经过一段时间的适应和努力追赶才适应病房医疗工作，这直接影响附院的临床医疗质量的提高，因此，年轻临床教师不宜脱产带教。
临床教研室安排脱产带教也增加教职人员支出，造成人员紧缺，教学与医疗第一线都紧张。如这学期开学以来，由于晋升等原因，附院派出不少医师下乡，部分医师去上理论课，部分医师外出进修，加上安排部分医师脱产带教，内科诊断教学与各病区医师均紧缺，教学与病房工作压力很大，教学任务重，进修生与实习生又多，教学与临床医疗双方都吃紧，内科门诊人员不够……等等各处告急。如果脱产带教的人员回到病房，将其教学任务分流给各病区专科带教，由专科病区主任统一协调与安排教学与医疗工作，则教学与病房医疗双方人员吃紧均得到缓解。脱产带教表面上是让教师集中精力专心教学，其实不然，课时费低，年轻临床教师脱产带教的工作难度和压力很大，易出现照本宣科，不利于教学质量提高；不利于年轻教师的培养和健康成长。
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诊断学的教学应进行如下改革：诊断学“编制”的教师应确定特长专业并分配到内科各病区工作，将诊断学的教学内容分流给内科各相应优势专科病区来完成。如胸部及肺部检查部分分给呼吸科，心血管系统检查部分分给心血管科，腹部检查部分分给消化内科等等，由专业专科医师来传授及带教学生进行其专科的体格检查，无论是检查手法的熟练程度及临床实践经验上都将是一流的，在教学过程中才能真正结合相应临床实例而形象生动地将知识和诊疗技能传授给学生，才能及时更新知识、精选教材，将新知识、新检查手法、新技术等尽快传授给学生，才能使学生在临床症状分析特点、询问病史技巧、体格检查技能侧重点、病历书写特点以及临床诊断思维等方面博采各专业专科特长，获得较精良的培养和教育，在讲解和分析症状与体征，剖析其临床意义与临床诊断思维等方面将更系统、更全面、更详细、更深入、更深浅分明、更易理解，培养学生全面提高其基本技能与诊断思维能力以及准确使用医学专业术语。而且教学任务分流到各优势专科病区后就不会那么繁重，教师完成教学任务的时间缩短，很快又回到临床医疗工作上，并且进行专科专业的教学更易得心应手，更深入细致。
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诊断学的教学内容和任务分流到各优势专业专科病区后，由科主任统一安排与协调，由整个病区来承担教学任务，包括理论授课与实习训练课的带教，包括诊断学与内科学教学的统一协调与安排，避免两科内容重叠，合理使用典型的病例。由于存在严格的诊断学编制与内科编制的界限，各自安排自己的教学进度，使内容相似的诊断学教学与内科学重叠，如心血管系统检查与内科的心血管疾病见习课重叠，结果是同时有两个班的学生同时到心血管科见习，使有限的典型病例不堪忍受，个别病人“恐生而逃”，不但直接影响教学效果，也影响附院的经济效益与社会效益。诊断学的教学内容只安排一次性的临床实习课，不切合实际，初学者必须反复多次练习才能学会真本领。因此，鉴于诊断学实践性操作技能性强的特点，其实习课时应加大，能够在实习训练课中边示教、边讲解的内容就不必再开设理论授课，使学生多一些临床实习训练机会。把教学完全渗透到临床医疗工作中去，真正体现出临床教学的特征—临床教学不脱离临床诊疗第一线。做到教学与临床医疗工作两不误。免除脱产带教，减少人员支出，使年轻临床教师多一些机会外出进修学习及参加科研工作、接受再教育。这几年来，诊断学教研室的年轻教师都是因为教学任务繁重而无法外出进修学习，毕业留校工作七、八个年头了还从未走出百色城参加任何形式的业务学习，不少教师已经晋升中级职称了还没有外出进修，甚至医疗专业专科都未定，如何能很好地结合临床搞好教学？过去的教学形式使诊断学的年轻教师为繁重的教学疲于奔命，“脱产带教”成了脱离临床的教学，脱产带教的年轻教师其临床医疗水平、检查病人的手法及问诊病人等基本诊断技能水平因离开了病房而绝不可能有多高。实行“系院合一”使诊断学和内科学教研室合并，人员协调安排及统一使用，这种困境稍缓解一些，给诊断学带来了一线希望，但这些改革必须继续深入和扩展，使“两块牌子一套人马”的统一安排使用真正发挥超越编制的实际意义。
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3 加强教研室全面建设
教研室建设必须软件和硬件一起抓，诊断学与内科学一起抓，加强和培养学科带头人和后备带头人，充分发挥老教授老教师的传、帮、带作用，以促进年轻教师的健康成长。学院是否可设立“接班人培养基金”用以重奖在这一方面有突出贡献的老一辈专家教授，加强其主动性、积极性与责任感，使“加强青年教师培养”的口号更具有实际意义，能否象百色地区的人畜饮水工程大会战责任干部分片包干一样将每一位年轻青年教师的“培养工程”落实到专家教授的具体责任人头上，限期按质按量完成规定计划，让临床第一线教学第一线的青年教师多一些脱颖而出的机会，真正激发其积极性。加强听课、集体备课等制度的真正实施。一些教学设施，如诊断学的影像教学和体格检查模拟仪，应尽快落实使用，以减轻病房压力，满足教学需要，当病人不能忍受众多学生检查体验和缺乏某一种教学体征时，体格检查模拟仪可暂时解决这一问题，也可以形象逼真地让学生多练习体验阳性体征及重复训练，保证教学进度，大大提高教学质量，使学生很快学会做医师的基本功，达到预期的诊断学教学目的，增强我院人才产品质量的竞争实力。
(1998-05-11收稿，1998-06-12修回), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院内科(百色 533000)
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右江民族医学院学报/9903159 未来21世纪的世界将是一个科学技术迅猛发展、社会更加进步、繁荣而又充满竞争和挑战的世界，随着社会对人才质量需求的转变，全面高素质人才已逐渐取代纯知识型人才，专业口径过小、知识面过窄的传统教育弊端显露，由此提出了加强全面素质教育的新要求。全面并轨的教育机制改革使各高等院校直接面对人才市场的激烈竞争，学校生存及学生择业“双重危机”已然降临，各院校之间生源份额竞争的关键是教学质量的竞争，是人才“产品”质量的竞争。基于这种危机感及竞争意识的感召，我院已经投入了轰轰烈烈的教学整改之中，作为基础医学与临床专业学科之桥梁的诊断学也必须改进教学方法，以提高教学质量，增强人才产品质量的竞争实力。
在陶醉于1997年我院顺利通过了国家教委本科教学评估之余，如今回顾专家组评审的各个项目，尤其是内科方面的项目，如专家组查看附院的本科实习生对一个病人的接诊过程即从询问病史、全面体格检查至书写一份完整病历，整个过程在2个小时内完成，实质上是对诊断学教学的考核!这些内容和操作都是物理诊断学的教学内容，也是一个临床医师的基本功，是任何一个临床专业医师(包括内科、外科、妇产科或儿科医师)都必须熟练掌握的基本诊疗技能；同时，在目前形势下，从某种意义上看，这也是我院实习生、毕业生即“产品”质量上的竞争技能。一个毕业的医学生初转为住院医师即试用期，首先要考核的也是接诊病人、病历书写、全面体格检查手法等基本诊疗技能的水平，当认为这些技能合格后方给予其处方权，这也是加强住院医师“三基三严”培养的要求。物理诊断学的三大基本内容就是症状学和病史的询问、人体体格检查手法和技巧、病历书写等，诊断学的教学至关重要，试想一想，有哪一家正规医院愿意接收这样的医学毕业生——面对病人时不会询问病史，不会检查病人或检查手法不规范、不会书写病历、也不会接待病人？询问病人病史、检查病人、书写病历等均是医学生乃至临床医师都必须熟练掌握的基本技能，提高这些技能的操作水平是提高人才产品质量的关键。因此，要高度重视诊断学的教学改革。现根据诊断学临床教学特点，结合这几年来的认识和体会，就诊断学的教学改革作一初步探讨，供同道交流及领导评鉴。
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1 转变观念，重视实习训练，培养学生掌握实实在在的基本技能
诊断学是实践性实用性最强的科学，其临床基本技能训练的教学最突出，其最终的教学效果不止是学生获得了基础知识，更重要的是学生真正学会了其操作技能，而且要求熟练掌握、手法准确，运用自如，真正会问诊和检查病人，正如训练空军飞行员必须真正能启动飞机飞上蓝天一样。因此，诊断学实习训练课的课时应增大，部分理论课的内容可在实习训练时边示教边讲解，既形象生动又避免重复。学科结束考试时不能单考理论知识，必须进行操作技能考核而且操作考核评分要占较大比例，至少50%以上，这样可以激发学生认真反复练习及自觉练习，让学生重视操作技能的训练， 减少“高分低能”现象，增强实际能力培养，增强学生毕业择业的竞争能力。理论授课教师应带教其相应授课内容的实习训练，更深入更全面地培养学生尽快掌握技能和知识，使理论课和实习训练课有机地结合起来，减少理论课与实习课之间滞后或超前的不同步、不协调以及避免带教实习课教师不知道理论授课进度、程度与深度的现象出现。
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2 正确认识和处理临床教学与临床医疗的关系，重视教师的培养和再教育，真正提高教学质量和临床医疗质量
既往，带教实习课的教师过于年轻化，没有临床实践经验和教学经验，许多基本的检查手法还不熟练、不规范、似懂非懂，甚至一些基本技能还不会，难以教人，如心包摩擦音、心脏杂音等，个别年轻教师自己尚未听出听清，怎么去带学生听诊？怎能讲究什么教学方法，更谈不上提高教学质量了。带教时查找典型病例都很困难，甚至找中了具有典型体征的病例也未能分辨出来，带教学生实习很吃力。年轻临床老师脱产带教时间一年太长，更是雪上加霜，由于离开病房，不能全面观察诊疗病人，失去了学习训练与巩固的机会，刚学会的基本诊疗技能因不能及时应用于临床实践而生疏淡忘；更重要的是与病人的关系和联系不如以前管病床时那样密切了。带教教师如果不是病人的主管医师，给带教实施增加难度。病人不太容易接受学生检查，一些病人甚至不给学生碰一下!具有教学意义即具有典型体征的病例往往较少，病情较重，病人较痛苦，不能接受多次重复检查，而诊断学的教学又必须要求个个学生亲身体验典型体征、个个学生亲自动手检查及训练，病人使用率很高，病人难以接受。平时病人能接受众多学生重复多次检查是在非常尊重带教老师的情况下，很不容易，而带教老师必须是病人的主管医师，这种“面子”才容易得到。因此，诊断学实习训练课的带教教师应该是在临床医疗第一线主管病人的临床医师——这样的教师才更了解病人的病情和特点，更清楚病人所具备的教学意义即具备的体征与接受学生检查的依从性和耐受性等。短时间内病人不能一下接受太多学生重复检查，因此，班数多的年级安排诊断学教学内容时不应同步，时间上要有一定前后差距，如在同一周次时间里同一年级有四个班，可以二个班先上胸部检查，另二个班则先上腹部检查，实习时则暂时只有二个班到胸科即内一科实习，而另二个班则先到腹部专科即内二科实习，同一段时间内病人使用率相对减少，使用间隔时间相对拉长，病人易接受学生检查。如果四个班同时先上完胸部检查再上腹部检查，那么，实习课时就有四个班都去内一病区实习后再同时到内二病区，这种做法，短时间内病人使用率高，病人难以接受，带教难度更大，因此，同一年级不同班次教学内容应暂时不同步，使实习内容分散到各病区，短时间内某一种体征的病例使用较少，减轻各病区病人的“恐生”压力，减少带教难度，则使学生体验典型体征的机会相对增多，提高教学质量。目前，有许多病人之所以不愿到附属医院或教学医院去看病及住院就是因为怕实习生、见习生检查，在目前竞争激烈的形势下，为了医院及学院的生存，这不能不引起高度重视。试想一想，假如您身体很不舒服时您能一下子接受众多学生重复检查吗？因此，带教诊断学实习训练课的教师必须与病人建立密切良好的关系，关心爱护具备典型体征的病例，既要医治病人及解除病人的病痛又要使用病人为临床教学服务，在某种情况下，这种使用是对病人有一定损伤的，但又是教学所必需的，这是诊断学实践见习训练课的特征和矛盾艰难之处。可以想象，对于刚开始通过“诊断学”这一桥梁学科接触临床医学的学生们，尤其刚学会一招两式的检查手法，当面对一个具有典型肝肿大的病人，每一位学生都跃跃欲试，都要亲手检查体验一下，而教学上也要求他们体验检查到肝肿大的感觉，然而病人却不一定忍受得了这么多重复检查，但其信赖的主管医师在身边劝慰鼓励时，有些病人表现出惊人的忍耐力和依从性。本人认为带教诊断学实习训练课的教师应该是年资较高，具有一定临床实践经验及检查手法娴熟且在临床医疗第一线主管病床的教师。
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年轻临床教师长年脱产教学，离开病房的临床医疗时间太久会对临床医疗生疏以至淡忘，而且目前临床新药新技术不断涌现及更新，年轻临床教师完成了长时间教学任务回到病房从事临床医疗时，往往经过一段时间的适应和努力追赶才适应病房医疗工作，这直接影响附院的临床医疗质量的提高，因此，年轻临床教师不宜脱产带教。
临床教研室安排脱产带教也增加教职人员支出，造成人员紧缺，教学与医疗第一线都紧张。如这学期开学以来，由于晋升等原因，附院派出不少医师下乡，部分医师去上理论课，部分医师外出进修，加上安排部分医师脱产带教，内科诊断教学与各病区医师均紧缺，教学与病房工作压力很大，教学任务重，进修生与实习生又多，教学与临床医疗双方都吃紧，内科门诊人员不够……等等各处告急。如果脱产带教的人员回到病房，将其教学任务分流给各病区专科带教，由专科病区主任统一协调与安排教学与医疗工作，则教学与病房医疗双方人员吃紧均得到缓解。脱产带教表面上是让教师集中精力专心教学，其实不然，课时费低，年轻临床教师脱产带教的工作难度和压力很大，易出现照本宣科，不利于教学质量提高；不利于年轻教师的培养和健康成长。
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诊断学的教学应进行如下改革：诊断学“编制”的教师应确定特长专业并分配到内科各病区工作，将诊断学的教学内容分流给内科各相应优势专科病区来完成。如胸部及肺部检查部分分给呼吸科，心血管系统检查部分分给心血管科，腹部检查部分分给消化内科等等，由专业专科医师来传授及带教学生进行其专科的体格检查，无论是检查手法的熟练程度及临床实践经验上都将是一流的，在教学过程中才能真正结合相应临床实例而形象生动地将知识和诊疗技能传授给学生，才能及时更新知识、精选教材，将新知识、新检查手法、新技术等尽快传授给学生，才能使学生在临床症状分析特点、询问病史技巧、体格检查技能侧重点、病历书写特点以及临床诊断思维等方面博采各专业专科特长，获得较精良的培养和教育，在讲解和分析症状与体征，剖析其临床意义与临床诊断思维等方面将更系统、更全面、更详细、更深入、更深浅分明、更易理解，培养学生全面提高其基本技能与诊断思维能力以及准确使用医学专业术语。而且教学任务分流到各优势专科病区后就不会那么繁重，教师完成教学任务的时间缩短，很快又回到临床医疗工作上，并且进行专科专业的教学更易得心应手，更深入细致。
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诊断学的教学内容和任务分流到各优势专业专科病区后，由科主任统一安排与协调，由整个病区来承担教学任务，包括理论授课与实习训练课的带教，包括诊断学与内科学教学的统一协调与安排，避免两科内容重叠，合理使用典型的病例。由于存在严格的诊断学编制与内科编制的界限，各自安排自己的教学进度，使内容相似的诊断学教学与内科学重叠，如心血管系统检查与内科的心血管疾病见习课重叠，结果是同时有两个班的学生同时到心血管科见习，使有限的典型病例不堪忍受，个别病人“恐生而逃”，不但直接影响教学效果，也影响附院的经济效益与社会效益。诊断学的教学内容只安排一次性的临床实习课，不切合实际，初学者必须反复多次练习才能学会真本领。因此，鉴于诊断学实践性操作技能性强的特点，其实习课时应加大，能够在实习训练课中边示教、边讲解的内容就不必再开设理论授课，使学生多一些临床实习训练机会。把教学完全渗透到临床医疗工作中去，真正体现出临床教学的特征—临床教学不脱离临床诊疗第一线。做到教学与临床医疗工作两不误。免除脱产带教，减少人员支出，使年轻临床教师多一些机会外出进修学习及参加科研工作、接受再教育。这几年来，诊断学教研室的年轻教师都是因为教学任务繁重而无法外出进修学习，毕业留校工作七、八个年头了还从未走出百色城参加任何形式的业务学习，不少教师已经晋升中级职称了还没有外出进修，甚至医疗专业专科都未定，如何能很好地结合临床搞好教学？过去的教学形式使诊断学的年轻教师为繁重的教学疲于奔命，“脱产带教”成了脱离临床的教学，脱产带教的年轻教师其临床医疗水平、检查病人的手法及问诊病人等基本诊断技能水平因离开了病房而绝不可能有多高。实行“系院合一”使诊断学和内科学教研室合并，人员协调安排及统一使用，这种困境稍缓解一些，给诊断学带来了一线希望，但这些改革必须继续深入和扩展，使“两块牌子一套人马”的统一安排使用真正发挥超越编制的实际意义。
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3 加强教研室全面建设
教研室建设必须软件和硬件一起抓，诊断学与内科学一起抓，加强和培养学科带头人和后备带头人，充分发挥老教授老教师的传、帮、带作用，以促进年轻教师的健康成长。学院是否可设立“接班人培养基金”用以重奖在这一方面有突出贡献的老一辈专家教授，加强其主动性、积极性与责任感，使“加强青年教师培养”的口号更具有实际意义，能否象百色地区的人畜饮水工程大会战责任干部分片包干一样将每一位年轻青年教师的“培养工程”落实到专家教授的具体责任人头上，限期按质按量完成规定计划，让临床第一线教学第一线的青年教师多一些脱颖而出的机会，真正激发其积极性。加强听课、集体备课等制度的真正实施。一些教学设施，如诊断学的影像教学和体格检查模拟仪，应尽快落实使用，以减轻病房压力，满足教学需要，当病人不能忍受众多学生检查体验和缺乏某一种教学体征时，体格检查模拟仪可暂时解决这一问题，也可以形象逼真地让学生多练习体验阳性体征及重复训练，保证教学进度，大大提高教学质量，使学生很快学会做医师的基本功，达到预期的诊断学教学目的，增强我院人才产品质量的竞争实力。
(1998-05-11收稿，1998-06-12修回), 百拇医药